■文/劉逆舟 上海市口腔醫(yī)院·復(fù)旦大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科主治醫(yī)師

【案例故事】

怎么都刷不白的牙齒

陳先生是個(gè)有著十幾年煙齡的老煙民。用他自己的話說(shuō)，每天不抽幾根煙，覺(jué)睡不著、飯吃不香。所以說(shuō)，抽煙有害健康的說(shuō)法在他這里完全行不通。可是陳先生也有自己的困擾，那就是因?yàn)槌Ｄ瓿闊煹年P(guān)系，他的牙齒特別黑，而且用了很多偏方來(lái)美白牙齒都不管用。

就拿去年買的美白牙膏來(lái)說(shuō)吧。他聽(tīng)朋友說(shuō)，網(wǎng)上有一款帶有特殊成分的牙膏，只要刷上一段時(shí)間，牙齒上的煙漬會(huì)立馬消失不見(jiàn)。陳先生很心動(dòng)，立馬托朋友買了幾盒，并開(kāi)始坐等奇跡的發(fā)生。

新牙膏到家后，陳先生刷牙刷得很勤很認(rèn)真。然而，一個(gè)月過(guò)去了，兩個(gè)月過(guò)去了……直到把買的四盒牙膏全用完了，煙漬依然完好無(wú)損地留在陳先生的牙齒上。陳先生實(shí)在想不明白，這討厭的煙漬真的就沒(méi)辦法祛除了嗎？

專家分析：缺乏醫(yī)生指導(dǎo)的美牙有風(fēng)險(xiǎn)

首先要恭喜文中的陳先生，雖然用了很多偏方?jīng)]有達(dá)到美白牙齒的目的，但也不至于因?yàn)樽孕惺褂妹姥喇a(chǎn)品而導(dǎo)致牙齦損傷。要知道，缺乏醫(yī)生指導(dǎo)的美牙，風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)很大。

缺乏醫(yī)生指導(dǎo)的美白產(chǎn)品多是患者自己在家使用的各類美白貼片、藥劑等。該類產(chǎn)品大多采用低濃度過(guò)氧化物為基礎(chǔ)原料，存在使用周期長(zhǎng)且起效慢等特點(diǎn)。與此同時(shí)，在過(guò)氧化物長(zhǎng)期使用的過(guò)程中還可能引起牙髓損傷和牙齦感染。

影響牙齒顏色美觀的物質(zhì)存在于牙齒表面和表面下的一層牙本質(zhì)內(nèi)，再往里面就是維系牙齒生存活力的神經(jīng)血管了。牙齒表面的一層釉質(zhì)和其內(nèi)層的牙本質(zhì)，均有微小的管道讓過(guò)氧化物進(jìn)出并氧化著色物質(zhì)。在醫(yī)生嚴(yán)格的操作流程監(jiān)控下，藥劑的濃度、總量和作用時(shí)間都是可控的，即便有微量過(guò)氧化物進(jìn)入到牙髓腔對(duì)牙齒神經(jīng)血管產(chǎn)生刺激，也是短時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)的。同時(shí)，在醫(yī)生操作過(guò)程中也會(huì)對(duì)牙齦做嚴(yán)密保護(hù)，避免過(guò)氧化物灼傷牙齦而引起感染。

所以，在醫(yī)生指導(dǎo)下美白牙齒非常有必要，美白劑的濃度、總量和作用時(shí)間都是需要監(jiān)控和調(diào)整的，不要等到牙齒疼痛難忍或牙齦感染腫痛再后悔哦。

專家支招：常見(jiàn)的美牙方式，總有適合你的那一種

牙齒美白是利用過(guò)氧化物的氧化活性分子，穿過(guò)表層牙釉質(zhì)到達(dá)內(nèi)層牙本質(zhì)，在此過(guò)程中與其遇到的著色物質(zhì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，形成無(wú)色的化合物，達(dá)到美白的效果。

