■文/孫現(xiàn)濤 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)師

【案例故事】

拔牙，把自己送進(jìn)了ICU

今年剛過40歲的王女士萬萬沒想到，僅僅因?yàn)榘瘟艘活w智齒，居然把自己送進(jìn)了醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室。

8月中旬，王女士因智齒發(fā)炎疼痛難忍，在當(dāng)?shù)匾患倚⊙揽圃\所就診，拔了右側(cè)的一顆智齒，回家后不久右臉牙齦處出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，而且很疼。“牙醫(yī)說腫脹是拔牙后出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，吃點(diǎn)消炎藥就行?！蓖跖砍圆幌率澄?，水也喝不成，還覺得憋氣，呼吸困難，眼看嚴(yán)重得不像樣了。家人陪著王女士來到了當(dāng)?shù)氐目谇会t(yī)院就診，王女士被診斷為拔牙后引發(fā)的間隙感染。她因?yàn)椴∏閲?yán)重，一度住進(jìn)了ICU。

說起當(dāng)時(shí)就診的小診所，王女士說自己不知道診所有沒有證，醫(yī)生有沒有資質(zhì)，是看著別人都去看牙，所以也去了。當(dāng)時(shí)也沒把拔牙當(dāng)多大的事兒，以為牙疼拔了就沒事了，圖方便就找了家小診所，沒想到拔了一顆牙差點(diǎn)要了一條命，以后再不敢大意了。

專家分析：

拔牙不是簡(jiǎn)單小手術(shù)

拔牙不是簡(jiǎn)單的小手術(shù)，它不只是將牙齒簡(jiǎn)單扯出，而是存在很多風(fēng)險(xiǎn)。如：1.消毒不規(guī)范，可能導(dǎo)致拔牙術(shù)后感染或染上傳染性疾?。?.操作不規(guī)范，創(chuàng)傷過大，導(dǎo)致術(shù)后反應(yīng)加重；3.下頜智齒拔除時(shí)，可能會(huì)損傷下牙槽神經(jīng)，引起下唇麻木，或者牙齒斷根、移位，引起術(shù)后腫脹、感染等；4.損傷鄰近組織，引起軟組織潰瘍，甚至損傷血管，導(dǎo)致大出血等。

對(duì)于一些復(fù)雜的智齒，如拔除，風(fēng)險(xiǎn)更大：

1.藥物過敏反應(yīng)：因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)的不同，所以可能會(huì)存在一些患者出現(xiàn)藥物過敏等不良反應(yīng)，但是目前常用的麻醉藥物都是比較安全的，出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可能性比較小。

2.手術(shù)過程中出現(xiàn)出血情況，形成血腫：因?yàn)榘窝朗且环N有創(chuàng)手術(shù)，出血是不可以避免的，通常情況下出血量都是比較小的。但如果是復(fù)雜的阻生齒，可能會(huì)損傷到下齒槽動(dòng)脈，或口底及頰側(cè)的血管，從而導(dǎo)致大量出血。

3.拔牙時(shí)可能會(huì)影響到周邊的牙齒，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)損傷或脫落：有一些阻生齒會(huì)在前牙齒的根部或者是舌頭的側(cè)面，當(dāng)前面的鄰牙存在嚴(yán)重的牙周病并已經(jīng)開始松動(dòng)，拔除時(shí)就會(huì)影響健康牙齒。

4.出現(xiàn)張口困難、疼痛、彈響等癥狀：阻生齒拔除時(shí)通常會(huì)使用劈開牙齒、錘擊牙齒、增加縫隙的方式，所以口腔受到的外力沖擊比較大，而且手術(shù)的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。張嘴時(shí)間過長(zhǎng)就會(huì)出現(xiàn)疼痛，張口困難等情況。

5.術(shù)后反應(yīng)性腫脹或血腫，暫時(shí)影響美觀、語言、進(jìn)食，嚴(yán)重者可引起呼吸道阻塞癥狀，需要進(jìn)一步治療。通過微創(chuàng)手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間，術(shù)后冰敷等手段可減輕腫脹程度。

6.術(shù)后創(chuàng)口感染，創(chuàng)口延期愈合，需進(jìn)一步抗感染治療。復(fù)雜智齒的拔除創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)，常需要服用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)靜脈應(yīng)用抗生素。

7.下頜智齒，牙根距離下牙槽神經(jīng)管近，可能損傷下牙槽神經(jīng)血管束或舌神經(jīng)，出現(xiàn)下唇麻木或舌麻木等癥狀。

8.拔牙術(shù)后可能并發(fā)干槽癥（主要表現(xiàn)為劇烈疼痛），需要進(jìn)一步治療。

專家支招：拔牙前后，這些事需注意

拔牙前：

1.做好充分的思想準(zhǔn)備，保持心情平和，消除對(duì)拔牙的恐懼、緊張和害怕心理。

2.拔牙前要有良好的睡眠，不要在勞累、疲倦、睡眠不足的情況下直接拔牙，以避免降低對(duì)拔牙手術(shù)的耐受力。全身健康情況較差時(shí)，應(yīng)暫緩拔牙。

3.拔牙前應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食，不要空腹拔牙，以避免因低血糖休克或暈厥。

4.拔牙前一定要向醫(yī)生講明自己的身體健康狀況，特別是有系統(tǒng)疾病史，如心血管系統(tǒng)疾病(高血壓、冠心病等)，血液系統(tǒng)疾病(血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病等)，甲亢、肺結(jié)核、糖尿病，肝腎疾病，精神疾病，惡性腫瘤等系統(tǒng)病史者，拔牙可能產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。因此要在原發(fā)病得到有效控制后才能拔牙。

拔牙后：

1.拔牙手術(shù)后40～60分鐘即可輕輕吐出止血棉球。止血棉球的作用是壓迫止血、保護(hù)傷口。有出血傾向的患者，拔牙手術(shù)后應(yīng)靜待半小時(shí)后請(qǐng)醫(yī)生檢查出血是否已止住。如仍出血，應(yīng)讓醫(yī)生作進(jìn)一步的處理，或上止血藥，或進(jìn)行縫合止血，并口服一些止血藥物。離院后如口內(nèi)仍有大量血塊，應(yīng)及時(shí)與主診醫(yī)生聯(lián)系或就近到醫(yī)院口腔科看急診。

2.拔牙后待麻藥消退后方可進(jìn)食，適宜食用流質(zhì)類食物，不可喝開水或進(jìn)食過燙、過硬的食物。

3.手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不要吸煙、不要漱口，更不能刷牙；切忌用手指觸摸傷口。要注意保護(hù)好血凝塊，勿反復(fù)吸吮、吐唾，以免由于口腔內(nèi)負(fù)壓的增加而破壞血凝塊。

4.手術(shù)后輕度疼痛是正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹，應(yīng)酌情口服止疼藥、抗生素等，嚴(yán)重者需要輸液。

5.拔牙手術(shù)后一般不影響工作，可以照常上班，但是不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)及從事重體力勞動(dòng)。若需服藥，請(qǐng)盡量避免高空作業(yè)及乘飛機(jī)等相關(guān)活動(dòng)。

6.較復(fù)雜手術(shù)傷口需要縫合，術(shù)后1～2周需要復(fù)診拆除縫線，復(fù)診患者預(yù)約掛號(hào)后咨詢護(hù)士臺(tái)，護(hù)士會(huì)酌情優(yōu)先安排復(fù)診患者，頜骨手術(shù)一般術(shù)后3～6個(gè)月需要復(fù)診拍片以觀察頜骨修復(fù)情況。