胡月明

腦外傷合并應(yīng)激性潰瘍是一種患者在遭受重大應(yīng)激情況下，機(jī)體內(nèi)胃腸黏膜出現(xiàn)急性病變而形成的一種綜合疾病，具有較高的病死率[1]。應(yīng)激性潰瘍癥狀發(fā)生后患者普遍出現(xiàn)呼吸異常、嘔血、血便等多種不良癥狀，如果未得到及時(shí)且有效的控制、治療，極易對(duì)腦外傷患者的生命安全產(chǎn)生極大威脅[2]。因此，腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍癥狀在得到及時(shí)有效治療的同時(shí)選取合理化的護(hù)理干預(yù)顯得極為重要[3]。目前，無(wú)縫隙護(hù)理作為一種全面性、持續(xù)性的護(hù)理方式廣泛應(yīng)用于患者的臨床護(hù)理中，其能夠有效預(yù)防、控制應(yīng)激性消化道潰瘍的發(fā)生,減少出血量，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)，護(hù)理效果理想[4]。本文分析無(wú)縫隙護(hù)理在腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍患者中的應(yīng)用及對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2021年9月我院收治的腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍患者42例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組21例。對(duì)照組：男14例，女7例；年齡：32～80歲，平均年齡(56.0±1.8)歲；住院時(shí)間：10～35 d，平均住院時(shí)間(22.5±1.8) d；損傷類型：開(kāi)放性顱腦損傷重型5例，閉合性顱腦損傷重型3例，創(chuàng)傷性硬膜外血腫12例。研究組：男15例，女6例；年齡32～80歲，平均年齡(56.2±

1.3)歲；住院時(shí)間10～35 d，平均住院時(shí)間(22.6±1.7)d；損傷類型：開(kāi)放性顱腦損傷重型5例，閉合性顱腦損傷重型2例，創(chuàng)傷性硬膜外血腫12例，顱腦開(kāi)放性損傷1例，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。2組患者的年齡、性別比、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般資料情況 n=21

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③依從性高；④患者及其家屬知情且同意參加本研究(腦外傷患者知情同意)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官障礙者；②存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者；③存在嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)疾??；④中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：患者均接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容：依據(jù)患者缺氧情況給予適量的吸氧，氧流量控制3～4 L/min,給予消炎和止血；在積極治療原發(fā)性疾病的同時(shí)糾正休克，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，觀察組織、器官有無(wú)應(yīng)激性出血現(xiàn)象；足量的維生素K類及胃管注入抗酸等止血藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.3.2 研究組：患者均接受無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)。護(hù)理內(nèi)容：建立無(wú)縫隙護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)與多名護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理工作。每周應(yīng)該開(kāi)總結(jié)會(huì)議，將護(hù)理服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題提出來(lái)，通過(guò)小組成員的研究分析，制定出具有針對(duì)性解決問(wèn)題的方案。

1.3.2.1 入院護(hù)理干預(yù)：①顱腦損傷情況發(fā)生后，顱內(nèi)壓持續(xù)增高極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍癥狀，及時(shí)對(duì)水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡不良現(xiàn)象進(jìn)行糾正，按時(shí)活動(dòng)肢體，改善下肢血液循環(huán)的同時(shí)有效預(yù)防局灶性癲癇發(fā)作。②利用冰毯進(jìn)行物理降溫，有效緩解原發(fā)性腦水腫癥狀。③給予適量皮質(zhì)等激素藥物治療，有效降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。④監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，降低由高血糖引發(fā)的應(yīng)激性潰瘍癥狀。

1.3.2.2 治療護(hù)理干預(yù)：①觀察病情：關(guān)注患者在治療期間意識(shí)、瞳孔和呼吸、心跳、體溫等生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍治療過(guò)程中的大量出血、潰瘍部位發(fā)生大面積感染等多種異常情況，并立即告知主治醫(yī)生且協(xié)助其進(jìn)行及時(shí)處理。②早期留置胃管：對(duì)于昏迷患者，在48 h內(nèi)留置胃管，通過(guò)對(duì)機(jī)體胃液顏色的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)消化道是否出現(xiàn)出血等情況，同時(shí)對(duì)于出血情況采取有效的控制措施。另外，早期適量注入流質(zhì)堿性食物或者營(yíng)養(yǎng)液可以中和胃酸，保護(hù)其胃黏膜，還可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，增強(qiáng)自身的免疫力、抵抗力，預(yù)防腸-源性感染及預(yù)防菌群失調(diào)。③出血護(hù)理：提醒且監(jiān)督患者禁食水，抽吸干凈胃內(nèi)容物，及去甲腎上腺素間斷口服收縮胃黏膜血管，4℃冰鹽水持續(xù)降低胃內(nèi)局部溫度，促進(jìn)胃黏膜血管的收縮性，并予以質(zhì)子泵抑制劑,降低胃酸分泌，達(dá)到止血的目的。此過(guò)程中，將出血量情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，為止血操作提供重要依據(jù)。④呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行絕對(duì)臥床休息，頭呈偏一側(cè)的狀態(tài)，預(yù)防嘔血時(shí)出現(xiàn)窒息情況，將嘔吐物及分泌物盡早吸出。將患者的雙下肢抬高至10°～15°，增加其回心血量，保障腦組織內(nèi)的血氧量，促進(jìn)顱內(nèi)壓的恢復(fù)。⑤口腔護(hù)理干預(yù)：護(hù)士用0.9%氯化鈉溶液棉球?qū)I血者口腔內(nèi)殘留的陳舊性血液進(jìn)行清潔，2 次/d，消除口臭，避免感染并發(fā)癥。⑥合理營(yíng)養(yǎng)支持：開(kāi)展止血藥物治療的同時(shí)，需要持續(xù)提高機(jī)體的免疫力、抵抗力。

