朱乾威

中風(fēng)抑郁癥在神經(jīng)內(nèi)科臨床上述屬于常見(jiàn)的一種腦卒中后遺癥，對(duì)患者身體健康及生活安全會(huì)造成嚴(yán)重影響[1]，且中風(fēng)的發(fā)病率在逐年增加[2]。調(diào)查顯示，超過(guò)半數(shù)的過(guò)往無(wú)精神異常的中風(fēng)患者會(huì)發(fā)生抑郁癥，中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)病率高峰階段在中風(fēng)后的3～6個(gè)月，發(fā)病后2年內(nèi)抑郁癥發(fā)生率高達(dá)50%[3，4]。中風(fēng)抑郁患者中女性比例明顯高于男性[5]。當(dāng)前臨床針對(duì)中風(fēng)抑郁患者，主要根據(jù)其實(shí)際病情實(shí)施有靶向性的綜合干預(yù)方案進(jìn)行治療，但是因?yàn)榛颊叽嬖趥€(gè)體差異，導(dǎo)致臨床療效并不理想，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療精神疾病方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，其中中醫(yī)藥物、針灸等方法應(yīng)用極為廣泛。鑒于此，本研究重點(diǎn)分析針灸結(jié)合疏肝理氣方劑對(duì)中風(fēng)抑郁患者神經(jīng)功能等影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月我院收治的中風(fēng)抑郁癥患者60例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組中，男10例，女20例；年齡60～79歲，平均年齡(68.10±2.40)歲；病程12～36個(gè)月，平均(25.50±2.50)個(gè)月。研究組中，男8例，女22例；年齡60～80歲，平均年齡(68.00±2.50)歲；病程12～38個(gè)月，平均(25.60±2.40)個(gè)月；2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督下開(kāi)展本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦血管疾病臨床診療指南》中關(guān)于中風(fēng)抑郁癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③專(zhuān)人講解研究?jī)?nèi)容后自愿性質(zhì)加入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過(guò)程中，不能主動(dòng)配合，有抵觸情緒或行為，嚴(yán)重影響治療工作；②惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病。

1.3 方法 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員均給予中風(fēng)抑郁健康教育，對(duì)患者疾病復(fù)發(fā)因素展開(kāi)評(píng)估，對(duì)癥進(jìn)行干預(yù)，如協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉、給予飲食指導(dǎo)等，同時(shí)進(jìn)行平衡水電解質(zhì)、降壓、調(diào)脂及抗栓等常規(guī)治療。1.3.1 對(duì)照組：口服使用鹽酸舍曲林片(浙江京新制藥，規(guī)格：50 mg)治療，1次/d，1片/d，連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用針灸結(jié)合疏肝理氣方劑治療。

1.3.2.1 針灸：指導(dǎo)并協(xié)助患者選擇仰臥體位，取其梁丘穴、神門(mén)穴、足三里穴、膻中穴、太沖穴等，皮膚常規(guī)進(jìn)行消毒，平瀉平補(bǔ)法操作，患者有局部酸脹感覺(jué)，得氣后留針30 min，1次/d，周一至周六治療，周日休息，連續(xù)針灸治療3個(gè)月。

1.3.2.2 疏肝理氣方劑：北芪50 g、當(dāng)歸30 g、白芍及郁金各20 g、桃仁、川穹、水蛭、柴胡、地龍、紅花、炙甘草、菖蒲及香附各15 g，溫水煎服，1劑/d，1個(gè)療程為28 d，共2個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1 患者抑郁癥狀評(píng)分：干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMD量表評(píng)分≤7分表示心理狀態(tài)正常，無(wú)抑郁情緒；評(píng)分8～17分表示可能存在抑郁情緒或抑郁情緒不嚴(yán)重；評(píng)分18～24分，存在抑郁情緒；評(píng)分≥25分抑郁癥狀程度嚴(yán)重。

1.4.2 焦慮癥狀評(píng)分：干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)價(jià)。HAMA量表評(píng)分≤7分表示心理狀態(tài)正常，無(wú)焦慮情緒；評(píng)分8～13分表示可能存在焦慮情緒；評(píng)分14～21分表示存在焦慮情緒；評(píng)分≥22分表示焦慮情緒嚴(yán)重。

1.4.3 神經(jīng)功狀況：干預(yù)前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)患者神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。NIHSS量表總分42分，包括11個(gè)項(xiàng)目，神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重則評(píng)分越高。

1.4.4 血漿皮質(zhì)醇(Cor)、神經(jīng)肽Y水平變化：干預(yù)前后清晨抽取患者3 ml的外周靜脈血，按照每分鐘3 000 r/min標(biāo)準(zhǔn)離心處理10 min，血漿分離后，取樣本在24 h完成含量檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者抑郁癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者抑郁癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組抑郁癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者抑郁癥狀評(píng)分比較 n=30,分,

