熊國(guó)相，譚偉寧

（湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院 湖北 恩施 445000）

基于“雙一流”和“新醫(yī)科”建設(shè)的客觀背景，以學(xué)生為中心的PBL 教學(xué)模式應(yīng)用于各學(xué)科課堂教學(xué)具有積極的重要作用。PBL（Problem based learning）是指以學(xué)生為主體、以問(wèn)題為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為目標(biāo)的教學(xué)方式。PBL教學(xué)法由麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Barrows 教授始創(chuàng)，該方法以真實(shí)問(wèn)題為起點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生圍繞問(wèn)題開(kāi)展自主調(diào)研、合作探究、小組討論等，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用創(chuàng)新的方法解決問(wèn)題，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、激發(fā)創(chuàng)新能力等目的。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL 教學(xué)法將課本知識(shí)與現(xiàn)實(shí)案例相結(jié)合，使知識(shí)能夠跳出課本的桎梏，能夠加深學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶、培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性、提高學(xué)生的動(dòng)手能力、激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維與批判性思維。目前，盡管已經(jīng)有了一些PBL 教學(xué)法在外科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐研究，但都是小樣本研究，且在腰椎間盤突出癥教學(xué)中應(yīng)用較少。以外科學(xué)中的腰椎間盤突出癥教學(xué)為例，在臨床帶教中將PBL 教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行對(duì)比，觀察PBL教學(xué)法是否同樣能夠作用于腰椎間盤突出癥教學(xué)，是否能夠有效提高學(xué)生的成績(jī)。

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

本教學(xué)研究選取湖北民族大學(xué)附屬民大醫(yī)院為個(gè)案，以在脊柱外科實(shí)習(xí)的湖北民族大學(xué)實(shí)習(xí)生42 人作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各21人，其中實(shí)驗(yàn)組男15人，女6人，平均年齡23.45±0.42歲，對(duì)照組男16人，女5人，平均年齡23.53±0.25 歲。實(shí)驗(yàn)組采用PBL 教學(xué)法，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)法。PBL 實(shí)踐教學(xué)模式的帶教老師均為具有高等教師資格的脊柱外科醫(yī)師，且均具有4 年的PBL 教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，按照腰椎間盤突出癥教學(xué)大綱的要求，對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)以PPT 的形式進(jìn)行講解，然后將實(shí)習(xí)生帶至病房通過(guò)病患實(shí)例進(jìn)一步講解腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)、治療策略和術(shù)后恢復(fù)等知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組采用PBL 教學(xué)法，在授課前，帶教老師首先利用病患的故事引入此次帶教知識(shí)點(diǎn)，給學(xué)生發(fā)放部分資料供學(xué)生預(yù)習(xí)。在PBL 課堂中，帶教老師向?qū)W生發(fā)放病歷資料，組織學(xué)生進(jìn)行小組討論、查閱診療指南和教材、分享文獻(xiàn)、研讀案例等，自行學(xué)習(xí)腰椎間盤突出癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理要點(diǎn)等，然后通過(guò)實(shí)際病例的腰椎X 線片講解加深學(xué)生對(duì)病癥的理解，最后帶教老師根據(jù)學(xué)生討論情況進(jìn)行總結(jié)和講評(píng)。在第二環(huán)節(jié)，帶教老師通過(guò)實(shí)際案例引導(dǎo)學(xué)生討論腰椎間盤突出癥的輔助檢查、治療手段等，尤其是特殊體格檢查，并通過(guò)PPT 和病患的術(shù)后影像記錄展示突出腰椎間盤切除后的效果，讓學(xué)生直觀地感受和對(duì)比患者腰椎術(shù)前與術(shù)后的區(qū)別。通過(guò)該病例引導(dǎo)學(xué)生思考該疾病的常見(jiàn)病理分型及其治療手段，并讓學(xué)生自行查閱患者術(shù)后康復(fù)治療和患者心理疏導(dǎo)等方面的資料，帶教老師加以歸納總結(jié)。在第三環(huán)節(jié)，帶教老師將學(xué)生帶至病房問(wèn)診，再次復(fù)習(xí)此前PBL 課程學(xué)習(xí)和討論的內(nèi)容。

本研究問(wèn)卷內(nèi)容包括課堂滿意度、教學(xué)方式滿意度、自主學(xué)習(xí)積極性、能否提高自主學(xué)習(xí)能力、能否提高團(tuán)隊(duì)合作能力、能否提高文獻(xiàn)查閱能力、對(duì)腰椎間盤突出癥的理解。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷120份，回收98份，回收率81.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 23.0 對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算分析，兩組均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 能力考核結(jié)果比較

對(duì)兩組的理論考試和臨床實(shí)踐技能測(cè)試結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)與臨床實(shí)踐成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1 所示。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組能力考核結(jié)果對(duì)比

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果比較

對(duì)兩組的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組對(duì)課堂和教學(xué)方式的滿意度均高于對(duì)照組，在自主學(xué)習(xí)積極性、能否提高自主學(xué)習(xí)能力、能否提高團(tuán)隊(duì)合作能力、能否提高文獻(xiàn)查閱能力和對(duì)腰椎間盤突出癥的理解各項(xiàng)評(píng)分中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的評(píng)價(jià)均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見(jiàn)表2 所示。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果對(duì)比

