楊大威

自從新冠肺炎疫情2019年末發(fā)生并迅速席卷全球以來，我國在黨中央的堅強領(lǐng)導下，在全國各行各業(yè)、各族人民的積極配合、不懈努力下，經(jīng)受住了病毒肆虐的考驗，并很快恢復了生產(chǎn)生活，取得了抗擊新冠肺炎疫情的重大勝利。其中，一線醫(yī)護工作者和社區(qū)衛(wèi)生服務體系經(jīng)受了巨大沖擊，醫(yī)務人員不畏艱險、不計個人安危出色地完成了黨和人民賦予的光榮使命，踐行了作為白衣天使救死扶傷的神圣職責。面對如此疫情的大考，社區(qū)衛(wèi)生服務體系也暴露出一些問題，提醒我們更新認識、深入研究、積極應對，以此為契機進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設，從而在疫情防控常態(tài)化乃至后疫情時代，更好地為黨和人民的醫(yī)療健康事業(yè)服務。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體、全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病病人、殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，并以預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術(shù)服務等為一體的，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務是國家整體衛(wèi)生服務體系的基石?！吨泄仓醒搿鴦赵宏P(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：“改革城市衛(wèi)生服務體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡?！?/p>

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設起始于1996年全國衛(wèi)生工作會議，國家首次正式提出要“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”。1997年全國衛(wèi)生工作會議作出的《中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出在全國實施社區(qū)衛(wèi)生服務；同年底，國家在濟南市召開了社區(qū)衛(wèi)生服務工作會議，由此開始了全面建設社區(qū)衛(wèi)生服務體系的進程。此后，中央在不斷總結(jié)試點工作經(jīng)驗的基礎上，結(jié)合現(xiàn)實國情發(fā)展和人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求，陸續(xù)出臺了一系列有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務體系的政策文件，有效地促進了我國社區(qū)衛(wèi)生服務的蓬勃發(fā)展。至今歷經(jīng)二十多年的發(fā)展，我國基本建立了較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會統(tǒng)計信息中心數(shù)據(jù)，截至2021年3月底，我國共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)35421個，與2020年3月底比較，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)增加了512個。2021年1—3月，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)診療人次為17883.5萬人次，同比增長35.4%；出院人數(shù)為74.5萬人，同比增長30.6%。2021年1—3月，社區(qū)衛(wèi)生服務中心病床使用率為42.5%，同比上升3.3個百分點；平均住院日為8.9日，同比下降0.8日。2010—2019年中國社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人員總數(shù)逐年增加，2019年增幅為4.7%，人員總數(shù)約61.1萬人。其中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作人員48.8萬人，平均每個中心51人；社區(qū)衛(wèi)生服務站工作人員12.3萬人，平均每站5人。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人員數(shù)比2018年增加約 2.7萬人，增長4.7%。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務體系存在的問題

雖然經(jīng)過多年的努力和發(fā)展，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設有了長足進步，但與國際上社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)達的國家和地區(qū)相比，仍然存在許多問題。尤其是在這次新冠肺炎疫情的沖擊之下，一些發(fā)展中的短板和不足被放大了，亟須引起我們高度重視并加以妥善解決。

1.公共衛(wèi)生制度不健全。 以“預防為主”是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的出發(fā)點。尤其是疫情防控的早期，如果能早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療，就能取得事半功倍的效果，大大提升疫情防控的成效、節(jié)約防控的成本。但在目前，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務體系還存在“重治療輕預防”的情況，醫(yī)療衛(wèi)生資源向治療傾斜，使得基層醫(yī)療單位沒有很好地起到“守門人”和“吹哨人”的作用，具體表現(xiàn)為：一是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)具有公共衛(wèi)生專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師比例較低，許多與公共衛(wèi)生相關(guān)的諸如慢性病防治、預防接種等工作都是由其他專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師來完成，再加上基層衛(wèi)生服務單位對公共衛(wèi)生領(lǐng)域投入較少，使得公共衛(wèi)生工作開展緩慢、層次較低。面對突如其來的疫情，沒有足夠的專業(yè)人員進行早期篩查和預防，使得社區(qū)居民的健康安全防線比較容易突破，發(fā)生系統(tǒng)性疾病傳播的風險大大增加。二是疫情防控方面的物資儲備不足。在經(jīng)濟比較發(fā)達、醫(yī)療資源豐富的北京市、廣州市、上海浦東新區(qū)等各地市所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)均存在應急體系建設不足的情況，其他欠發(fā)達和邊遠地區(qū)的公共衛(wèi)生應急體系建設就更加滯后。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)普遍缺乏公共衛(wèi)生應急預案，疫情突發(fā)的應對管理部門、專業(yè)人員和必要的物資儲備，使社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的早期疫情篩查、診治、留觀等工作很難開展，筑起上游防線，要想第一時間做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離往往捉襟見肘、力不從心。

