李翠翠 聶 帥 胡 靜 田宗蕊 馮昭飛 戴艷梅

為了對(duì)天津市發(fā)展過(guò)程中青少年人群的口腔健康狀況進(jìn)行深入了解，對(duì)未來(lái)發(fā)展過(guò)程中口腔疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)估，并設(shè)計(jì)對(duì)應(yīng)防治手段，給天津市口腔保健工作的開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，我院在天津市衛(wèi)健委疾控部門的帶領(lǐng)下，于2015年10月到2016年6月，開(kāi)展了的第四次全國(guó)口腔健康流行病的天津地區(qū)的具體調(diào)查。本文對(duì)天津市12~15歲人群恒牙齲病狀況進(jìn)行了分析，具體報(bào)告如下。

資料和方法

采用第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行[1]，采用按規(guī)模大小成比例的概率（probability proportionate to size，PPS）抽樣，從天津市所有郊縣（區(qū)）中，隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)縣，結(jié)果為北辰區(qū)、薊縣，從天津市市內(nèi)六區(qū)中，隨機(jī)抽取2個(gè)區(qū)，結(jié)果為南開(kāi)區(qū)、紅橋區(qū)，再?gòu)拿總€(gè)縣（區(qū)）抽取3所中學(xué)，共12所初級(jí)中學(xué)，每所中學(xué)調(diào)查樣本量基本相同，樣本量不足的從鄰近中學(xué)補(bǔ)充。進(jìn)行估算，估計(jì)率p按照12歲兒童恒牙患齲率28.9%（2005年第三次全國(guó)口腔流調(diào)結(jié)果）[2]，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為雙側(cè)0.05，μα/2＝1.96，抽樣誤差δ假設(shè)為15%P，抽樣設(shè)計(jì)效率取deff＝4.5，計(jì)算得出理論樣本量為1891，為方便計(jì)算及分配，最終每個(gè)年齡組實(shí)際樣本量為980。天津地區(qū)12~15歲年齡組調(diào)查有效問(wèn)卷及檢查結(jié)果實(shí)際可用于統(tǒng)計(jì)分析的樣本量為4066人。在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，選取的檢查人員都是本院具有三年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的口腔預(yù)防科醫(yī)師，檢查人員選取的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是相同的，Kappa值超過(guò)0.8。調(diào)查內(nèi)容為牙冠患齲等情況。將第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的主要依據(jù)，當(dāng)作此次調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)[3]。在人工光源的環(huán)境中，通過(guò)視診和探診相結(jié)合的形式，對(duì)全口牙冠的情況進(jìn)行檢查，檢查過(guò)程中，采用器械主要有平面口鏡，CPI探針，必要時(shí)可以使用棉簽將軟垢擦去。按照統(tǒng)一規(guī)定的代碼填寫標(biāo)準(zhǔn)填寫檢查表。

結(jié) 果

1.天津市城鄉(xiāng)12~15歲人群恒牙患齲率、齲均及充填率

天津市在發(fā)展過(guò)程中，城鄉(xiāng)12~15歲人群恒牙患齲率、齲均，以及充填率情況如下（表1），恒牙患齲率占據(jù)整體的35.0%，對(duì)應(yīng)的齲均是0.74，齲補(bǔ)充填比為18.7%。12歲、13歲、14歲、15歲恒牙患齲率，分別是：30.9%、35.0%、34.4%、39.6%，齲均分別為0.56、0.70、0.73、0.95，隨著年齡的逐漸增長(zhǎng)，表現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。齲補(bǔ)充填比分別為19.8%、15.4%、17.5%、21.4%。根據(jù)樣本量計(jì)算公式

表1 天津市12~15歲各年齡組中學(xué)生患齲及治療情況

2.不同性別、地區(qū)人群恒牙患齲率及恒牙齲均

12~15歲人群患齲率男性低于女性，農(nóng)村高于城市，兩者之間的差異，存在對(duì)應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝36.869，P＜0.01；χ2＝55.787，P＜0.01；見(jiàn)表2）。針對(duì)齲均來(lái)說(shuō)，男性低于女性，城市低于農(nóng)村，并且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝36.517，P＜0.01；F＝86.704，P＜0.05；見(jiàn)表2）。

