王華偉，楊菁菁，張林珅，陳琳，李坪，吳艷瑞，張燦雪，段懿

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 生殖遺傳科，昆明 650032；2.昆明醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，昆明 650500）

不孕不育是繼心腦血管疾病和癌癥之后影響人類健康的第三大疾病，且患者數(shù)量在不斷攀升，人類輔助生殖技術(shù)是解決不孕不育的重要技術(shù)之一。然而，以人類輔助生殖技術(shù)為主的生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科體系尚不完善。生殖醫(yī)學(xué)是涵蓋婦產(chǎn)、內(nèi)分泌、男科、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、胚胎學(xué)及遺傳學(xué)等多專業(yè)交叉的新興學(xué)科，與傳統(tǒng)婦產(chǎn)科存在較大差異，但授課教師多由婦產(chǎn)科醫(yī)師兼任。此外，由于生殖醫(yī)學(xué)臨床新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，這增加了生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的難度，造成專業(yè)技術(shù)人才相對缺乏，無法滿足當(dāng)前社會需求，而探討適合生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的授課方式是培養(yǎng)生殖醫(yī)學(xué)高素質(zhì)人才的關(guān)鍵因素之一。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）方法是以學(xué)生為中心，將學(xué)習(xí)任務(wù)以問題的形式導(dǎo)入到課堂，引導(dǎo)學(xué)生主動、積極參與到問題的解決過程中。該方法旨在培養(yǎng)學(xué)生有效解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力，最終掌握知識、提升分析及解決問題的能力。生殖醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點為多學(xué)科交叉，因此，將生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)和PBL 教學(xué)模式進(jìn)行融合，尋找能調(diào)動學(xué)生積極性，讓學(xué)生主動獲取知識，對知識進(jìn)行思考和融合，進(jìn)而有效解決臨床問題，同時提高學(xué)生綜合素質(zhì)的教學(xué)方式是有必要的。微課是隨著移動通信工具和互聯(lián)網(wǎng)的普及而產(chǎn)生的。其主要應(yīng)用于引導(dǎo)和總結(jié)性的教學(xué)模式，具有短時、便利、形象及生動等特點，在教學(xué)中有廣泛應(yīng)用。因此，將PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課應(yīng)用于生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中，探討其在人才培養(yǎng)過程中學(xué)生知識獲取、分析和解決臨床問題的能力等方面的效果，為尋找培養(yǎng)高質(zhì)量人才的教學(xué)方法提供理論參考。

一、資料與方法

（一）研究對象

本文的研究對象為昆明醫(yī)科大學(xué)2016—2019 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和生殖醫(yī)學(xué)選修課學(xué)生。

（二）研究方法

1.研究對象和研究內(nèi)容

對研究對象采用PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課方法進(jìn)行生殖醫(yī)學(xué)內(nèi)容授課，授課內(nèi)容包括生殖內(nèi)分泌、生殖遺傳等，授課時長36 學(xué)時。

PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課是以生殖內(nèi)分泌生殖遺傳的臨床問題為導(dǎo)向，選取生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)典型的病例，教師通過錄制微課導(dǎo)引視頻，提出臨床問題，疾病的診治整體框架，要求學(xué)生查閱資料，并在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行知識收集和整理、PPT 制作，并通過微課解釋學(xué)生在準(zhǔn)備過程中的疑惑進(jìn)行輔助引導(dǎo)。課程開展則以學(xué)生講授和討論為主，教師進(jìn)行課后總結(jié)和微課答疑。

2.數(shù)據(jù)收集

PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課后，收集課后評價指標(biāo)，具體教學(xué)評價指標(biāo)包括醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)評價指標(biāo)，如臨床思維、人文關(guān)懷、邏輯思維、基礎(chǔ)知識再回顧、道德倫理知識、臨床與基礎(chǔ)的銜接、醫(yī)學(xué)興趣及科研思維等方面，以及學(xué)生自主學(xué)習(xí)與實踐能力評價指標(biāo)，如提煉問題能力、搜集資料能力、解決問題能力、溝通表達(dá)能力、PPT 等制作能力、團隊協(xié)作及自主學(xué)習(xí)。其中各指標(biāo)分別按照明顯提升、較大提升、一般、稍微提升和沒有提升5 個級別進(jìn)行選擇。此外，還對PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)過程中學(xué)生對該教學(xué)模式存在的問題進(jìn)行分析，如案例的質(zhì)量、課程的優(yōu)勢和不足、視頻課程存在的問題及希望從哪些方面進(jìn)行課程的改進(jìn)等進(jìn)行了信息的收集和整理。本課題隨機收集了389 名學(xué)生的基本信息、課程開展過程相關(guān)數(shù)據(jù)及課后評價數(shù)據(jù)。問卷發(fā)放389 份，回收389 份，回收率100%。

（三）數(shù)據(jù)處理

利用Excel 對數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和構(gòu)成比計算。使用SPSS 23.0 對教學(xué)效果評價指標(biāo)進(jìn)行列聯(lián)表χ檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）一般資料