2.硬軟件設施不完善。 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的硬件設施主要有房屋、設備、床位等，目前均存在數(shù)量和質(zhì)量不足的情況。一是很多房屋比較老舊，辦公面積不足。許多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)用的都是多年的老房子，甚至是租來的房子，房屋的設計功能、布局結(jié)構(gòu)、辦公面積達不到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標準化建設指標要求。醫(yī)療機構(gòu)在此辦公無法進行標準化科室建設、診療流程開展等方面工作。二是醫(yī)療設備儲備不足。其中，既包括必備藥品、防護用具、檢驗檢疫設備、消毒殺菌用品等防疫設備，也包括諸如彩超、數(shù)碼X光機、紅外線治療儀、全自動生化分析儀、血凝儀、十二導聯(lián)心電圖機、心電監(jiān)測儀、除顫儀等日常診療設備，它們既是為患者提供醫(yī)療服務的工具，也是確保醫(yī)護人員自身安全的防護裝備。醫(yī)療設備儲備不足不僅當發(fā)生公共衛(wèi)生事件時，不能很好地早發(fā)現(xiàn)、早甄別，筑牢前沿關(guān)口防線，而且在轄區(qū)百姓來就醫(yī)時，不能進行相應的儀器檢查，使他們不得不去二級以上的大醫(yī)院檢查、治療，既費時又費事，分級診療的初衷沒有得到有效落實。三是醫(yī)療床位配置不足。2018 年我國醫(yī)院合計床位數(shù) 651.97 萬張(包含綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院)，基層醫(yī)療機構(gòu)合計床位數(shù) 158.36 萬張，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù) 6.03張，其中城市為 8.70 張，農(nóng)村為 4.56 張。本次疫情嚴重的湖北省每千人口床位數(shù)為 6.65 張，已超出全國平均水平，而作為人口大省的廣東省，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)僅為 4.56 張，床位數(shù)與人口數(shù)供求矛盾嚴重。醫(yī)療床位配備不足使得疫情早期的篩查、留觀、隔離工作很難開展，這又導致了社區(qū)感染的風險大大增加。

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的軟件設施是指醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設和管理。目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設尚處于初級階段，基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設和管理水平不高。居民的健康檔案信息只在建檔的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)留存和使用，還沒有達到在不同醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)閱、使用、更新和管理；不同地區(qū)的健康信息沒有聯(lián)網(wǎng)、無法共享，流動人口的健康信息更是難以統(tǒng)計和追蹤，這些都對持續(xù)、穩(wěn)定地向居民提供健康管理服務造成了阻礙。

3.全科醫(yī)生業(yè)務能力有待提高。 基層醫(yī)療機構(gòu)作為離百姓最近的醫(yī)療服務單位不但能夠方便百姓就醫(yī)，而且能有效緩解大型綜合醫(yī)療機構(gòu)的就診壓力，使小病、常見病在社區(qū)范圍內(nèi)就得到妥善解決。其中，基層醫(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生是醫(yī)療服務的主要操作者和實施者。我國2018年獲得全科醫(yī)師培訓合格證者約15萬人，現(xiàn)有全科醫(yī)師約30萬人，平均每萬人口全科醫(yī)師數(shù)2.22人。從床位數(shù)構(gòu)成比來看，全科醫(yī)學科床位數(shù)占總床位數(shù)的5.41%，全科醫(yī)學科床位數(shù)較高的多為經(jīng)濟條件好的省份/市，如浙江省、山東省、北京市。想要最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)的作用，實行嚴格的三級轉(zhuǎn)診制度，就需要充實基層全科醫(yī)師數(shù)量，盡管我國全科醫(yī)師培養(yǎng)人數(shù)逐年增加，但其缺口仍很大。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分全科醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后就職意向為城市一、二、三級醫(yī)院，僅有少部分愿意在基層醫(yī)療機構(gòu)就職。

