楊敏 洪珊蝶

急性肺損傷（Acute lung injury，ALI）在小兒這一群體中有極高的發(fā)生率，基礎病因主要是多因素作用所致肺泡上皮細胞、毛細血管內皮細胞損傷，常容易引起彌漫性肺間質以及肺水腫情況，典型的表現(xiàn)主要是進行性的低氧血癥以及呼吸窘迫情況［1］。新生兒這一群體容易發(fā)生ALI 的主要原因是因其肺部發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)疾病，該病會影響新生兒健康成長，所以需要予以盡早的診斷以及治療。針對新生兒ALI 的治療，主要原則是積極治療原發(fā)疾病以及糾正組織缺血缺氧，同時降低肺動脈壓，而其中糾正組織缺血缺氧是關鍵的手段［2］。經鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）能夠糾正缺氧情況，屬于一種無創(chuàng)通氣策略，但是長時間應用可因為肺部存在的一些炎癥相關肺炎的發(fā)生，影響治療安全性。免疫球蛋白中含多種針對病原微生物的中和抗體，配合機械通氣治療的病患有助于保障患者健康［3］。在研究中經前瞻性隨機分組方式，觀察了應用NCPAP 配合免疫球蛋白用于ALI 新生兒的干預價值，詳細報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組選擇50 例病患，均為確診患有ALI的新生兒，患兒進入兒科就診時間主要是2020 年1 月-2021 年2 月。納入標準：（1）均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南（2006）》［4］的診斷標準，主要是患兒急性起病，經X 現(xiàn)影像檢查雙肺彌漫性陰影同時伴水腫樣改變，氧合指數(shù)在300 mmHg 以內，超聲心動圖檢查結果顯示未見左心房高壓情況。（2）對通氣及免疫球蛋白無禁忌者。（3）家屬均知曉研究并簽署同意書。排除標準：（1）合并先天性心臟及肺功能發(fā)育不全者。（2）合并先天性代謝及染色體異常者。（3）產前超聲檢查血管內嚴重溶血者。采取隨機數(shù)字表法分成兩組：觀察組25 例，男15例，女10 例；日齡1-10 d，平均（5.62±0.45）d；出生體重2.5-4.3 kg，平均（3.35±0.23）kg；原發(fā)疾?。盒律鷥褐舷?9 例，胎糞吸入綜合征14 例，敗血癥7 例。對照組25 例，男16例，女9 例；日齡1-11 d，平均（6.71±0.46）d；出生體重2.6-4.3 kg，平均（3.32±0.25）kg；原發(fā)疾?。盒律鷥褐舷?0 例，胎糞吸入綜合征12 例，敗血癥8 例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法將所有的患兒均是送入新生兒重癥監(jiān)護室，提供常規(guī)干預，具體包括常規(guī)供暖、改善機體微循環(huán)、應用維生素K 預防出血、抗感染及營養(yǎng)支持等。

在此基礎上對照組給予NCPAP 治療，方法如下：調節(jié)患兒仰臥體位，應用呼吸機（美國泰科公司，PB840）治療，將參數(shù)調節(jié)為初始流量為8-10 L/min，正壓通氣壓力4-6 cmH2O，吸氧濃度25%-40%。觀察組的患者則是在對照組基礎上，加用靜注人免疫球蛋白（山東泰邦生物制品有限公司，國藥準字S20013001，規(guī)格5%，500 ml，2.5 g/瓶）治療，主要是采取靜脈滴住的治療方式，用量為1 g/kg·d，持續(xù)用藥2 d。

1.3 觀察指標（1）統(tǒng)計兩組患兒機械通氣時間、住院時間。（2）治療前后記錄兩組患兒動脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）、動脈血氧分壓（PaO2），同時計算PaO2/FiO2的比值。（3）治療前后采集患兒橈動脈血液3 ml，將血液標本加入抗凝試管中，試管經3 000 r/min 速度持續(xù)離心15 min 分離血清，將血清置于-40 ℃冰箱中儲存待檢。對血清標本經ELISA 的方式測定如下生化指標：超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、血乳酸（LAC）水平。（4）對患兒發(fā)生的并發(fā)癥記錄，評價治療安全性。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒機械通氣時間與住院時間比較見表1。

2.2 兩組患兒治療前后血氣指標變化比較見表2。

表2 兩組患兒治療前后血氣指標變化比較（x±s）

2.3 兩組患兒治療前后血清生化指標指標變化比較見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清生化指標指標變化比較（x±s）

2.4 并發(fā)癥比較觀察組治療期間發(fā)生1 例氣胸、1 例肺出血，總發(fā)生率8.00%，對照組發(fā)生2 例氣胸及1 例肺出血，總發(fā)生率12.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患兒并發(fā)癥均較輕，均可自行緩解。

3 討 論

3.1 NCPAP 治療ALI 期間抗炎治療非常重要新生兒這一群體在ALI 疾病的發(fā)病率高，病情兇險并且進展迅速，是新生兒病死主要原因之一［5］?，F(xiàn)階段關于新生兒ALI 病機尚不明確，但多數(shù)研究認為是多器官功能障礙靶損傷情況，對患兒的治療上提倡予以糾正缺氧的干預［6］。NCPAP是無創(chuàng)呼吸方式，該方式通過在整個呼吸周期的一定正壓支撐，維持肺泡擴張及減少肺表面活性物質的釋放［7］。而應用NCPAP 治療新生兒ALI，因為患兒持續(xù)存在的炎癥可對氣道造成影響，這樣可引起一些不良情況的發(fā)生，讓患者的康復時間延長，對此進行抗炎支持也非常重要。

3.2 免疫球蛋白對新生兒ALI 治療效果突出免疫球蛋白是含正常人血漿中部分特異性抗體成分，在各種感染性疾病、自身免疫疾病的治療中的效果已經被證實，而關于新生兒ALI 的治療尚且較少。在本研究中以新生兒ALI 為研究對象，分析在NCPAP 的基礎上加用免疫球蛋白治療的效果，結果顯示觀察組在機械通氣與住院時間上比對照組短；治療后兩組患兒在血氣指標與血清炎癥因子水平上明顯改善，而觀察組指標改善幅度比對照組更顯著，表明采取免疫球蛋白輔助NVPAP 治療新生兒ALI 的效果滿意。分析原因主要是免疫球蛋白聯(lián)合NCPAP 治療，使用免疫球蛋白能抑制患兒全身過度炎癥反應，早期有效遏制病情的持續(xù)進展，并且給予外源性的免疫球蛋白有助于提高新生兒ALI 患兒機體免疫球蛋白水平，經抗原抗體聯(lián)合作用殺死細菌以及病毒，取得良好干預效果［8］。此外本次研究結果還顯示兩組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低，表明應用免疫球蛋白協(xié)同NCPAP 的安全性好，容易被新生兒耐受。

綜上所述，針對新生兒急性肺損傷的患兒，臨床治療中采取經鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合免疫球蛋白的治療方式，可以取得滿意的效果，有效改善患兒血氣指標，降低血清hs-CRP、LAC 水平，加快患兒康復速度，并且治療期間患兒不良反應發(fā)生率低，因此值得在臨床中推廣應用。