韓 冬 姜秀琴(通訊作者)

( 大連市中心醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116033 )

大多數(shù)胸腹多發(fā)傷患者均是受到外力沖擊而導(dǎo)致的，病情較為危急，并且發(fā)展的速度非?？欤瑢颊叩纳a(chǎn)生一定威脅。而對于胸腹多發(fā)傷患者來說，他們的內(nèi)臟會出現(xiàn)較大的損傷，也可能出現(xiàn)休克等情況，需要及時為他們治療。為了將療效提升，減少不良情緒對疾病的影響，提升患者的依從性，應(yīng)用合理的方式護理，與治療形成配合也十分重要[1]?；诖耍瑢⒈驹鹤?019年6月-2020年7月診治的86例胸腹多發(fā)傷患者作為研究對象，本院對為胸腹多發(fā)傷患者搶救時應(yīng)用針對性護理的效果進行了研究，具體研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院自2019年6月-2020年7月診治的86例胸腹多發(fā)傷患者作為研究對象，使用電腦隨機的方式進行分組，每組43例。對照組男性和女性患者的數(shù)量分別為23例和20例，年齡28-63歲，平均為(43.26±1.25)歲。觀察組男性和女性患者的數(shù)量分別為22例和21例，年齡29-64歲，平均為(43.78±1.57)歲。所有患者的臨床資料完整，沒有出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)院或退出的情況，不具有任何精神類疾病，可以配合治療。將2組患者的基本資料進行對比沒有明顯的差別(P>0.05)，可以比較。

