賴(lài)嘉微，宋慧娟，覃承訶，楊靜華，方佳，任英

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院a.護(hù)理部；b.創(chuàng)傷骨科；c.神經(jīng)外科，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515；3.廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，廣東 廣州 510317）

研究顯示， 不同類(lèi)型的骨折患者中出現(xiàn)骨延遲愈合和骨不連的比例為0～80%[1]。 骨搬運(yùn)技術(shù)利用外固定架重建肢體結(jié)構(gòu)和功能，治療費(fèi)用偏低，在骨感染、骨不連等造成的骨缺損中具有顯著療效[2]。 骨搬運(yùn)術(shù)后的治療與康復(fù)同步進(jìn)行， 包括住院/過(guò)渡、骨搬運(yùn)、骨礦化和外固定架移除4 個(gè)階段[3]，后3 個(gè)階段由患者居家完成，整個(gè)治療周期長(zhǎng)達(dá)1～2 年[4]。 由于長(zhǎng)期攜帶外固定架，患者活動(dòng)受限，易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。46%的患者結(jié)束治療時(shí)肢體功能評(píng)級(jí)低于良好水平，生活質(zhì)量評(píng)分偏低[5]。 自我管理行為是指患者持之以恒地通過(guò)自身保持和促進(jìn)健康、監(jiān)測(cè)和管理疾病、減少疾病影響的一種健康行為[6]。 良好的自我管理行為有助于提高康復(fù)依從性，改善健康狀況[7]。 目前已有學(xué)者在癌癥、冠心病、糖尿病等疾病中證明了自我效能、社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)策略均能影響患者的自我管理行為[8-10]，但在下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者中并未出現(xiàn)相關(guān)報(bào)道。 本研究擬調(diào)查下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者的自我管理行為現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為醫(yī)護(hù)人員采取針對(duì)性措施改善患者的康復(fù)行為， 提高其自我管理水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，抽取2021 年8—10 月在廣東省某三級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)傷骨科門(mén)診隨訪的下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 周歲；（2）有骨搬運(yùn)經(jīng)歷；（3）具備正常的認(rèn)知及溝通能力，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)參與其他臨床研究；（2）身體多處損傷，除骨搬運(yùn)治療外同時(shí)進(jìn)行了其他外科手術(shù)治療。

根據(jù)回歸分析樣本量計(jì)算公式n=1+m+mψ2（1/R2-1）[11]計(jì)算樣本量，m 表示自變量個(gè)數(shù)，本研究中自變量共22 個(gè)，包括14 項(xiàng)一般資料，康復(fù)自我效能量表的2 個(gè)維度，社會(huì)支持量表的3 個(gè)維度，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷的3 個(gè)分量表，取雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05，查表得ψ=1.960。 2021 年7—8 月對(duì)20 例下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查， 計(jì)算自我管理行為線性回歸的復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.798。由公式計(jì)算得n=71。考慮20%的脫落率，至少應(yīng)納入89 例樣本，實(shí)際納入研究對(duì)象101 例。 本研究已由南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)（NFEC-2020-283）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行編制， 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、骨搬運(yùn)治療前的職業(yè)、目前工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、骨搬運(yùn)部位、骨搬運(yùn)長(zhǎng)度、攜帶外固定架時(shí)間、所處康復(fù)階段、是否合并基礎(chǔ)疾病、是否出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.2 自我管理行為量表 （Chronic Disease Selfmanagement Study Measures，CDSSM） 由Lorig 等[12]于1996 年編制，F(xiàn)u 等[13]于2003 年翻譯修訂并測(cè)評(píng)了慢性病患者的自我管理行為水平， 量表的Cronbach α 系數(shù)為0.788。 該量表包括15 個(gè)條目，分為運(yùn)動(dòng)鍛煉（6 個(gè)條目）、認(rèn)知性癥狀管理（6 個(gè)條目）、與醫(yī)生的溝通（3 個(gè)條目）3 個(gè)維度。其中，運(yùn)動(dòng)鍛煉維度條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分， 按從沒(méi)做至超過(guò)3 h/周分別賦值0～4 分；認(rèn)知性癥狀管理維度、與醫(yī)生的溝通維度條目均采用Likert 6 級(jí)評(píng)分， 按從沒(méi)有至?xí)r刻分別賦值0～5 分。 總分0～69 分，得分越高，表示受試者實(shí)施的自我管理行為越好。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.710。