在我國目前的全科醫(yī)學教育和培訓中，對公共衛(wèi)生相關(guān)知識和操作技能的培訓相對欠缺，導致全科醫(yī)生的公共衛(wèi)生專業(yè)知識掌握不夠，因而缺乏相應的應急與應對能力，一旦出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，難以做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告”，從而容易錯失第一時間處置和應對的時機。同時，基層醫(yī)務人員的收入待遇普遍低于大型醫(yī)院的醫(yī)務人員，晉升機會和職業(yè)發(fā)展空間也不如大型醫(yī)院的醫(yī)務人員，就導致部分醫(yī)務人員雖然接受過全科醫(yī)生培訓，但不愿意到基層醫(yī)療機構(gòu)工作?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的全科醫(yī)生崗位缺乏吸引力，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人才引進難、留不住的局面長期存在，從而制約了基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展壯大和業(yè)務開展。

4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作繁雜多樣，醫(yī)務人員數(shù)量不足。 當前，新冠肺炎疫情仍在全球蔓延，病毒陸續(xù)出現(xiàn)新的變異，外防輸入、內(nèi)防反彈的壓力持續(xù)存在。廣大基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者已經(jīng)在抗疫一線連續(xù)奮戰(zhàn)了兩年多時間，而且疫苗接種的任務又落在他們身上，難免會壓力陡增、身心疲憊。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不但守衛(wèi)著疫情防控的第一道防線，而且承擔著老年人健康管理、健康教育、慢性病健康管理、婦幼衛(wèi)生、康復服務、傳染病防治等多重工作，內(nèi)容龐雜瑣碎且與廣大人民群眾的健康息息相關(guān)。有的醫(yī)護人員在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)工作多年，本身家庭負擔也很重，在大疫面前舍小家、顧大家，很是不容易。為保證疫苗接種的快速推進，照顧到大多數(shù)人的接種時間，他們往往要延長工作時間，加班加點已是常態(tài)。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)務人員對目前的薪酬收入、工作環(huán)境、職業(yè)前景等不甚滿意，導致專業(yè)人才引進難、留住難。有調(diào)查研究顯示，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作的外聘人員占比較多，而且具有從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務人員數(shù)量明顯不足。由于外聘人員沒有相應的崗位編制，福利待遇得不到有效保障，導致人員流動比較頻繁，人才隊伍建設水平比照社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展需要已然滯后，不利于社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的業(yè)務開展和長遠發(fā)展。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設和發(fā)展方向

在黨中央的堅強領(lǐng)導下，在全國各族人民和社會各界的共同努力下，我們?nèi)〉昧丝箵粜鹿诜窝滓咔榈膫ゴ髣倮Ｆ渲?，社區(qū)衛(wèi)生服務體系發(fā)揮了重大作用，基層的醫(yī)務工作者們承擔了很大風險、肩負著繁重任務，但他們不辱使命，圓滿地完成了黨和人民賦予的光榮職責。我們有理由相信，經(jīng)過不懈努力，我國社區(qū)衛(wèi)生服務體系會更加高效、完善，真正成為人民群眾身邊健康的維護者和“守護神”。具體而言，應從以下五個方面加強社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設。

1.加強公共衛(wèi)生制度建設。 社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應制定詳盡科學的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，加強預案的日常培訓和演練，使每個工作人員都能熟知流程和各自職責，當遇到突發(fā)事件時能夠做到“召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之必勝”。做好應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的物資儲備，設立專用倉庫、專人負責，并做好物資登記和更新管理工作。完善發(fā)熱門診的建設，設立單獨的篩查、留觀區(qū)域，加強醫(yī)護人員疾病防控的理論知識和實踐技能培訓，提高自身防護意識和能力，落實首診負責制，對疑似患者和可疑情況及時上報或者轉(zhuǎn)診，擔負起疫情防控“吹哨人”的責任。并且，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應加強群眾的健康衛(wèi)生宣傳和教育，普及疾病預防與控制的常識，加強群眾應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的知識和能力，使每個公民都能養(yǎng)成良好的衛(wèi)生健康習慣，最大限度地保護人民群眾的生命安全和身體健康。