2 方法：對照組應(yīng)用常規(guī)護理，做好日常的護理工作，及時評估患者的實際情況，并在達到院內(nèi)之后配合科室完成治療。觀察生命體征，在出現(xiàn)異常情況時及時作出處理，保證患者安全。觀察組應(yīng)用針對性護理，方法為：(1)評估病情。需要在急救的時候?qū)颊叩牟∏檫M行評估，如果發(fā)現(xiàn)了開放性傷口應(yīng)該使用加壓包扎的方式為其包扎，并及時為患者止血?；颊吖钦鄣奈恢脩?yīng)該為他們進行固定，以免加重病情。(2)開放氣道。胸腹多發(fā)傷患者的呼吸功能會不斷下降，很可能發(fā)生低氧血癥，所以護理人員在趕到現(xiàn)場之后應(yīng)該立刻開放氣道，確?；颊哂型〞车暮粑?，并且應(yīng)該做好清除嘔吐物和分泌物的工作。如果出現(xiàn)了昏迷和休克的情況，患者可能會出現(xiàn)舌后墜，此時使用工具將患者的舌頭放置在口腔外面，并且還需要在口腔當(dāng)中設(shè)置口咽的氣管，保證其氣道通氣，必要的時候進行氣管插管，使用呼吸機幫助患者進行呼吸。此外還需要建立靜脈通路，幫助患者補充血容量。護理人員根據(jù)患者的實際情況對其休克程度進行評估，并且為其建立最少2條靜脈通道，使用留置針便于后續(xù)操作，能夠連接輸血器，及時為患者補充血液。根據(jù)患者的失血情況確定是否需要補充血液，在短時間內(nèi)幫助患者靜脈回流。(3)監(jiān)測生命體征。嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項指標(biāo)，制定出治療方案，如果在此過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，需要及時采取治療和護理措施，保證患者的生命安全。在治療過程中最好減少搬運的情況，做好特殊傷的處理工作。(4)觀察傷口和引流情況。對患者的胸腹部做好仔細(xì)的檢查，檢查傷口在止血之后是否出現(xiàn)了良好的止血效果，是否出現(xiàn)氣體進出的聲響，還應(yīng)該觀察患者是否發(fā)生了皮下氣腫。引流的時候需要確保引流管暢通，將其進行固定，并觀察引流管中引流液的顏色和量，做好引流管的護理工作，以免堵塞和折疊的情況出現(xiàn)[2]。(5)疼痛護理。進行疼痛護理之前需要對患者有效的評估，觀察其疼痛程度，使用合理的方式進行護理。對于清醒的患者來說，疼痛會對其依從性進行影響，此時可能出現(xiàn)不愿意配合醫(yī)護人員治療的情況，不利于后續(xù)治療的開展。這就需要根據(jù)患者的實際情況開展疼痛護理。和患者溝通轉(zhuǎn)移他們的注意力，并緊握他們的雙手給予鼓勵。一般的患者均會有較為嚴(yán)重的疼痛情況，應(yīng)該根據(jù)所的表現(xiàn)來使用鎮(zhèn)痛劑，起到緩解疼痛的作用，減少傷口疼痛對他們的影響，也可以拉近護患之間的關(guān)系。如果有患者的家屬在場，應(yīng)該讓他們鼓勵患者，和患者交流，從而緩解疼痛。(6)心理護理。對于產(chǎn)生不良情緒的患者應(yīng)該及時開導(dǎo)和安慰，詢問他們所擔(dān)憂的問題，并將治療進行講解。也可以在急救時和患者多加溝通，讓他們放松心情，提升治療信心。面對恐懼和焦慮的患者應(yīng)該握住他們的雙手，面帶微笑給予鼓勵，讓他們可以以積極的態(tài)度面對治療。如果有家屬在場，應(yīng)該讓家屬給予患者支持，讓他們安慰患者，保證患者得到更多的鼓勵。為患者講解成功案例，消除所出現(xiàn)的不良情緒，配合醫(yī)護人員工作，提升依從性。(7)保暖護理。為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少不良情緒對他們的影響，營造良好的氛圍。在一般情況下，出現(xiàn)出血性休克的患者會出現(xiàn)體溫下降的情況，并且需要大量的補液，所補的液體應(yīng)該加溫處理，保證患者體溫正常，減少室顫的出現(xiàn)。還應(yīng)該使用加熱的墊子，準(zhǔn)備好棉被為患者保暖。護理人員還應(yīng)該注意不要暴露患者身體部位，或者準(zhǔn)備暖水袋讓其保暖。(8)術(shù)前準(zhǔn)備工作。在患者手術(shù)之前，需要確保無菌的情況下為他們留置導(dǎo)尿管，并且觀察患者尿液的顏色和尿量等，對其每個小時的尿量進行記錄。觀察患者的病情變化，做好重癥護理工作。記錄患者的血壓和心率等情況，并且注意輸液的速度以及氧流量等，如果出現(xiàn)異常應(yīng)該及時通知醫(yī)生及時處理。還需要做好輔助檢查的工作，幫助患者采血和采尿等，并對其肝腎功能進行分析。和醫(yī)生形成配合，做好備皮和抽血等工作。(9)術(shù)后護理。首先，手術(shù)之后需要對患者的生命體征進行嚴(yán)格的監(jiān)測，觀察患者的血壓、體溫等，查看引流管是否通暢。還應(yīng)該注意患者的呼吸情況和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。胸腹多發(fā)傷患者大多數(shù)會出現(xiàn)臟器的損傷，從而導(dǎo)致患者抵抗力下降，所以在手術(shù)之后應(yīng)該做好預(yù)防感染的護理，使用抗生素等藥物時遵尋醫(yī)囑。其次，做好術(shù)后心理護理的工作，在患者病情穩(wěn)定之后觀察患者的情緒，盡可能滿足他們所提出的需求，緩解所出現(xiàn)的不良情緒。保證患者呼吸道暢通，固定氣管插管的位置。最后，增加巡查的次數(shù)，并且檢查氣管插管的情況，設(shè)置床邊的圍欄，減少墜床等不良事件的發(fā)生。還應(yīng)該叮囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平時動作幅度不要太大，避免牽拉傷口，從而加快恢復(fù)健康的速度。

3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：觀察和對比2組患者護理效果、焦慮、抑郁評分、治愈情況、護理前后疼痛評分、護理前后依從性評分。對護理滿意度評估的時候使用的是本院自制調(diào)查表，滿分為50分，分?jǐn)?shù)越高說明護理效果越好。焦慮和抑郁評分所應(yīng)用的是SAS和SDS評分表，在護理之后對患者進行評估，分?jǐn)?shù)越高說明患者出現(xiàn)的不良情緒越多。疼痛和評分成反比。依從性和評分成正比。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理效果的對比：對比2組護理效果，觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護理效果的對比

5.2 2組患者焦慮和抑郁評分的對比:對比焦慮和抑郁評分，觀察組各項評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者焦慮和抑郁評分的對比分)

5.3 2組治愈情況的對比：觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組治愈情況的對比

5.4 2組護理前后疼痛評分的對比：護理前，2組差別并不明顯(P>0.05)；護理后2組差別明顯(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理前后疼痛評分的對比