表2 12～15歲患齲率、齲均及充填率的城鄉(xiāng)、性別差異

3.天津市2005年、2015年12歲人群恒牙患病率和齲均比較

比較2005年、2015年天津市[2]12歲人群恒牙患齲率以及齲均具體的調(diào)查結(jié)果（表3）。能夠清楚地了解到，12歲人群患齲率明顯降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.070，P＞0.05）；針對(duì)齲齒充填率來(lái)說(shuō)，表現(xiàn)出顯著的增長(zhǎng)趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝24.361，P＜0.001），齲均表現(xiàn)出輕微的增長(zhǎng)趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.175，P＞0.05）。

表3 天津市2005年、2015年12歲人群恒牙患齲情況比較

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示天津市12歲人群恒牙齲均為0.56，人均恒牙患齲的牙數(shù)不多，按照WHO齲病流行程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，天津市齲病患病水平為“很低”。然而，從整體上來(lái)看12歲的患齲率卻達(dá)到了30.9%，提示12歲人群齲病的罹患人數(shù)較多，兒童青少年仍是預(yù)防恒牙齲齒的重要人群。本次調(diào)查中患齲率和齲均、齲補(bǔ)充填比指標(biāo)，從整體上來(lái)看，女性均高于男性，和2015年調(diào)查的結(jié)果是一致的[5]，相關(guān)研究顯示，其可能與女性喜歡甜食，加之女性生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)較早，牙齒萌出早，大大增加了牙齒患齲的風(fēng)險(xiǎn)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示患齲率和齲均兩項(xiàng)指標(biāo)在12、13、14、15歲年齡組中均呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市。而2015年第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，全國(guó)12歲年齡組恒牙患齲率、齲均為農(nóng)村高于城市，齲補(bǔ)充填比則為城市高于農(nóng)村[5]。提示無(wú)論是全國(guó)還是天津地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)兒童患齲狀況都不容樂(lè)觀。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，糖的攝入量不斷增加，而農(nóng)村地區(qū)獲取口腔健康知識(shí)途徑的匱乏，良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣的缺失、以及農(nóng)村地區(qū)的口腔醫(yī)療資源緊缺等諸多因素有關(guān)都會(huì)引起患齲風(fēng)險(xiǎn)的增高，改善這種情況亟需政府和醫(yī)療部門同類合作，在促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，必須要加大農(nóng)村地區(qū)的口腔健康教育防治力度，改善農(nóng)村地區(qū)的口腔醫(yī)療資源緊缺的情況。

與天津市2005年調(diào)查結(jié)果相比，12歲人群恒牙患齲率有一定程度下降，但未見(jiàn)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此能夠了解到，在現(xiàn)階段發(fā)展過(guò)程中，天津市大多數(shù)的青少年人群，仍舊存在造成齲病發(fā)生的各方面因素，提示仍需切實(shí)加大恒牙齲病防治工作力度。通過(guò)天津市12歲年齡組充填率能夠了解到，我市的齲病的治療率相對(duì)較低。雖然從2005年8.4%到2015年的19.8%，齲齒充填率有明顯上升，但仍然處于較低水平。12~15歲恒牙患齲人群中僅有21.2%的人曾經(jīng)接受過(guò)治療，患齲的牙齒中只有19.8%的齲齒得到充填，大多數(shù)齲齒都沒(méi)有進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療。而未經(jīng)治療的仍為大部分。由此能夠了解到，在我市的發(fā)展過(guò)程中，齲病的治療率相對(duì)較低，必須要加強(qiáng)政府和相關(guān)的醫(yī)療部門共同合作，采取強(qiáng)有力措施，加大口腔健康教育力度，加強(qiáng)城鄉(xiāng)中學(xué)生及其家長(zhǎng)的口腔健康教育，通過(guò)進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳齲齒的危害、及時(shí)治療齲病意義等衛(wèi)生知識(shí)，促進(jìn)其堅(jiān)持定期口腔檢查和及時(shí)科學(xué)治療齲齒的行，提高中學(xué)生人群齲齒的治療率。

【聲明】此研究是2015年開(kāi)展的“全國(guó)公益性行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目：第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查（201502002）”其中的一部分。