1.冷光美白

冷光美白是近年來(lái)最普遍選擇使用的診間美白方式。使用的美白劑的主要成分為過(guò)氧化氫、直徑在20納米以內(nèi)的過(guò)氧化矽、氟、氧化鈣、過(guò)氧化錳、氧化鎂、三氧化二鐵及甲基纖維等。美白原理是將波長(zhǎng)介于480～520nm之間的高強(qiáng)度藍(lán)光，經(jīng)由12000多根總長(zhǎng)超過(guò)1英里的光纖傳導(dǎo)，通過(guò)兩片經(jīng)30多次鍍膜處理的光學(xué)鏡片，隔除了有害的紫外光與紅外線，照射到涂抹在牙齒表面的美白劑上。

在最短的時(shí)間內(nèi)使美白劑通過(guò)釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使牙齒趨向潔白。冷光美白劑不僅對(duì)牙齒有很好的美白效果，其添加的其他輔助材料還能使牙齒在美白后產(chǎn)生光澤感。美白劑具有的良好親水性，操作過(guò)程也會(huì)保障其不接觸牙齦，所以不會(huì)造成對(duì)牙齒及牙周組織的損傷。

輕中度著色的牙齒經(jīng)一次治療即可獲得滿意效果。重度著色的患者一次治療大多數(shù)可獲得3個(gè) VITA色階的提高，若直觀上與患者的期望值還有差距，可在2～4周后進(jìn)行第二次美白治療。

冷光美白儀的特殊光學(xué)處理使照射溫度大大降低，減輕了操作過(guò)程中對(duì)牙髓神經(jīng)造成的損傷。全部治療過(guò)程僅需30分鐘，其效率明顯優(yōu)于其他家庭美白方式。冷光美白，無(wú)論是對(duì)于牙齒還是牙齦都不會(huì)引起不可逆的損害，是安全、快速、有效的牙齒美白選擇。

2.美白牙膏

很多廣告里都會(huì)看到演員有著一口煞白的牙齒，其實(shí)那是做出來(lái)的效果。牙齒本色就會(huì)帶一點(diǎn)乳黃色，是正常的色澤。那么牙膏的美白是怎么實(shí)現(xiàn)的呢？很簡(jiǎn)單，就是通過(guò)增加摩擦顆粒，有的還會(huì)添加一些效果非常微弱的氧化劑，希望人們?cè)谒⒀赖臅r(shí)候能把茶漬、咖啡漬或是抽煙熏染的痕跡去掉，但是仔細(xì)想想就能知道這有多困難了。且不說(shuō)刷牙時(shí)間極短，牙膏和牙齒尚且難以充分接觸，厚厚的色素漬跡和牙齒內(nèi)層的染色又如何與牙膏充分接觸并完全反應(yīng)去除呢？所以，美白牙膏可以用來(lái)作為美白術(shù)后的維護(hù)使用，需要堅(jiān)持并認(rèn)真刷牙，還要減少食用咖啡濃茶醬油等容易染色的食物。

3.家庭美白套裝

家庭漂白是將漂白劑放入乙烯制作的個(gè)別托盤（和牙齒外形一致）中，夜間佩戴在口腔中6～8小時(shí)。10%～15%的過(guò)氧化脲是家庭漂白中的主要成分。

大量研究表明冷光美白與家庭美白均對(duì)外源性色素沉著、增齡性牙齒變色和輕中度內(nèi)源性著色均有效果，但冷光美白法較家庭美白法漂白效果要好，同時(shí)冷光美白更加安全、快速、方便。因此，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下在醫(yī)院進(jìn)行診間冷光美白。美白后可將美白牙膏作為維護(hù)使用，需要堅(jiān)持并認(rèn)真刷牙，同時(shí)減少食用咖啡濃茶醬油等易染色的食物。家庭美白套裝的使用需咨詢醫(yī)生后再行決定。