劉云星 許建多 王春霞 王英新

隨著外科微無創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，很大程度上降低了患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但是胃腸道手術(shù)對腸管、神經(jīng)的損傷以及麻醉的應(yīng)激，患者也較容易出現(xiàn)胃腸道功能恢復(fù)障礙[1,2]。對患者影響較大的是早期炎性腸梗阻，它是特定時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)的一種特殊類型的腸梗阻，一般出現(xiàn)在術(shù)后的1～2周。主要表現(xiàn)為患者早期進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，排氣、排便減少或消失等癥狀，對患者術(shù)后康復(fù)有嚴(yán)重的影響[3]。本研究對我院收治的82例胃腸道手術(shù)患者應(yīng)用健康教育路徑，進(jìn)行系統(tǒng)的圍術(shù)期健康教育及管理[4]，效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2020年12月收治的行胃腸道手術(shù)患者82例，按照單雙號分組法分成對照組和觀察組，每組41例。對照組：男24例，女17例；年齡35～78歲，中位年齡56.5歲；疾病類型：回腸破裂5例，消化道穿孔8例，胃間質(zhì)瘤切除術(shù)8例，膽腸吻合術(shù)8例，胃癌根治術(shù)12例。觀察組：男22例，女19例；年齡33～82歲，中位年齡59.4歲；疾病類型：結(jié)腸癌8例，胃穿孔6例，直腸癌7例，腸破裂5例，胃癌根治術(shù)9例，回腸造瘺術(shù)6例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①胃腸道手術(shù)患者；②精神正常，思路清晰，能有效配合試驗(yàn)及臨床診療；③清楚試驗(yàn)過程并自愿加入；④簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①急診手術(shù)患者；②不能有效配合實(shí)驗(yàn)研究；③術(shù)后并發(fā)其他臟器嚴(yán)重疾病影響病情評估者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)健康教育，術(shù)前對患者進(jìn)行口頭宣教，介紹需要準(zhǔn)備的物品，疾病的相關(guān)知識及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，術(shù)后根據(jù)治療護(hù)理項(xiàng)目隨機(jī)進(jìn)行口頭教育。

1.3.2 觀察組：應(yīng)用健康教育路徑單[5]，具體實(shí)施方法：①將術(shù)前、術(shù)后至出院，這一時(shí)段的內(nèi)容以表格的形式呈現(xiàn)給患者及家屬，并向患者進(jìn)行講解，同時(shí)方便患者查詢。②責(zé)任護(hù)士根據(jù)表單，且與時(shí)間相對應(yīng)的內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行講解，具體項(xiàng)目包括：活動(dòng)、飲食、深呼吸、疼痛、胃腸道癥狀等。③宣教過程要求患者家屬共同參與，讓家屬了解患者目前的情況，同時(shí)護(hù)士根據(jù)目前情況進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。④護(hù)士長在查房過程中，根據(jù)手術(shù)目前的恢復(fù)情況，及時(shí)督導(dǎo)完成，并重復(fù)進(jìn)行健康宣教。見表1。

表1 胃腸道手術(shù)圍術(shù)期健康教育路徑

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者住院期間的生活習(xí)慣、陪屬的配合程度、炎性腸梗阻的發(fā)生率、出院時(shí)間、評估焦慮狀態(tài)、評估滿意度均采用自制量表調(diào)查法。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

1.5.1 陪同家屬的配合程度：能否幫助患者穿衣；能否幫助患者如廁；是否愿意配合醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行康復(fù)治療；能否在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.5.2 焦慮狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表(SAS)，該量表采用4級評分，對20個(gè)項(xiàng)目定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，根據(jù)近1周的實(shí)際情況，在分?jǐn)?shù)欄選擇。

1.5.3 滿意度評估:采用自制量表調(diào)查法，包括：術(shù)后是否及時(shí)給予飲食指導(dǎo)；術(shù)后是否及時(shí)給予臥位指導(dǎo)；術(shù)后是否指導(dǎo)下床活動(dòng)；術(shù)后是否關(guān)注患者疼痛情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院期間生活習(xí)慣和陪屬的配合度比較 觀察組患者住院期間生活習(xí)慣、陪屬的配合度均優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組患者住院期間生活習(xí)慣比較 n=41,例(%)

表2 2組患者陪屬配合度比較 n=41,例(%)

2.2 2組患者住院時(shí)間及炎性腸梗阻發(fā)生情況比較 對照組住院時(shí)間短于觀察組，炎性腸梗阻發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院時(shí)間及炎性腸梗阻發(fā)生情況比較 n=41