合計389 名學(xué)生參與課后調(diào)研，其中女生占比高于男生（69.41% 和30.59%；270/389 和119/389），參與學(xué)生以低年級為主，約占76.35%（297/389）。

（二）課堂授課相關(guān)信息

在PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課過程中，教師以引導(dǎo)和糾偏為主（52.19%；203/389），部分教師在教學(xué)過程中會發(fā)表一些自己的觀點（46.02%；179/389），僅有較少部分教師參與過多（1.80%；7/389）。

PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)過程中約75%以上的學(xué)生都具有較高的參與積極性，其中本人和團隊成員參與度分別為75.58%（294/389）和76.35%（297/389）；較傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，大部分學(xué)生認(rèn)為PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課的難度在自己能力范圍之內(nèi)（50.64%；197/389），但更多的學(xué)生習(xí)慣于難度較低的傳統(tǒng)教學(xué)模式（65.04%；253/389）；也有部分學(xué)生認(rèn)為PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)的學(xué)習(xí)難度相對較大，該部分學(xué)生所占比例相對不低（45.24%；176/389），但是學(xué)生通過花費一定的時間和精力也可以完成課程的準(zhǔn)備；僅有極少數(shù)學(xué)生（1.29%；5/389）認(rèn)為無法勝任PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)。

在PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)過程中，學(xué)生獲取資料的主要途徑為書本，如教材（78.92%；307/389）和圖書館借閱專業(yè)書籍（48.84%；190/389），網(wǎng)絡(luò)資源的獲取途徑以百度（78.41%；305/389）和微信分享資源（74.81%；291/389）為主；其次是中文網(wǎng)站的文獻(xiàn)資料（69.92%；272/389），外文網(wǎng)站的文獻(xiàn)資料獲取占比較低，僅23.91%（93/389）。

（三）學(xué)生醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)評價

為評價學(xué)生在PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式下醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)方面的改變，授課模式后我們以調(diào)查問卷的形式對學(xué)生進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和分析，結(jié)果見表1。研究結(jié)果提示，PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)后學(xué)生在臨床思維培養(yǎng)、人文關(guān)懷、邏輯思維能力、基礎(chǔ)知識回顧方面、倫理知識獲取、臨床與基礎(chǔ)銜接、醫(yī)學(xué)的興趣及科研思維培養(yǎng)等方面均有獲益（表1）。我們將提升組和未提升組進(jìn)行分組和卡方檢驗，結(jié)果提示，約73%以上的學(xué)生在經(jīng)PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式授課后其醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)均有不同程度的提升，且統(tǒng)計學(xué)分析顯示提升組和未提升組之間存在顯著差異（P=0.026，P＜0.05），結(jié)果見表2。

表1 PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式學(xué)生醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)評價分析[n（%）]

表2 PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式學(xué)生醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)提升與未提升評價對比分析[n（%）]

（四）學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實踐交流能力評價

為了研究PBL 聯(lián)合微課教學(xué)模式學(xué)生在自主學(xué)習(xí)和實踐能力方面有提升，我們設(shè)計了提煉問題、資料搜集、解決問題、溝通表達(dá)、PPT 制作、團隊協(xié)作和自主學(xué)習(xí)等方面的選項，在學(xué)生進(jìn)行授課后進(jìn)行問題的調(diào)研和數(shù)據(jù)分析，結(jié)果見表3。結(jié)果顯示，經(jīng)PBL 聯(lián)合微課教學(xué)模式授課后學(xué)生在提煉問題、搜集資料、解決問題、溝通表達(dá)能力、PPT 制作、團隊協(xié)作能力和自主學(xué)習(xí)能力等方面評價具有較顯著的優(yōu)勢。對學(xué)生在經(jīng)過PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課授課后的學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實踐交流能力評價指標(biāo)進(jìn)行提升和未提升分組與統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果提示，約62.21%以上的學(xué)生在上述自主學(xué)習(xí)和實踐交流能力評價方面有提升，高于未提升組，進(jìn)一步地統(tǒng)計分析提升，提升組和未提升組的統(tǒng)計存在顯著差異（P=0.007，P＜0.05），結(jié)果見表4。

表3 PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實踐能力評價分析[n（%）]

表4 PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式學(xué)生自主學(xué)習(xí)和實踐能力提升與未提升評價對比分析[n（%）]