做好公共衛(wèi)生專業(yè)人才、應急管理人才的培訓和儲備。通過此次疫情可以發(fā)現(xiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)普遍缺乏公共衛(wèi)生專業(yè)人才，有許多涉及公共衛(wèi)生方面的工作都是由全科醫(yī)生或者其他人員來兼職完成，專業(yè)不對口的情況尤為突出。應該加大引進公共衛(wèi)生專業(yè)人才的力度，加強最新疫情防控標準、操作流程、流行病學調(diào)查、集中隔離點建設標準的培訓，建立標準科學的公共衛(wèi)生管理制度。

面對突如其來的公共衛(wèi)生事件，推進社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和社區(qū)網(wǎng)格化管理有機結(jié)合，無疑是最佳的防控方案。在疫情防控初期，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)和街道辦事處、社區(qū)組織因為屬于不同性質(zhì)的機構(gòu)，隸屬于不同部門管理，在網(wǎng)格化操作過程中存在事務界限不清晰、職責分工不明確的問題，而不同社區(qū)、不同網(wǎng)格間，不同的職能部門間如果溝通不及時、不順暢，又會造成信息傳遞不準確、指令下達滯后的問題，影響疫情防控工作快速、有效的展開。應當以人民的生命健康為首要目標，從頂層設計入手，建立科學有效的社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系，通過相關(guān)部門配合、信息平臺共享等渠道，整合政府各部門、疾病預防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的相關(guān)職能，不斷推進公共衛(wèi)生網(wǎng)格化管理體系的建設和發(fā)展。

此外，還可以吸納社會工作者特別是醫(yī)務社會工作者參與到社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系中來，發(fā)揮他們的組織優(yōu)勢和專業(yè)優(yōu)勢，在做好自身防護的前提下，為群眾提供健康宣傳，組織疫情篩查、疫苗接種、心理輔導等相關(guān)服務，把聯(lián)防聯(lián)控、群防群控的防控網(wǎng)織密、筑牢。

2.加強硬軟件設施建設。 圍繞我國城市化發(fā)展和城鄉(xiāng)一體化建設的整體布局，以提升群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務的便捷性、可及性，完善“15分鐘健康服務圈”建設的發(fā)展目標，每個城市街道辦事處轄區(qū)或3～5萬名服務人口應設立1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為轄區(qū)居民提供綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設施建設，對于原有的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)要逐步提升辦公用房、醫(yī)療床位和專業(yè)設備等硬件條件，新建的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)必須按照各地區(qū)制定的標準化醫(yī)療建設指標完成。鼓勵有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)按照社區(qū)醫(yī)院或者二級醫(yī)院的標準建設，配置各種常規(guī)檢查儀器，如檢驗、放射、B超、CT、核磁和簡單急救設備等，使患者可以方便、就近地進行檢查，不用再舍近求遠往大醫(yī)院跑，既方便了病人同時也留住了病人。如果社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)暫時不能解決此類問題，可以在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)，社區(qū)醫(yī)生能夠直接開具各項需要檢查的單據(jù)，患者拿著單據(jù)就可以去對口的三甲醫(yī)院進行繳費然后檢查，而不是重復預約、掛號，再開檢查單據(jù)。

在我國經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生健康管理信息化程度較高，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的服務模式在快速推進。但大多數(shù)地區(qū)包括經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生健康管理信息化程度不高。各級政府應該加大資金投入，加快全國基層衛(wèi)生機構(gòu)的信息化軟硬件建設以及人力資源培訓，切實提高基層衛(wèi)生健康服務的便捷化、智能化水平。依托各地市的全民健康信息一體化平臺，建設涵蓋基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、居民電子健康檔案及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行服務的基層醫(yī)療信息化體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的科學管理水平。注重利用信息技術(shù)進行疾病尤其是傳染病防控，建立各級各類衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)健康信息有機融合的統(tǒng)一平臺，方便快捷地開展流行病學調(diào)查、獲取居民健康重要信息。推動社區(qū)居民全員健康管理信息化，建立全國聯(lián)網(wǎng)的居民醫(yī)療衛(wèi)生健康信息平臺，加強疾病防控知識普及和健康宣傳教育，提供遠程健康咨詢和相應診療指導服務，實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)患者的精準有效管理，提高診療服務和公共衛(wèi)生服務效率。積極推行家庭醫(yī)生簽約、診療服務預約、雙向轉(zhuǎn)診、健康檔案開放查詢等信息化服務，為群眾提供方便可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務。

