趙繼軍 劉鐵山 石 肖 靜 王國(guó)興 于學(xué)力

河北省遵化市人民醫(yī)院CT室(河北 遵化 064200)

蝶鞍區(qū)主要包括碟鞍、鞍隔、碟竇、鞍周血管、鞍周神經(jīng)以及下丘腦等，范圍小、結(jié)構(gòu)多、與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜等是其解剖結(jié)果特點(diǎn)，屬于疾病的好發(fā)部位，其中垂體瘤、腦膜瘤、Rathke 囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、軟骨瘤、脊索瘤、蝶竇癌等為此處常見的占位性病變[1-2]。在臨床診斷中由于其病變所占位不同，其臨床表現(xiàn)、治療以及預(yù)后均有明顯差[3]。因此，充分了解顱內(nèi)蝶鞍區(qū)占位性病變所處位置、分布情況以及其相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)有重大意義，可為其定位、定性以及治療方案制定意義重大。本文選擇2017年到2019年在本院進(jìn)行治療的存在顱內(nèi)蝶鞍區(qū)占位性病變患者的臨床資料，分析其病變分布以及影像學(xué)表現(xiàn)等，提高臨床認(rèn)知。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院2017年5月至2019年7月收治的135例接經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)蝶鞍區(qū)占位性病變，均經(jīng)病理檢查確診，且均進(jìn)行CT檢查。其中男52例，女36例，年齡10～60歲，平均年齡為(36.43±12.44)歲。其中良性病變有112例：垂體大腺瘤41例、垂體微腺瘤10例、腦膜瘤36例、顱咽管瘤15例、Rathke 囊腫9例、蛛網(wǎng)膜囊腫7例；惡性病變23例：脊索瘤11例、轉(zhuǎn)移瘤2例、生殖細(xì)胞瘤7例、蝶竇癌3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均簽署知情同意書；無(wú)檢測(cè)禁忌；資料完整；經(jīng)臨床及病理確證；有其他腦部疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失；有碘試劑過敏者；存在重要靶器官疾病。

1.2 CT檢查檢查儀器：GE公司Optima 660 MSCT，清除金屬物質(zhì)，以仰臥位進(jìn)行檢查。掃描參數(shù)：管電壓/管電流：110KV/200mA，掃描層厚、間距均為5mm。掃描從C2 椎體下緣至顱頂，先平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)從靜脈注入80mL碘海醇，掃描完成后使用處理站進(jìn)行圖像重建，并由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)收集患者CT圖像進(jìn)行分析良、惡性顱內(nèi)蝶鞍區(qū)占位性病變影像學(xué)征象特點(diǎn)并統(tǒng)計(jì)病變分布特點(diǎn)。影像學(xué)征象：病灶長(zhǎng)徑、形態(tài)、邊界、周圍骨質(zhì)改變、腫瘤成分、是否鈣化、垂體情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 良、惡性顱內(nèi)蝶鞍區(qū)占位性病變分布情況良性占位病變多為單區(qū)域(鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁)，占比為60.72%(68/112)，惡性占位病變多為混合區(qū)域，占比為78.26%(18/23)(P＜0.05)，見表1。

表1 顱內(nèi)蝶鞍區(qū)占位性病變分布情況

2.2 良、惡性顱內(nèi)蝶鞍區(qū)占位性病變CT征象比較良、惡性顱內(nèi)蝶鞍區(qū)占位性病變CT征象在病灶大小、形態(tài)、邊界、病灶周圍骨質(zhì)破壞情況上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，69.64%(78/112)良性占位性病變＜3cm，病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，骨質(zhì)無(wú)破壞；69.56%(16/23)惡性病變腫瘤直徑≥3cm，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，病灶周圍骨質(zhì)破壞明顯，見表2。