1.2.3 康復(fù)自我效能感量表 （Self-efficacy for Rehabilitation Outcome Scale，SER） 由Waldrop 等[14]于2001 年研制，用于評(píng)估矯形術(shù)后患者的康復(fù)自我效能，量表Cronbach α 系數(shù)為0.94。 王海燕等[15]于2014 年漢化并在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中進(jìn)行了應(yīng)用，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.942。 該量表共12 個(gè)條目，包括任務(wù)自我效能（6 個(gè)條目）和應(yīng)對(duì)自我效能（6 個(gè)條目）2 個(gè)維度。 采用Likert 11 級(jí)評(píng)分，從0 級(jí)（根本不能）到10 級(jí)（沒(méi)有任何困難）分別賦值0～10分。 總分0～120 分，得分越高，表示受試者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的自我效能越強(qiáng)。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.966。

1.2.4 社會(huì)支持量表 （Social Support Rating Scale，SSRS） 由肖水源等[16]于1987 年編制，包括10 個(gè)條目，分為客觀支持（3 個(gè)條目）、主觀支持（4 個(gè)條目）、對(duì)支持的利用度（3 個(gè)條目）3 個(gè)維度。 第1～4 題、第8～10 題采用Likert 4 級(jí)評(píng)分， 第5 題為多選題，分A、B、C、D、E 5 個(gè)小題， 每個(gè)小題采用Likert 4 級(jí)評(píng)分；第6 題和第7 題若選擇“無(wú)任何來(lái)源”計(jì)0 分，若選擇“下列來(lái)源”，則根據(jù)選擇的數(shù)目計(jì)分?？偡?2～66 分，得分越高，表示受試者得到的社會(huì)支持越多。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.818。

1.2.5 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ） 由Feifel 等[17]于1987 年編制，沈曉紅和姜乾金[18]漢化，用于評(píng)估軀體疾病患者應(yīng)對(duì)疾病治療的態(tài)度和方式。 由面對(duì)（8 個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、屈服（5 個(gè)條目）3 個(gè)維度組成，共20 個(gè)條目。 采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，按選項(xiàng)中的應(yīng)對(duì)程度由低到高分別賦值1～4 分。 計(jì)算各分量表得分，得分越高，表示受試者越傾向于使用該應(yīng)對(duì)策略。 本研究中面對(duì)、回避、屈服3 個(gè)維度的Cronbach α 系數(shù)分別為0.737、0.722、0.904。