（五）PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)優(yōu)缺點分析

PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課中案例質(zhì)量評價提示約69.67%以上的學(xué)生認(rèn)為選用案例質(zhì)量較高，包括知識的運用（77.89%；303/389）、臨床貼合度（75.58%；294/389）、案例質(zhì)量（69.67%；271/389）及更新情況（78.92%；307/389）。PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)優(yōu)勢在于可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性（86.12%；335/389）、基礎(chǔ)知識回顧（76.86%；299/389）、臨床和基礎(chǔ)的融合（80.98%；315/389）、拓展學(xué)生知識面（71.47%；278/389），提高學(xué)生綜合素質(zhì)（79.69%；310/389）。但也存在一定問題，如資料收集相對難度大（61.44%；239/389）、準(zhǔn)備耗時耗力（57.58%；224/389）、部分學(xué)生參與度低（57.07%；222/389）及學(xué)校硬件設(shè)施不完善（43.19%；168/389）等。微課時間過長（65.55%；255/389），易造成學(xué)生觀看時注意力下降（56.56%；220/389）。此外，操作平臺復(fù)雜（47.30%；184/389）也是影響教學(xué)效果的問題之一。

三、討論

（一）PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)可以提高學(xué)生醫(yī)學(xué)知識獲取、醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)和實踐表達(dá)能力

生殖醫(yī)學(xué)是新興學(xué)科，診斷和治療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)并應(yīng)用于臨床。當(dāng)前生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式以傳統(tǒng)婦產(chǎn)科教學(xué)模式為主，不適合生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)，尋找適合生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的教學(xué)模式對該學(xué)科人才培養(yǎng)十分關(guān)鍵。考慮到學(xué)科交叉是生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科的特點，在疾病診療過程中需要涉及多學(xué)科知識體系的融合，PBL 教學(xué)則能夠以臨床需求為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，教師輔以教學(xué)形式靈活的微課對學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生主動收集整理疾病相關(guān)知識，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行疾病的診斷和治療，實現(xiàn)跨學(xué)科知識融合、創(chuàng)新及人才培養(yǎng)。

研究結(jié)果提示，在生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中，PBL聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式對學(xué)生臨床思維、邏輯思維、臨床與基礎(chǔ)的銜接、科研思維、基礎(chǔ)知識回顧、醫(yī)學(xué)興趣、道德倫理及人文關(guān)懷在內(nèi)的醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)評價指標(biāo)，提升組占比高于未提示組（表1 和表2）。該結(jié)果提示PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課在學(xué)生醫(yī)學(xué)知識獲取和醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)方面具有顯著優(yōu)勢（表2），學(xué)生可通過PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式掌握更多的知識，該方法可有效拓寬學(xué)生的知識面及提高學(xué)生自學(xué)的能力。此外，學(xué)生提煉問題、資料搜集、解決問題、溝通表達(dá)、PPT 制作及團隊協(xié)作等自主學(xué)習(xí)和實踐表達(dá)能力方面的評價指標(biāo)也是較為明顯的（表3 和表4），提示PBL聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)模式是適合生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的重要授課模式，這和前期研究結(jié)果相一致。PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課是以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，通過教師引導(dǎo)，學(xué)生自學(xué)，教師課后總結(jié)和輔導(dǎo)，與生殖醫(yī)學(xué)多學(xué)科交叉及新技術(shù)不斷推廣的學(xué)科特點相吻合，能充分滿足學(xué)科人才培養(yǎng)的需求，這與前期PBL 在生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的實踐與體會經(jīng)驗相一致，這也提示PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課可以作為生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的主要授課方式之一進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

（二）PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課存在問題和對策

我們對存在的問題進(jìn)行歸納與總結(jié)，并提出了相應(yīng)的解決方案。首先，PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)過程中資料收集相對難度大和準(zhǔn)備過程耗時耗力等問題較為突出，這在一定程度上增加了課程的難度，也是造成部分學(xué)生參與度低的原因。教師提前做好前期備課和資料收集等方面的引導(dǎo)，尤其需加強外文文獻(xiàn)的檢索、歸納及融合，減少學(xué)生知識獲取的難度，提高其積極性。課程建議有基礎(chǔ)和臨床教師共同參與，以便將基礎(chǔ)和臨床知識進(jìn)行有效融合。其次，學(xué)校PBL 教學(xué)設(shè)施不完善。學(xué)校需根據(jù)PBL 課程開展設(shè)置專用教室，提供所需設(shè)備，以更好地適應(yīng)教學(xué)需求。此外，也可嘗試將PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課的課堂搬到臨床診療的診室中來，以理論和實踐相結(jié)合的方式來開展課堂教學(xué)，提高學(xué)生的積極性，讓學(xué)生對知識的掌握更深刻。再次，微課視頻過長或過短都不利于知識的獲取。本研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示將微課時間控制在5～10 分鐘為宜。最后，課后評價機制有待完善。良好的課后評價機制是進(jìn)行問題收集、教學(xué)實踐不斷完善及教學(xué)質(zhì)量不斷提升的關(guān)鍵，課程設(shè)計過程中需重視和加強學(xué)生課后評價環(huán)節(jié)，以便持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

綜上，PBL 聯(lián)合數(shù)字化微課教學(xué)符合生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科特點，是適合生殖醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的有效授課方式，有助于學(xué)生獲取知識、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維及更好地滿足臨床需求，可進(jìn)行推廣和應(yīng)用。