呂 妍

( 營口仁愛醫(yī)院有限公司 ， 遼寧 營口 115000 )

現(xiàn)階段，受交通和意外傷害導(dǎo)致的骨折發(fā)生率不斷提升，骨科住院患者人數(shù)激增，在所有骨折患者中發(fā)生率占比較高的為四肢骨折[1]。急性骨折發(fā)生后，患者凝血功能表現(xiàn)異常，會增加出血和血栓風(fēng)險，血液呈高凝狀態(tài)表達，采取手術(shù)治療后，極易誘發(fā)術(shù)后深靜脈血栓栓塞甚至誘發(fā)肺栓塞。機體的凝血和纖溶狀態(tài)可依據(jù)典型標(biāo)志物纖維蛋白原、D-二聚體和血小板指標(biāo)進行判斷，可為臨床提供準(zhǔn)確依據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)凝血功能異?；蚴窍嚓P(guān)并發(fā)癥發(fā)生，采取有效救治措施[2]。鑒于此，本次研究中將本院2019年12月-2020年12月收治的急性骨折患者作為研究對象，測定患者纖維蛋白原、D-二聚體和血小板水平，并和健康人員進行比較，進而判斷急性骨折患者中檢查指標(biāo)的臨床應(yīng)用價值。詳情報告如下。

臨床資料

1 一般資料：92例研究對象，篩選于2019年12月-2020年12月本院接受的急性骨折患者92例為研究對象。根據(jù)骨折類型不同分為3組，觀察1組(n=31)為多發(fā)性骨折，觀察2組(n=30)為單處開放性骨折，觀察3組(n=31)為單處骨折，并將健康體檢人員(n=30)納入對照組。觀察組患者均經(jīng)臨床綜合確診為骨折，對照組為同期在本院接受健康體檢者，入組對象均對研究知情，并自愿接受相關(guān)檢查，且簽署同意文件；排除凝血功能障礙者，合并血液疾病者、服用避孕藥物者、心肝腎功能嚴(yán)重異常者。對照組男性21例，女性9例，年齡18-64歲，平均值為(41.2±2.3)歲。觀察組(1-3組)男性60例，女性32例，年齡18-64歲，平均值為(41.5±2.6)歲。以上不同組別患者基線資料具有同質(zhì)性(P>0.05)。

2 方法：觀察組3組患者入院時、術(shù)后24小時、術(shù)后72小時規(guī)范收集外周靜脈血(2ml)置入抗凝負壓真空采血管送檢。對照組采集外周靜脈血(2ml)送檢。要求采血后1小時內(nèi)完成檢查，血常規(guī)測定血小板指標(biāo)(血小板-PLT、血小板寬度-PDW、血小板平均體積-MPV，大型血小板比率-P-LCR)；全自動血細胞分析儀測定纖維蛋白原；全自動凝血分析儀測定D-二聚體，各組檢查所需試劑盒均由同一單位提供。

3 指標(biāo)觀察：匯總4組研究對象血小板和纖維蛋白原、D-二聚體指標(biāo)水平，并計算平均值進行對比和分析，判斷急性骨折患者和健康體檢人群在各項指標(biāo)上的差異[3]。

5 結(jié)果

5.1 觀察組入院時和對照組血小板指標(biāo)比較：入院時，觀察1組4項指標(biāo)水平均高于觀察組2組、觀察3組及對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)，4組患者在其余各項指標(biāo)上，組間對比無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 觀察組入院時和對照組各項指標(biāo)比較

5.2 入院時2組纖維蛋白質(zhì)和D-二聚體指標(biāo)比較：觀察1組2項指標(biāo)水平均高于觀察組2組、觀察3組及對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)；觀察2組D-二聚體水平高于觀察3組和對照組，組間差異顯著(P<0.05)；其他各項指標(biāo)組間對比無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 觀察組入院時和對照組各項指標(biāo)比較