2.2 2組患者焦慮癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者焦慮癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組焦慮癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者焦慮癥狀評(píng)分比較 n=30,分,

2.3 2組患者神經(jīng)功能癥狀評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者神經(jīng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較 n=30,分,

2.4 2組患者血漿Cor、神經(jīng)肽Y水平比較 干預(yù)前，2組血漿Cor、神經(jīng)肽Y水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，研究組血漿Cor水平低于對(duì)照組(P<0.05)，神經(jīng)肽Y水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分比較

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)抑郁癥是“郁證”和“中風(fēng)”的合病，認(rèn)為該疾病的發(fā)生是在中風(fēng)基礎(chǔ)上，受風(fēng)、痰、瘀所致氣血不暢，肝功能失衡而出現(xiàn)抑郁情況[6]。中風(fēng)抑郁癥患者病情有中風(fēng)疾病的特點(diǎn)還有抑郁癥的情志不暢特點(diǎn)，兩病互為因果，從而導(dǎo)致病情加重[7，8]。中風(fēng)后情志不暢，容易導(dǎo)致肝失條達(dá)，從而又使其抑郁狀態(tài)加重。因此給予患者及時(shí)有效的治療干預(yù)，以緩解其抑郁情況，提高臨床療效[9]。以往西藥治療雖效果理想，但需長(zhǎng)期用藥，很濃郁容易引起各種不良反應(yīng)，影響用藥依從性及預(yù)后質(zhì)量[10]。

中醫(yī)藥治療具有經(jīng)濟(jì)安全的優(yōu)勢(shì)，逐步適用于臨床各領(lǐng)域，另外中醫(yī)藥治療方式多樣化，可對(duì)癥治療，目前針對(duì)慢性疾病的治療中已取得可喜成績(jī)。疏肝理氣方劑中北芪具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，柴胡可梳理肝臟內(nèi)郁結(jié)，香附可行氣解郁，紅花具有活血通淤功效，水蛭可清淤活血，菖蒲性溫，入心經(jīng)、肝經(jīng)，具有化濕醒神的功效。眾藥聯(lián)合使用不僅能夠標(biāo)本兼顧，補(bǔ)血益氣活血化瘀的同時(shí)還能疏肝理氣，寧精安神[11，12]。疏肝理氣方劑中活血化瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏肝理氣，解郁安神，達(dá)到雙管齊下，既兼顧中風(fēng)治療又可緩解抑郁癥狀，在古方支持下結(jié)合臨床研究經(jīng)驗(yàn)，藥物使用科學(xué)合理，藥方溫和，不燥不膩，可長(zhǎng)時(shí)間用藥。中藥治療同時(shí)給予針灸治療，針灸選擇穴位以調(diào)理脾胃，益氣補(bǔ)元為主，治療所選主穴均能補(bǔ)元益氣，調(diào)養(yǎng)心神。梁丘穴能夠抑制胃經(jīng)經(jīng)水下泄，可起到益氣調(diào)血功效，足三里則是神志病的關(guān)鍵只來(lái)穴位，肝經(jīng)的水濕風(fēng)氣由太沖穴上行，針灸可起到疏肝養(yǎng)血的效果，針刺諸虛偽能夠起到安神開(kāi)智，疏肝益氣的效果[13]。本研究顯示，干預(yù)前2組患者抑郁、焦慮癥狀評(píng)分、神經(jīng)功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組抑郁、焦慮癥狀、神經(jīng)功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

研究資料指出，中風(fēng)抑郁癥患者的發(fā)病機(jī)制與卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制主要與中神經(jīng)系統(tǒng)中各激素分泌水平之間有關(guān)[14]。疏肝理氣方劑可疏肝理氣，解郁安神，緩解抑郁癥狀，同時(shí)活血化瘀，補(bǔ)氣養(yǎng)血改善卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)效果。腦部分泌大量的神經(jīng)肽Y，是由36個(gè)氨基酸組成，如果該物質(zhì)水平降低，機(jī)體則會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，針灸時(shí)所選穴位均為對(duì)癥治療，減少持續(xù)性應(yīng)激刺激，可有效靜止腦部神經(jīng)組織的刺激反應(yīng)[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前2組患者血漿Cor、神經(jīng)肽Y水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組患者血漿Cor水平低于對(duì)照組(P<0.05)，神經(jīng)肽Y水平高于對(duì)照組(P<0.05)。采取中醫(yī)疏肝理氣方劑治療不僅可以減少西藥治療對(duì)患者的不良作用，還可以最大程度改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的預(yù)后效果。

綜上所述，中風(fēng)抑郁癥患者接受針灸結(jié)合疏肝理氣方劑治療可改善自身臨床癥狀，對(duì)患者神經(jīng)功能緩解具有積極作用，具有較高的臨床推廣價(jià)值。