5.5 2組護理前后依從性的對比：護理前，2組差別并不明顯(P>0.05)；護理后2組差別明顯(P<0.05)，見表5。

表5 2組護理前后依從性的對比

討 論

胸腹多發(fā)傷是一種病情危急和發(fā)展較快的創(chuàng)傷，一般在出現(xiàn)交通事故或高空墜落等情況后發(fā)生。對于出現(xiàn)胸腹多發(fā)傷患者來說，損傷會涉及到臟器，病情復(fù)雜，可能出現(xiàn)休克和大出血等情況，如果沒有及時的搶救，會對患者的生命安全產(chǎn)生一定影響。而在搶救的過程中，也會因為患者緊張和擔(dān)憂等情緒的出現(xiàn)，對搶救造成影響，降低依從性和治療效果，并且還會導(dǎo)致患者早期死亡。主要原因為：首先，患者如果大量出血后出現(xiàn)休克沒有及時地進行糾正，讓失血時間過長會導(dǎo)致患者死亡。而導(dǎo)致沒有及時干預(yù)的原因與路途轉(zhuǎn)運時間長、沒有控制后期出血等；其次，因為各種原因?qū)е禄颊吆粑粫常瑳]有及時干預(yù)，便會導(dǎo)致呼吸功能下降；最后，受傷導(dǎo)致患者心臟驟停，或者急救措施難以落實。而導(dǎo)致其后期死亡的原因比較多，與受傷的部位以及程度均有著一定的聯(lián)系。所以此時進行合理的護理變得十分重要[3]。常規(guī)護理較為傳統(tǒng)，沒有根據(jù)患者的實際情況使用更為合理的方式護理，而是在進行日常的護理，缺少針對性，無法將作用發(fā)揮出來。并且常規(guī)護理重視的是患者的護理效果，沒有重視其所出現(xiàn)的不良情緒，與患者無法形成良好的護患關(guān)系，這就導(dǎo)致依從性下降，不能讓患者得到更為有效的護理，從而影響護理效果。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針對性護理能夠提升護理質(zhì)量，在保證患者得到優(yōu)質(zhì)護理的同時根據(jù)實際情況完成護理，和患者能夠形成更為良好的關(guān)系，便于護理的開展。針對性護理是一種將患者作為護理中心，為他們提供針對且全面服務(wù)的護理方式，在護理中,護理人員應(yīng)注意患者的病情變化和觀察生命體征，做好止血和保持呼吸道暢通的操作，并且也會為他們及時補充血容量，防止休克的出現(xiàn)[4]。而在手術(shù)當(dāng)中會與醫(yī)生形成良好的配合，做好搶救工作，提升治療效果。在手術(shù)前后均對患者的心理較為關(guān)注，幫助患者緩解心理情緒，觀察患者病情，加快他們恢復(fù)健康的速度，提高生活質(zhì)量[5]。開展實際護理的時候，護理人員對患者的病情進行評估，能夠及時掌握現(xiàn)階段出現(xiàn)的情況，并且做好前期的護理工作，讓患者在短時間內(nèi)得到良好的干預(yù)，阻止疾病發(fā)展；開放氣道主要是為了幫助患者改善呼吸情況，因為胸腹多發(fā)傷患者的呼吸功能比較差，再加上口腔和鼻腔當(dāng)中可能有分泌物，所以會出現(xiàn)呼吸不暢的情況，此時開放氣道保持順暢的呼吸，減少不良事件的發(fā)生[6]。建立靜脈通道主要是為了方便后續(xù)補液和輸血工作的開展，讓患者可以得到更為及時的治療；觀察生命體征主要是為了在送入手術(shù)室之前實時了解患者的病情，并將其傳送到醫(yī)院的搶救平臺當(dāng)中，讓醫(yī)院中的醫(yī)護人員了解患者的情況，做好準(zhǔn)備，在進入到醫(yī)院之后立刻處理。觀察傷口的情況可以做好止血的工作，避免血液流失嚴(yán)重[7]。引流護理主要是為了觀察引流液的顏色和其中包含的物質(zhì)，幫助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；胸腹多發(fā)傷患者發(fā)生疼痛是不能避免的，如果是清醒的患者可能受到較大的影響，使用合理的方式護理能夠緩解疼痛，在必要的情況下給予鎮(zhèn)痛藥物幫助他們減少疾病對自身的折磨，也可以配合醫(yī)護人員的工作；心理護理是針對性護理當(dāng)中十分重要的一個環(huán)節(jié)，如果有家屬一同前往醫(yī)院應(yīng)該聯(lián)合家屬安慰患者，消除所出現(xiàn)的不良情緒，讓患者可以積極地面對治療。還應(yīng)該和清醒的患者多進行溝通，提升他們的治療信心。如果是具有恐懼情緒的患者，可以握緊他們的雙手，鼓勵他們。