3.加強人才隊伍建設，提高醫(yī)務人員專業(yè)素養(yǎng)。 全科醫(yī)生是經(jīng)過范圍寬泛的醫(yī)學基礎訓練和培養(yǎng)的醫(yī)學人才，是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為人民群眾提供疾病治療、健康服務的主要操作者和承擔者，是人民生命安全、身體健康的第一道把關(guān)人。目前，我國各地方的基層衛(wèi)生服務機構(gòu)普遍缺少全科醫(yī)生，平時家庭醫(yī)生簽約服務和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的工作許多是由?？漆t(yī)生來替代完成的，他們?nèi)狈】倒芾砗凸残l(wèi)生方面的理論儲備和實踐技能，從而影響了基層衛(wèi)生服務工作的輸出效能。因此，加強全科醫(yī)生隊伍建設，提高基層醫(yī)務人員的專業(yè)素養(yǎng)已刻不容緩。

首先，應在培養(yǎng)產(chǎn)出的源頭上即大學學習期間，鼓勵學生們盡早參與全科醫(yī)學的教育，參加全科醫(yī)學的臨床實習，并且在大學設立全科醫(yī)學系或者全科醫(yī)學學院，建立一支高水平、專業(yè)化的全科醫(yī)生培養(yǎng)師資隊伍，結(jié)合我國的實際情況，制定符合我國國情的全科醫(yī)生培養(yǎng)方案和實施辦法，多出全科醫(yī)學方面的人才、出好人才。

其次，人才是基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的生命線，留住有能力、有水平、負責任、肯擔當?shù)娜漆t(yī)生，是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展的必要條件。為此，應通過招聘、引進、培養(yǎng)等多種途徑，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生的數(shù)量，加快配齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員。完善相關(guān)政策，吸引醫(yī)學院校畢業(yè)生到基層去，實施科學合理的用人機制、體制，出臺吸引和留住人才的措施辦法，鼓勵離退休職工繼續(xù)服務基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，多途徑、多手段地解決現(xiàn)實的醫(yī)護人員短缺問題。

最后，加強崗位職業(yè)培訓，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務人員的專業(yè)能力、醫(yī)療服務質(zhì)量和服務水平?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當建立健全培訓機制，通過學習培訓既能滿足醫(yī)務人員不斷發(fā)展自身技能、拓展專業(yè)知識的需求，又能使醫(yī)務人員了解到崗位發(fā)展的前景和潛力，對留住人才也會產(chǎn)生助益。開展多種形式的交流互動，邀請專家進行講解，鼓勵二級以上醫(yī)療機構(gòu)對口進行業(yè)務指導和技術(shù)支持。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)還應當與優(yōu)秀的醫(yī)療機構(gòu)進行合作，制定長期穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓規(guī)劃，通過定向培養(yǎng)培訓、高水平人才培養(yǎng)、在崗培訓等多種方式，提升社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)護人員的服務能力和水平。此外，在全科醫(yī)生的教育培訓內(nèi)容設置方面，要強化公共衛(wèi)生管理尤其是疫情管理的相關(guān)知識和技能培訓，增強對重大傳染病等公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防范意識和應對能力，切實提升基層衛(wèi)生機構(gòu)疫情防控處置水平。

4.提高醫(yī)務人員的晉升機會和福利待遇。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進人才難、留住人才難是不爭的事實。人員流失嚴重、醫(yī)護人員短缺、診療壓力大是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨的共性問題。因此，建立科學合理的績效考核機制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員特別是一線醫(yī)護人員的薪酬福利待遇就顯得越發(fā)重要。