3 學(xué)生中心視角下PBL 教學(xué)模式的實(shí)踐效果

在腰椎間盤突出癥課程中應(yīng)用PBL 教學(xué)法能夠顯著提高學(xué)生對(duì)課堂和教學(xué)方式的滿意度，在提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高文獻(xiàn)查閱能力和提高學(xué)生對(duì)腰椎間盤突出癥的理解方面也大有裨益。研究結(jié)果表明，PBL 教學(xué)法具有以下教學(xué)優(yōu)勢(shì)和作用。

3.1 提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

腰椎間盤突出癥是外科學(xué)疾病中一個(gè)較為常見(jiàn)的疾病，且由于人們工作負(fù)荷大、長(zhǎng)期保持站姿及坐姿等不良姿勢(shì)，該疾病在日常生活中流行越來(lái)越廣，危害日趨嚴(yán)重，學(xué)好腰椎間盤突出癥十分必要。而傳統(tǒng)教學(xué)方式采用灌輸式、填鴨式教學(xué)方式，以理論知識(shí)的講解為主，學(xué)生很難將抽象的理論知識(shí)與具體臨床實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)。加之醫(yī)學(xué)知識(shí)復(fù)雜煩冗，有大量需要記憶的內(nèi)容，單調(diào)的教學(xué)形式很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)興趣。PBL 教學(xué)模式以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)中的主觀能動(dòng)性，同時(shí)，小組討論的形式能夠起到活躍課堂氛圍、增強(qiáng)學(xué)生參與感等作用，使學(xué)生能夠在課堂中記住更多醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高了學(xué)習(xí)效率，對(duì)腰椎間盤突出癥的理解更為透徹。此次研究結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)PBL課堂和教學(xué)方式的滿意度顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)課堂，且認(rèn)為PBL 教學(xué)法有助于提高自身的自主學(xué)習(xí)積極性以及有助于加深學(xué)生自身對(duì)腰椎間盤突出癥的理解。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維

在傳統(tǒng)教學(xué)中，理論課程分章節(jié)按照疾病發(fā)生以及治理流程的時(shí)間順序來(lái)介紹某一疾病的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷判別和治療手段等，能夠加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病的理解。但在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，只有將各時(shí)間階段的知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來(lái)才能更好地解決實(shí)際問(wèn)題。PBL 教學(xué)法以問(wèn)題為基礎(chǔ)，帶教老師在課堂中引導(dǎo)學(xué)生以問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，思考和討論可能出現(xiàn)的病因、病癥、體征和對(duì)應(yīng)輔助檢查等，并以此為方向進(jìn)行文獻(xiàn)查閱。在此過(guò)程中，能夠充分鍛煉學(xué)生橫向思考的能力，有助于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維，提高學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力。另一方面，在查閱資料和小組討論過(guò)程中，學(xué)生能夠經(jīng)歷提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的全階段，并主動(dòng)探索和思考，這有別于傳統(tǒng)教學(xué)模式中只重視學(xué)生對(duì)疾病診治原則的掌握程度，PBL教學(xué)模式更能夠激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和培養(yǎng)其臨床思維。此次研究中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)腰椎間盤突出癥的理解更深、自主學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)以及臨床實(shí)踐成績(jī)更優(yōu)的結(jié)果，能夠論證PBL 教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維。

3.3 促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展

傳統(tǒng)教學(xué)模式更為注重學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的掌握情況，而課本知識(shí)的學(xué)習(xí)只是醫(yī)生生涯中的一小部分內(nèi)容?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療大多需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，與其他醫(yī)師共同協(xié)商討論治療策略，這需要醫(yī)學(xué)生具備較好的團(tuán)隊(duì)合作能力；在實(shí)際臨床工作中，新藥新指南不斷更新、疑難雜癥也隨時(shí)可能出現(xiàn)，醫(yī)師需要不斷學(xué)習(xí)才能解決各種各樣的問(wèn)題，這需要醫(yī)學(xué)生盡早地?fù)碛凶灾鲗W(xué)習(xí)的能力；將臨床經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)并升華為自身技能和知識(shí)儲(chǔ)備、發(fā)現(xiàn)臨床工作中未被滿足的需求并尋找解決方法也是一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)師應(yīng)該具備的能力，這需要醫(yī)學(xué)生有一定的總結(jié)和科研能力。而PBL 教學(xué)模式能夠很好地契合這些需求，在PBL 課堂中，學(xué)生需根據(jù)問(wèn)題自行查閱資料、與組員溝通討論、分析總結(jié)等，這能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、文獻(xiàn)檢索能力、總結(jié)能力和科研能力。此次研究中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)模式下，自身的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和文獻(xiàn)查閱能力能夠得到更大的提升，說(shuō)明PBL教學(xué)法能夠促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

因此，“外科學(xué)”教學(xué)運(yùn)用PBL 教學(xué)模式取得了良好的效果，能有效活躍課堂氛圍、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和文獻(xiàn)查閱能力等，能顯著提高學(xué)生的考試成績(jī)，對(duì)新醫(yī)科人才培養(yǎng)具有積極意義。