5.3 術(shù)后24小時2組血小板指標(biāo)比較：術(shù)后24小時，觀察1組4項血小板指標(biāo)水平均高于觀察組2組、觀察3組及對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)；其他各項指標(biāo)組間對比無明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 術(shù)后24小時2組血小板指標(biāo)比較

5.4 術(shù)后24小時2組纖維蛋白質(zhì)和D-二聚體指標(biāo)比較：術(shù)后24小時，觀察1組2項指標(biāo)水平均高于觀察組2組、觀察3組及對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)；觀察2組D-二聚體水平高于觀察3組和對照組，組間差異顯著(P<0.05)；其他各項指標(biāo)組間對比無明顯差異(P>0.05)，見表4。

表4 術(shù)后24小時2組纖維蛋白質(zhì)和D-二聚體指標(biāo)比較

5.5 術(shù)后72小時2組血小板指標(biāo)比較：術(shù)后72小時，觀察1組4項血小板指標(biāo)水平均高于觀察組2組、觀察3組及對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)；其他各項指標(biāo)組間對比無明顯差異(P>0.05)，見表5。

表5 術(shù)后72小時2組血小板指標(biāo)比較

5.6 術(shù)后72小時2組纖維蛋白質(zhì)和D-二聚體指標(biāo)比較：術(shù)后72小時，觀察1組2項指標(biāo)水平均高于觀察組2組、觀察3組及對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)；觀察2組D-二聚體水平高于對照組，組間差異顯著(P<0.05)；其他各項指標(biāo)組間對比無明顯差異(P>0.05)，見表6。

表6 術(shù)后72小時2組纖維蛋白質(zhì)和D-二聚體指標(biāo)比較

討 論

人體正常狀態(tài)下，血液中的凝血系統(tǒng)、抗凝和纖溶系統(tǒng)可維持動態(tài)平衡。發(fā)生急性骨折后，會異常激活凝血酶原，形成大量凝血酶，并進入到人體血液循環(huán)系統(tǒng)中，并作用于內(nèi)源及外源性凝血途徑和共同凝血途徑，并且受Ca2+影響導(dǎo)致纖維蛋白發(fā)生變化，形成大量的纖維蛋白，使機體處于高凝狀態(tài)，提升血液粘稠度，會降低血液流速，增加機體血栓風(fēng)險發(fā)生率[4]。因此急性骨折患者在接受治療同時，需要加強疾病監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，進而判斷血栓發(fā)生風(fēng)險，降低不良時間發(fā)生率，鞏固治療效果改善預(yù)后情況。