首先，應建立起科學合理的績效考核評價體系。擁有科學合理的績效考核評價指標，是保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定、有序發(fā)展的必要條件，也是調(diào)動醫(yī)務工作者工作積極性的有力措施。比起醫(yī)療衛(wèi)生服務先進的國家和地區(qū)，我國對于社區(qū)衛(wèi)生服務的相關(guān)研究尚不豐富和完整，起步也較晚，考核機制和考核體系的研究相較社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展和醫(yī)務人員的需求顯得滯后，因此就需要根據(jù)我國基本國情和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，建立一個更加完善規(guī)范、科學合理的績效考核評價體系。大力推進基層衛(wèi)生健康制度改革，建立穩(wěn)定有效、切實可行的人才聘用與培養(yǎng)激勵機制，應充分考慮到基層衛(wèi)生健康工作環(huán)境的艱苦性、復雜性，需要從鼓勵基層衛(wèi)生健康技術(shù)人員的角度出發(fā)制定積極的激勵性工作制度。一是要善于挖掘醫(yī)務人員的潛力，制定有挑戰(zhàn)性、激勵性的目標任務，鼓勵他們大膽創(chuàng)新，在平凡的工作中做出不平凡的事業(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務工作量較大，工作往往比較單調(diào)乏味，應避免醫(yī)務人員因職業(yè)倦怠感而出現(xiàn)離職、人才流失的情況發(fā)生。制定并賦予醫(yī)務人員有挑戰(zhàn)性、激勵性的目標任務是鼓勵他們大膽嘗試和開拓創(chuàng)新的有效辦法。二是社區(qū)和上級主管部門可以定期開展評優(yōu)活動，對工作突出的個人提出表揚或者按照有關(guān)規(guī)定予以獎勵，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員體驗到工作的重要性，增強他們的榮譽感和自信心。對工作業(yè)績突出的醫(yī)務人員進行表彰和獎勵，能夠起到榜樣的示范效應，對其他員工是很好的激勵和促進。并且，績效考核也是醫(yī)務人員晉級晉升和職業(yè)發(fā)展的最主要指標之一，能夠督促醫(yī)務人員在做好本職工作的同時，不斷提升自身專業(yè)技能和職業(yè)修養(yǎng)，為群眾看好病、服好務。三是建立績效考核評價的反饋機制，吸納醫(yī)務人員參與到衛(wèi)生政策制定和考核評價工作中來。對考核評價過程中呈現(xiàn)出來的問題，及時向醫(yī)務人員進行說明和反饋，使他們了解到自身工作中存在的問題，及時找到原因并加以改正，使下一步的工作更加流暢和高效。積極鼓勵醫(yī)務人員了解、參與考核管理工作，既培養(yǎng)了他們社區(qū)衛(wèi)生服務工作的主體意識，提升了他們參與工作的責任感和自覺性，也便于傾聽醫(yī)務人員的意見建議，發(fā)現(xiàn)問題及時修正，使績效考核更加公平、合理。同時，使決策者和管理者能夠客觀、準確地了解績效考核的進展情況，對出現(xiàn)的問題和矛盾及時應對，對潛在的管理風險及早化解。

其次，應搭建起科學合理的晉級晉升通道。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)務人員工作瑣碎、勞動強度大，尤其在這次抗擊新冠肺炎疫情時尤其如此，身為一線的衛(wèi)生工作者他們的晉級晉升機會卻沒有二、三級醫(yī)院的醫(yī)務人員多，感到職業(yè)前景渺茫、不能安心在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)工作，這就難免會造成新的人才招不來、原來的人員流失掉的情況。因此，在晉級晉升方面加強工作激勵，給予基層衛(wèi)生工作者合理的政策惠利就成為當務之急?？梢葬槍鶎俞t(yī)務人員設置獨立的職稱評審體系，在政策上給予傾斜；適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)高級職稱崗位比例，對取得全科醫(yī)學專業(yè)高級職稱的人員，不受髙級崗位編制數(shù)量的限制，可按實際人數(shù)進行聘用。簡化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才引進，對引進的緊缺型人才和特殊人才，設立特設崗位，不受招聘計劃和崗位結(jié)構(gòu)比例的限制；設立基層醫(yī)療衛(wèi)生人才引進和培養(yǎng)專項資金，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)引進人才給予一次性的補助和獎勵。對于優(yōu)秀人才更應從薪酬福利、工作環(huán)境、情感關(guān)懷等方面給予優(yōu)待，形成配置合理的社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍。