因為患者所具有的特殊性，應(yīng)該做好保暖的工作。補液需要做好加溫處理工作，并加熱墊子讓患者保持正常的體溫。如果出現(xiàn)了低體溫的情況應(yīng)該及時的干預(yù)，使用暖水袋等幫助患者保暖。進入到醫(yī)院之后的術(shù)前準(zhǔn)備工作也十分重要，是針對性護理當(dāng)中不能缺少的環(huán)節(jié)。幫助患者進行各項檢查，并且做好健康教育工作，讓他們可以對手術(shù)有更多地了解。記錄患者每一個階段的病情，較為嚴(yán)重的患者需要開啟綠色通道，確保他們能夠在短時間內(nèi)得到更為有效的治療。手術(shù)之后的護理，主要分為幫助患者恢復(fù)健康以及心理護理?；颊咴谑中g(shù)之后會擔(dān)心手術(shù)的情況，及時告知真實情況，讓患者在術(shù)后可以得到充分的休息和適當(dāng)?shù)腻憻?，但是避免牽拉傷口。術(shù)后的心理護理可以提升依從性，讓患者配合醫(yī)護人員完成后續(xù)的治療，便于早日恢復(fù)健康，縮減住院的時間[8]。需要注意的是，在進行心理護理的時候，護理人員需要針對患者所出現(xiàn)的不同情緒做好護理工作，給予患者更多的信心，增加患者對醫(yī)生和護理人員的信任。還應(yīng)該對護理的程序進行改進，保證護理的效果進一步提升，主要方法為：(1)改進院前評估和實施的流程。將急救部門當(dāng)做一個整體，所有人員均有效分工，達到現(xiàn)場之后第一時間檢查患者的情況，如果患者受傷比較嚴(yán)重，應(yīng)該和院內(nèi)的部門取得聯(lián)系，及時告知實際情況做好準(zhǔn)備。(2)院內(nèi)評估和程序的改進。到達之后需要為嚴(yán)重的患者開啟綠色通道，并且配合醫(yī)生做好氣管插管和輔助呼吸等治療。帶領(lǐng)患者檢查，并且和他們有效的溝通，觀察補液的速度和量，讓患者的舒適度可以提升；(3)轉(zhuǎn)運和交接的改進[9]。危重患者在進行現(xiàn)場急救的時候應(yīng)該第一時間轉(zhuǎn)運，并且轉(zhuǎn)運的時候觀察其實際情況并監(jiān)測生命體征。到達醫(yī)院之后和相關(guān)科室做好交接的工作，并且參與全程搶救，安全送達到手術(shù)室之后完成工作[10]。在本次研究當(dāng)中，對比2組護理效果，觀察組患者護理滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)，說明2種護理方式對比，針對性護理能夠讓患者得到更加優(yōu)質(zhì)的護理，從而將他們的滿意度提升，這和將它們當(dāng)作護理中心有著較大的關(guān)聯(lián)，能夠讓患者感受到重視和關(guān)愛，從而提升滿意度；對比焦慮和抑郁評分，觀察組焦慮和抑郁評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明針對性護理在為患者進行心理護理的時候發(fā)揮了較強的作用，根據(jù)患者的實際情況利用針對性措施完成心理護理，更加信任醫(yī)護人員，提升治療信心，讓患者所出現(xiàn)的不良情緒得到有效地緩解；觀察組治愈情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；說明患者在得到護理之后對其治療效果也產(chǎn)生了一定的影響，讓他們在治療的時候有更高的依從性，配合醫(yī)護人員的工作，從而讓后續(xù)的治療良好的開展，提升治療效果，也加快患者傷口愈合速度。與此同時，還可以配合治療后的工作，縮減住院時間；護理前，2組疼痛評分差別并不明顯(P>0.05)，護理后觀察組明顯比對照組低(P<0.05)，在患者出現(xiàn)疼痛的時候第一時間對其評估，使用合理的方式幫助患者改善疼痛情況，必要的時候使用藥物為患者緩解疼痛，減少疼痛對患者的影響；2組依從性對比，護理前2組沒有明顯差別(P>0.05)，護理后，觀察組明顯比對照組高(P<0.05)?？梢姡跒樾馗苟喟l(fā)傷患者應(yīng)用針對性護理方式進行護理時，可以將護理滿意度提升，讓患者得到優(yōu)質(zhì)的護理體驗，并且更有針對的對患者進行護理，讓患者積極地面對治療，早日恢復(fù)健康。

綜上所述，在使用針對性護理方式為搶救中的胸腹多發(fā)傷患者護理時，可以得到更為理想的護理效果，改善患者的不良情緒，值得推廣和應(yīng)用。