肝臟合成的急性時相大分子蛋白標(biāo)志物為纖維蛋白原，其水平短時間內(nèi)激增會致使凝血功能和纖溶系統(tǒng)功能發(fā)生異常，刺激血小板功能活化，使其異常聚集，提升血液粘稠度，極易形成血栓[5]。急性骨折、急性感染或是大型手術(shù)時，應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致大量纖維蛋白原進入到血液中，提升血液中的纖維蛋白原水平，指標(biāo)異常增高，會導(dǎo)致機體凝血和纖溶系統(tǒng)發(fā)異常，增高血液粘稠度，導(dǎo)致血小板過度聚集。此種異常狀態(tài)如果維持時間過長，會提升DVT或是肺栓塞發(fā)生風(fēng)險，對患者健康及安全存在嚴(yán)重威脅[6]。纖維蛋白降解后會生成D-二聚體，纖維蛋白I及纖維蛋白Ⅱ會發(fā)生聚合反應(yīng)形成非交聯(lián)纖維蛋白，在凝血因子XⅢ作用下，會有纖維蛋白生成，受纖溶酶影響，會發(fā)生降解，形成D-D等物質(zhì)。相關(guān)研究結(jié)果證實，高凝和繼發(fā)性纖溶標(biāo)志物即為D-D，臨床中可以依據(jù)指標(biāo)評價判斷機體是否發(fā)生異常狀態(tài)[7]。對于人體凝血系統(tǒng)來說，PLT發(fā)揮著重要的作用，其水平的提升，會大大提升血栓發(fā)生率，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，極易誘發(fā)血栓或是其他不良并發(fā)癥。血液中血小板生成素會調(diào)節(jié)血小板的生成，急性創(chuàng)傷，例如急性骨折發(fā)生后，血小板生成素會參與凝血、止血、膠原再生，因此會影響血小板正常數(shù)量。急性創(chuàng)傷后，循環(huán)中血小板生成素增加會導(dǎo)致血小板反應(yīng)性增強，IL-6可刺激血小板生成素增加，同時也能刺激巨核細胞增生[8]。急性骨折發(fā)生階段內(nèi)，IL-6會產(chǎn)生強烈的刺激增加血小板反應(yīng)性，為此，骨折損傷越嚴(yán)重，則會導(dǎo)致PLT提升越明顯[9]。MPV可對骨髓中血小板生成及巨核細胞增生代謝參數(shù)給予直接反映，過度消耗血小板或是血小板遭到破壞時此項指標(biāo)會明顯增大，會提升血小板功能活躍性導(dǎo)致?lián)p耗加大，因此MPV指標(biāo)提升，PDW也會隨之提升。由于持續(xù)大量消耗血小板，會對骨髓代償性新升血小板能力進行激發(fā)，導(dǎo)致血小板總數(shù)增加，會明顯影響機體凝血和出血機制，導(dǎo)致形成微血管血栓或是誘發(fā)高血黏滯綜合征，導(dǎo)致病情發(fā)展或是惡化，甚至影響預(yù)后。本次研究中，觀察1組術(shù)前及術(shù)后的血小板水平均高于觀察2組、觀察3組和對照組，且差異顯著，觀察2組和3組對比差異不明顯，說明觀察1組患者，急性期會顯著增加血小板活性，特別會提升血小板功能活躍度，導(dǎo)致消耗增加，提升MPV和PLCR水平，同時也會增加血小板體積差異程度，因此PDW指標(biāo)也會變大[10]。由于過度消化大量血小板，會增加刺激骨髓代償性新生血小板能力，致使血小板總數(shù)明顯提升，新生的血小板在PF3黏附性和聚集能力上表現(xiàn)優(yōu)異，會影響患者凝血功能和出血機制，會形成微血管血栓或是高血黏滯綜合征，造成疾病進一步發(fā)展及惡化，甚至?xí)绊戭A(yù)后情況，鑒于此，需要加強指標(biāo)監(jiān)測，準(zhǔn)確了解患者疾病狀態(tài)，提升治療有效性。研究結(jié)果顯示，入院時及手術(shù)后24小時及72小時，觀察1組纖維蛋白原、D-二聚體和血小板指標(biāo)水平均高于觀察組2、3組及對照組，組間對比差異顯著(P<0.05)；觀察2組D-二聚體水平高于觀察3組和對照組，組間差異顯著(P<0.05)；其他各項指標(biāo)組間對比無明顯差異(P>0.05)，表明四肢多發(fā)性骨折、肢體單處開放性骨折發(fā)生后，患者各個階段血液均表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，或是可以評價為血栓前狀態(tài)，主要影響原因為四肢肌組織中富含促凝血酶原激活酶，骨折的發(fā)生，會導(dǎo)致為肌肉和骨骼供應(yīng)血管的內(nèi)皮細胞受到損傷，受凝血機制影響導(dǎo)致激活，誘發(fā)纖溶亢進所致。且急性骨折患者血小板活性明顯增加，會促進形成微血管血栓，會直接影響治療效果及預(yù)后，需要予以足夠關(guān)注。

綜上所述，急性骨折發(fā)生后，通過監(jiān)測纖維蛋白原、D-二聚體和血小板指標(biāo)，能夠評估血栓及肺栓塞發(fā)生風(fēng)險，并判斷預(yù)后情況，臨床價值顯著值得重視。