劉 婷，張 輝

（1.青島濱海學(xué)院，山東青島 266555；2.青島西海岸新區(qū)第五人民醫(yī)院，山東青島 266555）

肥胖已成為一種社會(huì)現(xiàn)象，同時(shí)“減肥”也成為21世紀(jì)最流行的社會(huì)活動(dòng)之一。隨著生活質(zhì)量水平的逐步提高，由于飲食不規(guī)律及身體極度缺乏鍛煉而造成肥胖的人群數(shù)量逐步攀升。過度肥胖會(huì)引發(fā)心血管病、高血壓、高血脂和2型糖尿病等疾病，且大學(xué)階段是人生的黃金階段，大學(xué)生保持健康的體重不僅關(guān)系到其學(xué)習(xí)和生活，也為其未來服務(wù)社會(huì)提供了更好的條件。因此，嚴(yán)格控制大學(xué)生肥胖率，幫助肥胖大學(xué)生減輕肥胖程度具有十分重要的意義。

1 飲食減脂的類型

人體需要七種營養(yǎng)素，即脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、碳水化合物、水和膳食纖維。碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的過量攝入超過消耗的熱量時(shí)，多余的脂肪和蛋白質(zhì)會(huì)儲(chǔ)存在體內(nèi)，碳水化合物會(huì)通過糖化作用轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致肥胖。飲食減脂有很多類型，按照不同營養(yǎng)的攝入控制可分為傳統(tǒng)低脂飲食、生酮飲食和高蛋白飲食。

2 生酮飲食減脂的原理

生酮飲食是主要以脂肪和蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的飲食，顯著減少碳水化合物的攝入（碳水化合物攝入量＜ 50 g或總能量的10%），從而逐漸轉(zhuǎn)為以脂肪酸氧化為基礎(chǔ)的脂肪消耗作為能量供應(yīng)[1-2]。與傳統(tǒng)低脂飲食相比，生酮飲食可使體內(nèi)保持相對較高水平的多肽氨基酸，人們不易感到饑餓，減少了吃零食的欲望，限制了熱量的攝入。如果身體脂肪水平長期保持不變，可通過“碳水化合物循環(huán)飲食”調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。這種飲食方式將每一餐的碳水化合物含量分為高碳水化合物、低碳水化合物和無碳水化合物3類。該方法主要是通過一定的順序進(jìn)行碳水循環(huán)，并按照預(yù)先確定的膳食計(jì)劃進(jìn)行生酮飲食。表1為突破平臺(tái)期的宏量營養(yǎng)素推薦攝入比例。該飲食方法在能量攝入方面呈現(xiàn)波浪式變化。在高碳水日攝入能量高時(shí)，維持較高的基礎(chǔ)代謝率，低碳日和無碳日時(shí)，進(jìn)行最大的能量消耗，達(dá)到減脂目的。生酮飲食不僅有助于控制體重，還能改善血脂水平、降低空腹血糖和糖化血紅蛋白水平，并調(diào)節(jié)身體的炎癥反應(yīng)。生酮飲食是有效的減脂方法，主要是通過模擬饑餓并誘發(fā)饑餓性酮癥，將身體的能量供應(yīng)從葡萄糖轉(zhuǎn)換為酮體。這種轉(zhuǎn)換促進(jìn)了脂肪的代謝能力，可實(shí)現(xiàn)將不溶于水的甘油三酯轉(zhuǎn)化為可溶于水的酮體，最后在尿液中排泄。

3 生酮飲食對大學(xué)生減脂效果的影響分析

3.1 生酮飲食減脂有顯著降低體重、BMI指數(shù)以及體脂率的效果

體重、BMI和體脂率是衡量肥胖的最直接標(biāo)準(zhǔn)，目前在醫(yī)療領(lǐng)域被用作判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是體重（kg）除以身高（m）的平方，BMI被看作是測量身體脂肪的直接替代方法。一般來說，BMI是一種廉價(jià)且易于使用的方法，且BMI趨勢與體重的趨勢相似。體脂率是身體脂肪量與體重的比值，是身體脂肪堆積的一個(gè)直觀表現(xiàn)。生酮飲食通過抑制身體食欲、抑制脂肪生成以及增加脂肪分解和利用等機(jī)制，顯著降低體重和脂肪量。生酮飲食與其他飲食不同，在酮癥狀態(tài)下使用酮體和游離脂肪酸供能，從而減緩肌蛋白分解，維持肌肉質(zhì)量，減少肌肉質(zhì)量的損失。因此，生酮飲食后出現(xiàn)體重下降現(xiàn)象，主要是由于身體脂肪量的減少。