2.3 2組患者SAS比較 我國常規(guī)模式SAS總標(biāo)準(zhǔn)值(37.23±0.64)分。觀察組SAS評分值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SAS評分比較 n=41,分,

2.4 2組患者護(hù)理工作滿意度比較 觀察組對護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理工作滿意度比較 n=41，例(%)

3 討論

胃腸道手術(shù)是普外科最常見手術(shù)，創(chuàng)傷相對較大，手術(shù)應(yīng)激較重，出現(xiàn)并發(fā)癥幾率也較高，較為棘手的并發(fā)癥是炎性腸梗阻。研究顯示EPISBO是可以預(yù)防干預(yù)的，通過醫(yī)護(hù)人員對圍術(shù)期病理生理改變引起的應(yīng)激反應(yīng)和延遲術(shù)后康復(fù)的危險(xiǎn)因素加以控制，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施及有效健康教育成為不可或缺的一部分，因此探索健康教育形式，減少患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，成為非常重要的環(huán)節(jié)[6]。由于部分患者認(rèn)知水平不足導(dǎo)致對胃腸道手術(shù)認(rèn)知程度不一致，對炎性腸梗阻并發(fā)癥更是意識不足。我科不斷尋找有利于患者及家屬接受的健康教育方式，從口頭宣教、到現(xiàn)場宣教、視頻宣教，最終形成健康教育路徑，包含患者從術(shù)前準(zhǔn)備，到術(shù)后康復(fù)的各項(xiàng)內(nèi)容，通過書面文字的形式，方便患者及家屬查詢，避免遺忘。健康教育路徑有利于提高患者對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知度和遵醫(yī)行為，提高家庭自我照護(hù)能力。提前告知患者接下來的護(hù)理目標(biāo)，減輕患者的焦慮。通過健康教育路徑的實(shí)施，提高了患者及陪屬的配合度，積極參與術(shù)后康復(fù)，預(yù)防炎性腸梗阻發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

2組患者規(guī)律活動(dòng)、飲食、肺康復(fù)方面比較：觀察組患者的活動(dòng)、飲食、功能鍛煉均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P<0.05)?？芍罁?jù)路徑開展健康教育工作，將各項(xiàng)內(nèi)容按計(jì)劃、按時(shí)間，分期分段的循序漸進(jìn)指導(dǎo)患者，易于患者接受，更利于患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，利于患者的快速康復(fù)。

2組患者配屬配合度比較：把家屬配合度分為少部分配、部分配合、完全配合分成3個(gè)等級進(jìn)行比較，觀察組與對照組比較配屬的配合度有很大的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍獞?yīng)用健康教育路徑單進(jìn)行健康指導(dǎo)，使健康教育更加規(guī)范、生動(dòng)、通俗易懂，患者和家屬積極主動(dòng)參與，能夠輕松的掌握了相關(guān)胃腸疾病手術(shù)的知識，減輕了術(shù)后的焦慮狀態(tài)[7，8]。本研究也顯示了家屬是否能積極參與會直接影響患者健康教育的效果。

2組患者住院時(shí)間及炎性腸梗阻的發(fā)生率比較：觀察組與對照組比較：住院時(shí)間縮短、并發(fā)癥降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。健康教育路徑單為護(hù)士執(zhí)行健康教育提供了有效的指導(dǎo)，使護(hù)理健康教育更加能夠突出重點(diǎn)，更加有針對性，提高護(hù)士在健康教育過程中的主動(dòng)性、預(yù)見性從而提高了健康教育的效能，減少了并發(fā)癥發(fā)生、縮短住院時(shí)間。

研究顯示，負(fù)性情緒可明顯影響術(shù)后康復(fù)，焦慮狀態(tài)可使患者心率增加，血壓升高，心電圖改變[9-11]。2組患者心理焦慮程度比較：觀察組與對照組比較焦慮程度明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍ㄟ^實(shí)施教育路徑，消除患者及家屬的焦慮，提高心理健康水平，為術(shù)后康復(fù)增強(qiáng)信心。健康教育路徑的開展，滿足了患者對疾病健康知識的需求，患者及家屬有目標(biāo)的主動(dòng)參與治療護(hù)理，通過路徑表了解應(yīng)該做什么如何做，減輕患者和陪屬的焦慮。觀察組與對照組比較滿意度有很大的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者對護(hù)理工作更滿意。

綜上所述，對胃腸道疾病手術(shù)在手術(shù)前、后制定健康教育路徑表，提高患者和陪屬的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的心理狀態(tài)，提高對護(hù)理工作的滿意度。為臨床護(hù)理工作提供參考。