1.3.2.3 出院護(hù)理干預(yù)：治療后，如出現(xiàn)黑便、柏油樣便等不良現(xiàn)象，應(yīng)盡早再次入院就診，對(duì)是否出現(xiàn)出血癥狀進(jìn)行判斷?；颊咴诮^對(duì)臥床休息期間，每隔2 h進(jìn)行1次體位轉(zhuǎn)換，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 檢測(cè)患者空腹胃液pH值、血清胃泌素水平：護(hù)理前、護(hù)理2周、4周時(shí)，餐前胃管抽取3次胃液檢測(cè)pH值，以3次測(cè)定結(jié)果均值作為最終結(jié)果。采集清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下5 ml肘前靜脈血，以2 500 r/min的離心儀器離心10 min，分離出血清后，將其在15 min內(nèi)送至檢驗(yàn)室，應(yīng)用放射免疫分析法檢測(cè)胃泌素水平，嚴(yán)格遵循試劑盒使用說(shuō)明書(shū)[5]。

1.4.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察患者嘔血、潰瘍部位感染和失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.3 護(hù)理質(zhì)量：應(yīng)用自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)患者關(guān)于病房管理、護(hù)理操作、病歷書(shū)寫(xiě)和健康教育等多方面護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)估，每方面為百分制，評(píng)分越高，護(hù)理質(zhì)量越高[6]。

1.4.4 護(hù)理滿意度：應(yīng)用自制的調(diào)查問(wèn)卷，為百分制，非常滿意>90分，基本滿意70～89分，不滿意<70分，總滿意=非常滿意+基本滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者空腹胃液pH值、血清胃泌素比較 護(hù)理前，2組患者的空腹胃液pH值、血清胃泌素水平無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，研究組的空腹胃液pH值、血清胃泌素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者空腹胃液pH值、血清胃泌素比較

2.2 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較 研究組護(hù)理質(zhì)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理質(zhì)量比較 n=21,分,

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 研究組的護(hù)理滿意度為95.2%(20/21)，明顯高于對(duì)照組的76.2%(16/21)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=21,例(%)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生感染1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%(1/21)，明顯低于對(duì)照組的42.9%(9/21)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=21,例(%)

3 討論

腦外傷出現(xiàn)后，機(jī)體內(nèi)植物神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌出現(xiàn)失衡情況，增加機(jī)體內(nèi)胃酸、胃蛋白酶的分泌量，最終破壞消化道黏膜屏障，形成應(yīng)激性潰瘍癥狀[7,8]。臨床上在得到及時(shí)且有效治療的同時(shí)給予患者合理、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[9]。目前，無(wú)縫隙護(hù)理模式作為一種綜合性護(hù)理方式，具有全面性、連續(xù)性的特點(diǎn)，能夠有效改善患者病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者治療期間安全，護(hù)理效果理想[10]。

本結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組比較，研究組的空腹胃液pH值、血清胃泌素水平明顯更優(yōu)(P<0.05)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)可以明顯改善機(jī)體內(nèi)消化道指標(biāo)，持續(xù)降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，護(hù)理效果顯著。主要原因：無(wú)縫隙護(hù)理方式通過(guò)對(duì)服務(wù)期間出現(xiàn)的問(wèn)題開(kāi)展適當(dāng)?shù)母母锖吞幚怼o(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)的實(shí)施可以明確護(hù)士的職責(zé)范圍和工作內(nèi)容，充分激發(fā)護(hù)士的主動(dòng)積極性和責(zé)任感[11]。無(wú)縫隙服務(wù)的實(shí)施可以提高護(hù)理技能、重癥監(jiān)護(hù)和護(hù)患溝通等多方面的綜合素質(zhì)，同時(shí)全面、持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)可以持續(xù)降低治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高[12]。另外，無(wú)縫隙護(hù)理通過(guò)對(duì)護(hù)士開(kāi)展分組分層管理,可以促進(jìn)護(hù)理過(guò)程中人力資源的優(yōu)化配置，通過(guò)對(duì)工作流程的優(yōu)化,進(jìn)而提高護(hù)理工作質(zhì)量[13]。

本結(jié)果顯示，研究組的護(hù)理質(zhì)量明顯更高(P<0.05)，與對(duì)照組相比較，研究組護(hù)理滿意度明顯更高(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理模式可以促使護(hù)理服務(wù)更加人性化、專業(yè)化，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。主要原因?yàn)闊o(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)具有全面、系統(tǒng)和規(guī)范性的護(hù)理特點(diǎn)，其為患者整個(gè)治療過(guò)程中提供生理、心理等不同角度的護(hù)理服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)內(nèi)存在的縫隙、疏漏，并盡早制定具有針對(duì)性的方案有效解決其問(wèn)題，進(jìn)而持續(xù)完善和規(guī)范化護(hù)理服務(wù)方案[14]。同時(shí)此護(hù)理方式的應(yīng)用均遵循以患者為中心的護(hù)理原則，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和增強(qiáng)患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著[15]。

綜上所述，對(duì)腦外傷合并應(yīng)激性消化道潰瘍患者應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)可以持續(xù)優(yōu)化空腹胃液pH值、血清胃泌素，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得推廣。