5.加強醫(yī)務人員精神心理狀態(tài)的監(jiān)控與關(guān)愛。 新冠肺炎疫情發(fā)生以來，基層醫(yī)務人員作為防控的一線工作者工作強度大、被感染風險高，同時可能不被患者所理解，還要擔心家人，壓力非常大。過度疲勞和緊張會導致焦慮、抑郁、悲傷、委屈、無助、壓抑等情緒，不能很好地保證自己的身體和心理健康。研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)務人員SAS和SDS得分均顯著高于中國正常人常模，說明基層醫(yī)務人員普遍存在焦慮、抑郁情緒，且發(fā)生率比全國常模高。而疫情暴發(fā)初期，四川基層精防醫(yī)護人員中的59.03%睡眠受到影響，6.39%的醫(yī)護人員表示需要防護物資，72.91%表示需要適當休假，而在出現(xiàn)心理危機時，50.00%選擇自我調(diào)節(jié)，表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務人員防控任務緊張，心理調(diào)適能力不足，并未積極尋求專業(yè)的心理干預?；鶎俞t(yī)務人員長期奮戰(zhàn)在臨床工作一線，工作任務繁重，疫情期間與確診病例、疑似病例及其他患者直接或者間接接觸，心理負擔較重。但是，種種原因?qū)е聦鶎俞t(yī)務人員的精神和心理狀態(tài)重視程度不夠，不能及時化解他們因精神和心理狀態(tài)不佳導致工作效率降低，生活質(zhì)量受影響，因此，適時對基層醫(yī)務人員的焦慮、抑郁情況及相關(guān)影響因素進行檢測和評估，進而采取有針對性的干預策略和調(diào)整措施就顯得尤為重要。

可以組織基層醫(yī)務人員參加衛(wèi)生健康管理部門組織的應激心理能力培訓，邀請心理、精神方面的專家、醫(yī)生，通過線下授課、線上講座等方式介紹心理保健知識?；蛘呓ㄗh有需要的基層醫(yī)務人員通過專科醫(yī)院、心理科、心理健康服務機構(gòu)獲得更專業(yè)的疏導和幫助。也可以采取政府采購的方式，由專業(yè)機構(gòu)對醫(yī)務人員進行心理輔導，提升醫(yī)務人員心理素養(yǎng)和創(chuàng)傷性應激能力。各級政府、社會和基層醫(yī)療機構(gòu)要時時關(guān)心醫(yī)務人員，特別是工作、家庭負擔較重的中青年醫(yī)務人員的生活狀況，切實幫助解決他們在生活中遇到的困難，使醫(yī)務人員能夠無負擔、全身心地投入到醫(yī)療工作中去。廣開渠道、傾聽他們的心聲，使醫(yī)務人員的意見建議能夠得以表達、感受情緒能夠得到疏解。在帶薪休假、輪換休息、職稱評定、薪酬發(fā)放、后勤保障等方面給予政策傾斜和支持，使他們安心做好疫情防控的“吹哨人”、人民群眾健康的“守護神”的角色。

在全球生態(tài)環(huán)境改變和人類生活方式變化的雙重作用下，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件一次次向人類發(fā)起了挑戰(zhàn)。從SARS、H7N9 型禽流感再到 COVID-19，從AIDS到埃博拉病毒無不如此。這類事件具有突發(fā)性和公共屬性的特點，對人類的生命健康和社會發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。社區(qū)衛(wèi)生服務體系作為應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的第一道防線也是最為有力的防線，與人民群眾的距離最近因而肩負著重要責任。如何發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務體系的作用，御病毒于外，治病救人，守住人民群眾的健康安全防線是時代賦予我們的使命。本文初步探討了疫情防控常態(tài)化情境下社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的相關(guān)問題，期待著有更多的專家學者、業(yè)內(nèi)人士能夠?qū)Υ思紡V益、深入研究，使得疫情防控常態(tài)化情境下乃至后新冠肺炎疫情時代，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系能夠更好地為人民群眾的生命健康服務，為黨和國家的社會經(jīng)濟建設服務，為人類文明的發(fā)展進步服務。