表2 良、惡性顱內(nèi)蝶鞍區(qū)占位性病變CT征象比較

2.3 典型病例

3 討 論

蝶鞍區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，不同病灶部位其臨床變現(xiàn)也可存在重疊的現(xiàn)象，臨床診斷中多需要使用影像學(xué)檢查以及病理檢查[4-5]。在影像學(xué)檢查中CT和MRI為此病常用檢查手段，而CT檢查費(fèi)用低，時(shí)間短，臨床實(shí)用性廣常被作為其檢查首選手段。通過CT檢查可了解到患者的病灶的基本信息[6]。在本文研究中135例顱內(nèi)蝶鞍區(qū)占位性病變患者82.96%為良性病變，17.03%為惡性病變，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符，提示此處多為良性病變[7-8]。

3.1 鞍區(qū)占位性病變分布情況在本文研究中將其病變部位分為單個(gè)區(qū)域：鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁，和混合區(qū)域進(jìn)行討論分析[9]。在以往文獻(xiàn)研究中提出[10]，鞍區(qū)占位病變?cè)谄洳∽兎植家约坝跋駥W(xué)征象上有一定的規(guī)律可循，但并未進(jìn)行詳細(xì)研究，在本文研究中發(fā)現(xiàn)，良性占位病變多為單區(qū)域(鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁)，占比為60.72%(68/112)，惡性占位病變多為混合區(qū)域，占比為78.26%(18/23)，說明良性病變多發(fā)病與單個(gè)區(qū)域，而惡性病多在混合區(qū)域，與以往文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[11]。惡性病變常累及多個(gè)區(qū)域可能是因?yàn)榘安勘旧斫Y(jié)構(gòu)基礎(chǔ)原因，加上其惡性程度較高，增長(zhǎng)時(shí)間短且屬于侵襲性生長(zhǎng)，所以導(dǎo)致其病變所涉及區(qū)域廣，這點(diǎn)可為其臨床定性診斷提供參考。但是對(duì)于垂體瘤需要注意，雖然其屬于良性病變，但其會(huì)向鞍上生長(zhǎng)，病變范圍增加，累及多個(gè)解剖區(qū)域，在影像學(xué)上可見典型的“雪人征”，并會(huì)導(dǎo)致垂體組織消失[12]。此點(diǎn)需要進(jìn)行鑒別診斷。

垂體瘤，患者，男，58歲，主因頭暈，行走摔倒1天，CT檢查：CT圖示橫斷位垂體增大，圓形腫塊邊界清晰。

3.2 鞍區(qū)占位性病變CT影像學(xué)特征在本文研究發(fā)現(xiàn)，良、惡性顱內(nèi)蝶鞍區(qū)占位性病變CT征象在病灶大小、形態(tài)、邊界、病灶周圍骨質(zhì)破壞情況上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，良性占位性病變69.64%(78/112)＜3 cm，病灶形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，骨質(zhì)無(wú)破壞；惡性病變腫瘤直徑69.56%(16/23)≥3cm，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，病灶周圍骨質(zhì)破壞明顯。而惡性病變由于累及區(qū)域多，對(duì)周圍組織破壞情況嚴(yán)重，骨質(zhì)破壞程度更明顯，提示此點(diǎn)可為鞍區(qū)占位性病變定性診斷提供參考[13-14]。良性病變腫瘤多在顱縫區(qū)域生長(zhǎng)，其特點(diǎn)是見縫就鉆，進(jìn)而可出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的情況；而腦膜瘤在機(jī)體內(nèi)可對(duì)骨質(zhì)造成壓迫、吸收，從而導(dǎo)致骨質(zhì)破壞的情況出現(xiàn)[15]。海綿竇小且復(fù)雜，在受到腫瘤壓迫后會(huì)導(dǎo)致海綿竇綜合征出現(xiàn)，良惡性病變均可導(dǎo)致此情況出現(xiàn)。

綜上所述，顱內(nèi)蝶鞍區(qū)占位性病變的分布及CT影像學(xué)表現(xiàn)均有一定特點(diǎn)，可為病變性質(zhì)診斷提供重要參考依據(jù)。