3.2 生酮減脂可改善血脂水平

血脂主要包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。生酮飲食可改善血脂水平和血壓，還可增加低密度脂蛋白顆粒的大小，而較小的低密度脂蛋白顆粒更有可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，這表明生酮飲食可能減少心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。為受試肥胖者生酮飲食前后的血脂水平變化情況如圖1所示[3]。生酮飲食干預(yù)后，甘油三酯水平降低為 1.16 mmol·L-1（干預(yù)前1.71 mmol·L-1），總膽固醇水平降低到4.03 mmol·L-1（干預(yù)前4.59 mmol·L-1），高密度脂蛋白膽固醇水平增加到1.59 mmol·L-1（干預(yù)前1.27 mmol·L-1），低密度脂蛋白膽固醇水平降低為2.16 mmol·L-1（干預(yù)前2.81 mmol·L-1），表明生酮飲食有利于改善血脂水平。

圖1 為受試肥胖者生酮飲食前后血脂水平變化情況

表1 突破平臺(tái)期的宏量營養(yǎng)素推薦攝入比例

3.3 生酮減脂有利于加速糖脂代謝

圖2為生酮飲食糖脂代謝過程，生酮飲食通過嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入降低血糖水平，通過增加胰高血糖素的分泌提高血糖水平，促進(jìn)肝臟糖原分解并激活糖原生成。同時(shí)，胰高血糖素促進(jìn)脂肪燃燒。當(dāng)肝糖原耗盡時(shí)，身體可利用大量的脂肪氧化獲取能量，并從葡萄糖消耗轉(zhuǎn)換為脂肪消耗。在生酮飲食中，大量脂肪進(jìn)入體內(nèi)，在小腸上部被各種脂肪酶和膽汁鹽水解為甘油和脂肪酸，被吸收到體內(nèi)。在有足夠氧氣的情況下，脂肪酸被氧化成乙酰輔酶A，并進(jìn)入三羧酸循環(huán)被完全氧化，能量被釋放出來用于機(jī)體的生理活動(dòng)[4]。

圖2 生酮飲食糖脂代謝過程

3.4 生酮飲食可降低生成MAFLD的風(fēng)險(xiǎn)

生成代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕etabolic Associated Fatty Liver Disease，MAFLD）的主要表現(xiàn)為肝臟脂肪堆積，可增加惡化為肝纖維化、肝炎、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。生酮飲食具有實(shí)現(xiàn)MAFLD逆轉(zhuǎn)的效果，且在逆轉(zhuǎn)過程中，使肝線粒體的代謝通量明顯改善、甘油三酯水解增加、胰島素濃度顯著降低、肝線粒體氧化還原狀態(tài)增加，從而大幅降低MAFLD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，生酮飲食可促進(jìn)蛋白乙?；^程，提高氧化應(yīng)激抵抗水平，可激活GPR109A抗炎分子及抑制炎癥信號(hào)NLRP3，實(shí)現(xiàn)降低生成MAFLD的風(fēng)險(xiǎn)，如圖3所示。

圖3 生酮飲食預(yù)防MAFLD的機(jī)制

3.5 過度生酮飲食會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響

過度生酮飲食會(huì)使體內(nèi)脂肪含量過高，這不僅會(huì)導(dǎo)致不耐受脂肪的人立即出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等，而且還容易導(dǎo)致人體產(chǎn)生高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥，最終導(dǎo)致人體胰腺炎和心血管疾病的發(fā)生。此外，酮體的過度產(chǎn)生可導(dǎo)致高酮血癥和代謝性酸中毒，慢性代謝性酸中毒會(huì)促進(jìn)骨骼脫礦，引起高鈣尿癥，降低骨密度，增加尿路和腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

4 結(jié)語

減脂飲食可幫助肥胖人群實(shí)現(xiàn)每日消耗能量小于每日攝入能量，達(dá)到減脂的效果。生酮飲食也在維持身體健康及預(yù)防肥胖疾病方面發(fā)揮著越來越重要的作用。但過度進(jìn)行減脂飲食將會(huì)對身體造成損害，威脅人們的健康。因此，要用辯證的眼光看待飲食減脂效果，選擇適合身體條件的飲食減脂類型，讓飲食減脂更好地發(fā)揮減脂作用。