1.3 資料收集方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查方法，由研究者本人發(fā)放紙質(zhì)版問(wèn)卷， 采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的受試者說(shuō)明調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫(xiě)要求，調(diào)查前與患者簽署知情同意書(shū)，調(diào)查過(guò)程中及時(shí)答疑，保證患者在理解條目?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上完成問(wèn)卷，調(diào)查結(jié)束后檢查確認(rèn)無(wú)漏填、 錯(cuò)填， 并當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。 共發(fā)放問(wèn)卷111 份，回收有效問(wèn)卷101 份，有效回收率為91.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計(jì)量資料，若為正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，若為偏態(tài)分布，采用中位數(shù)、四分位間距描述；采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行組間比較；采用Spearman 相關(guān)性分析檢驗(yàn)自我管理行為與康復(fù)自我效能、 社會(huì)支持中客觀支持和對(duì)支持的利用度、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)策略的相關(guān)性，采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)自我管理行為與社會(huì)支持中主觀支持和整體社會(huì)支持的相關(guān)性； 采用多重線性回歸分析下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為的影響因素。 以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 101 例下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者，多為男性，75 例（74.3%）；年齡（44.99±14.22）歲；文化程度：小學(xué)及以下33 例（32.7%），初中42 例（41.6%），高中/中專(zhuān)26 例（25.7%）；骨搬運(yùn)治療前的職業(yè)：農(nóng)民17 例（16.8%），工人34 例（33.7%），自由職業(yè)14 例（13.9%），個(gè)體經(jīng)營(yíng)14 例（13.9%），公司職員12例（11.9%），公務(wù)員5 例（4.9%），學(xué)生5 例（4.9%）；目前工作狀態(tài)多為無(wú)業(yè)，66 例（65.3%）；家庭人均月收入多為5 000 元以上，68 例（67.3%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)51 例（50.5%），社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付50 例（49.5%）；多為已婚，76 例（75.2%）；骨搬運(yùn)部位多為脛骨，80 例（79.2%）；骨搬運(yùn)長(zhǎng)度7.90（5.95，11.05）cm；攜帶外固定架的時(shí)間為378.00（225.00，539.00）d；所處康復(fù)階段：骨搬運(yùn)29 例（28.7%），骨礦化35 例（34.7%），外固定架移除后37 例（36.6%）；46 例（45.5%）合并基礎(chǔ)疾??；57 例（56.4%）有并發(fā)癥。

2.2 本組下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者康復(fù)自我效能、社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)策略和自我管理行為得分情況 本組下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者的康復(fù)自我效能、社會(huì)支持和自我管理行為總分分別為73.00（62.50，80.50）分、（39.17±6.62）分、（25.48±4.44）分。 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)策略中面對(duì)、回避、屈服得分分別為20.00（18.00，22.00）分、17.00（16.00，18.00）分、10.00（8.00，13.00）分。 各維度得分見(jiàn)表1。

表1 本組下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者康復(fù)自我效能、社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)策略和自我管理行為得分情況（n=101，分）

2.3 不同特征下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為總分的比較 將本組下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者按性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、骨搬運(yùn)治療前的職業(yè)、目前工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、骨搬運(yùn)部位、骨搬運(yùn)長(zhǎng)度、攜帶外固定架時(shí)間、所處康復(fù)階段、合并基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)并發(fā)癥分組，比較其自我管理行為總分。結(jié)果顯示：不同文化程度、工作狀態(tài)、攜帶外固定架時(shí)間、康復(fù)階段的下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者，其自我管理行為總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 不同特征下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為總分的比較（n=101，±S，分）

表2 不同特征下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為總分的比較（n=101，±S，分）

注：* 表示骨搬運(yùn)階段患者的自我管理行為得分呈偏態(tài)分布，采用平方根變換使數(shù)據(jù)正態(tài)化后進(jìn)行單因素方差分析

項(xiàng)目文化程度小學(xué)及以下初中高中/中專(zhuān)目前工作狀態(tài)全職病假無(wú)業(yè)退休攜帶外固定架時(shí)間（d）≤365＞365所處康復(fù)階段*骨搬運(yùn)骨礦化外固定架移除后n 自我管理行為總分 統(tǒng)計(jì)量F=10.607 P＜0.001 33 42 26 23 5 66 7 50 51 29 35 37 23.21±3.94 25.62±3.39 28.12±5.12 27.74±4.24 24.00±4.85 24.68±4.27 26.57±4.47 24.36±4.59 26.57±4.05 4.75±0.35 5.14±0.37 5.14±0.49 F=3.220 0.026 t=2.567 0.012 F=9.259＜0.001

2.4 本組下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為與康復(fù)自我效能、社會(huì)支持、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)策略的相關(guān)性分析 Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為總分與康復(fù)自我效能總分、面對(duì)維度得分呈正相關(guān)（rs=0.552、0.271，均P＜0.01），與屈服維度得分呈負(fù)相關(guān)（rs=-0.463，P＜0.01）。 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 本組下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為總分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)（r=0.380，P＜0.01）。

2.5 本組下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為影響因素的多重線性回歸分析 以自我管理行為總分為因變量， 將單因素分析及相關(guān)性分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的8 個(gè)因素（文化程度、目前工作狀態(tài)、攜帶外固定架時(shí)間、所處康復(fù)階段、康復(fù)自我效能總分、社會(huì)支持總分、面對(duì)維度得分、屈服維度得分）為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。 共線性診斷顯示：各模型的容忍度為0.537～0.702，方差膨脹因子為1.425～1.862，滿(mǎn)足各自變量容忍度在0.2～1.0、方差膨脹因子＜10 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[19]，可認(rèn)為自變量之間不存在多重共線性。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，進(jìn)入回歸方程的變量包括康復(fù)自我效能、社會(huì)支持、文化程度和所處康復(fù)階段（P＜0.05），共解釋總變異的43.3%。 見(jiàn)表3。

表3 本組下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為影響因素的多重線性回歸分析（n=101）

3 討論

3.1 本組下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者的自我管理行為處于較低水平 本研究表1 結(jié)果顯示，本組下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者的自我管理行為總分為（25.48±4.44）分，與量表總分中間值34.50 分相比，處于較低水平；高于景夢(mèng)雅[20]對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為的調(diào)查結(jié)果， 可能與研究對(duì)象的肢體受限程度不同有關(guān)。 本組下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為處于較低水平，究其原因：（1）本組研究對(duì)象63.4%為外固定架未移除者，患肢活動(dòng)受外固定架影響，易產(chǎn)生不適、腫脹感，導(dǎo)致其自我管理行為落實(shí)不足。（2）本組研究對(duì)象的整體文化水平偏低（74.3%的學(xué)歷為初中及以下），導(dǎo)致患者對(duì)骨搬運(yùn)治療及康復(fù)知識(shí)的理解和掌握較為不足，對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的執(zhí)行意向較差[21]，故自我管理行為有所欠缺。

3.2 下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為的影響因素

3.2.1 康復(fù)自我效能 本研究表3 結(jié)果顯示， 康復(fù)自我效能是下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為的主要影響因素（B=0.071，P=0.009），即康復(fù)自我效能感越強(qiáng)， 下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者的自我管理行為水平越高；與張彩虹和施春香[22]的研究結(jié)果相似。 康復(fù)自我效能感是指患者對(duì)自己組織和執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃、實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)的能力預(yù)期[23]。 康復(fù)自我效能較強(qiáng)的患者， 其治療依從性和功能鍛煉的積極性較高，更愿意參與自我管理。下肢骨搬運(yùn)術(shù)后的康復(fù)周期較長(zhǎng)，患者在此過(guò)程中易產(chǎn)生焦慮、不確定感等負(fù)性心理，出現(xiàn)倦怠行為。而康復(fù)自我效能水平較高的患者往往具備堅(jiān)定的康復(fù)信念， 能夠主動(dòng)調(diào)整對(duì)疾病治療的感知，提高心理適應(yīng)水平，抵御負(fù)性情緒的不良影[24]，從而積極采取措施應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程中自理能力下降、 活動(dòng)受限等一系列困難和障礙，增加健康促進(jìn)行為。

3.2.2 社會(huì)支持 本研究表3 結(jié)果顯示， 社會(huì)支持是下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者自我管理行為的主要影響因素（B=0.184，P=0.003），即社會(huì)支持度越大， 下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者的自我管理行為越好；與Ji 等[25]的研究結(jié)果一致。究其原因：（1）本組研究對(duì)象承擔(dān)了一定的經(jīng)濟(jì)壓力（32.7%的家庭人均月收入≤5 000 元，50.5%的醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)）， 而充分的客觀支持可滿(mǎn)足患者所需的照護(hù)，提供物質(zhì)保障，減輕患者的經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)[26]，為患者管理自身健康創(chuàng)造良好的客觀條件。（2）本組研究對(duì)象63.4%為20～59 歲的青壯年男性， 是一個(gè)家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力， 骨搬運(yùn)治療帶來(lái)的身心變化易使患者產(chǎn)生角色適應(yīng)不良， 而充足的社會(huì)支持對(duì)患者的身心健康水平具有正向促進(jìn)作用[27]，尤其是來(lái)自家人的陪伴與監(jiān)督， 有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病和困難的信心，促進(jìn)患者采取積極的自我管理行為。

3.2.3 文化程度 本研究表3 結(jié)果顯示， 以小學(xué)及以下學(xué)歷患者為參照，初中及高中/中專(zhuān)學(xué)歷的下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者， 其自我管理行為水平較高（B=2.062、4.028，均P＜0.05）；與Lai 等[28]的研究結(jié)果相似。究其原因，下肢骨搬運(yùn)術(shù)后的居家康復(fù)包括骨搬運(yùn)、骨礦化和外固定架移除3 個(gè)階段，患者的康復(fù)行為需根據(jù)不同階段骨愈合特點(diǎn)和外固定架狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，康復(fù)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，而文化程度較高的患者具備良好健康素養(yǎng)[29]，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解力和接受度更高， 能夠較好地配合康復(fù)計(jì)劃的變化，不斷完善自我管理行為。

3.2.4 所處康復(fù)階段 本研究表3 結(jié)果顯示， 下肢骨搬運(yùn)術(shù)后居家康復(fù)期患者所處康復(fù)階段對(duì)其自我管理行為具有一定影響， 即以骨搬運(yùn)階段的患者為參照， 骨礦化階段患者的自我管理行為水平更高（B=2.157，P=0.026）。 究其原因，骨搬運(yùn)階段是患者居家康復(fù)的初始階段， 患者未完全適應(yīng)外固定架的存在和身體平衡的改變， 且該階段的治療以調(diào)節(jié)外固定架為主，患者的肌肉肌腱受外固定架牽拉，活動(dòng)受限加重，難以落實(shí)自我管理[30]。 骨礦化階段已停止調(diào)節(jié)外固定架，患者相對(duì)適應(yīng)身體變化，更容易執(zhí)行健康行為。 本研究中，外固定架移除后階段未能進(jìn)入回歸方程，原因可能為：本組研究對(duì)象54.1%處于外固定架移除后3 個(gè)月內(nèi)，此時(shí)并發(fā)新生骨骨折的概率高達(dá)10%～50%[3]，因此患者需降低活動(dòng)強(qiáng)度，重新調(diào)整并適應(yīng)康復(fù)行為。

綜上所述，建議針對(duì)康復(fù)自我效能感較低、社會(huì)支持較少、文化水平不高及骨搬運(yùn)階段的患者，采取干預(yù)對(duì)策：（1）醫(yī)護(hù)患共同決策制定患者的自我管理計(jì)劃，提高其康復(fù)自我效能感，增強(qiáng)其自我管理的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。 （2）組建下肢骨搬運(yùn)治療患者支持小組，分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、了解骨搬運(yùn)治療進(jìn)展、尋求心理慰藉，同時(shí)相互監(jiān)督以完成康復(fù)任務(wù)，落實(shí)自我管理。（3） 通過(guò)賦能教育提高患者的健康素養(yǎng)， 增強(qiáng)其獲取、理解骨搬運(yùn)康復(fù)相關(guān)知識(shí)的能力，提高其自我管理的積極性。 （4）制定階梯式漸進(jìn)活動(dòng)計(jì)劃，尤其針對(duì)骨搬運(yùn)階段的患者， 應(yīng)幫助其從低強(qiáng)度訓(xùn)練開(kāi)始適應(yīng)，逐漸增加活動(dòng)量，形成規(guī)律的康復(fù)鍛煉行為，實(shí)施有效自我管理。