盛惠林，李曉敏，劉海寧，李雨欣，王 沛，陳 瑤

（承德醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，河北承德 067000）

隨著我國(guó)老齡化的快速推進(jìn)、高齡化趨勢(shì)的逐步加深以及老年人慢性病的患病率激增，大多數(shù)老年人在生命的最后時(shí)刻都出現(xiàn)了不同程度的失能[1]。國(guó)家老齡辦2016年發(fā)布的《第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，我國(guó)有4063萬(wàn)老年人處于失能、半失能狀態(tài)，占老年人口數(shù)的18.3%。據(jù)專家預(yù)計(jì)，到2030年和2050年我國(guó)失能老人的規(guī)模將達(dá)到6168萬(wàn)人和9750萬(wàn)人[2]。隨著年齡的增長(zhǎng)，失能老人和其他老人一樣，在其身體機(jī)能不斷退化的同時(shí)，其心理健康也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題[3]，失能老人由于其生理上的無(wú)助性，更容易產(chǎn)生抑郁情緒以及認(rèn)知方面的缺陷。若不能及時(shí)給予干預(yù)，有可能進(jìn)一步發(fā)展成為精神障礙或疾病。以往關(guān)于失能老人的研究多集中在對(duì)失能老人的社會(huì)支持方面，比如：醫(yī)療與養(yǎng)老保險(xiǎn)等方面[4,5]，較少有研究失能老人的認(rèn)知功能對(duì)其抑郁情緒的影響以及夜睡時(shí)長(zhǎng)與失能老人抑郁的關(guān)系研究。已有研究表明，老年人睡眠時(shí)間短、失眠等睡眠障礙與抑郁的患病風(fēng)險(xiǎn)存在顯著的相關(guān)性[6]；老年抑郁情緒直接影響老年人的認(rèn)知功能[7]，輕度認(rèn)知障礙患者抑郁情緒的發(fā)生率為31.82%[8]，這表明老年人的認(rèn)知狀況不良與抑郁情緒密切相關(guān)；另有研究發(fā)現(xiàn)，緩解期抑郁障礙患者的情景記憶存在損傷[9]。因此，若能發(fā)現(xiàn)影響失能老人抑郁的認(rèn)知因素，對(duì)于下一步開展有針對(duì)性的干預(yù)會(huì)有很大的指導(dǎo)意義。認(rèn)知完整性屬于認(rèn)知功能的一部分，以往研究未發(fā)現(xiàn)對(duì)失能老人的認(rèn)知完整性與抑郁情緒的相關(guān)研究。因此，本文利用中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2015年的追蹤數(shù)據(jù)[10]，旨在了解我國(guó)失能老人的抑郁與認(rèn)知完整性、情景記憶力、以及夜睡時(shí)長(zhǎng)的關(guān)系，從而為解決失能老人抑郁問(wèn)題提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料來(lái)自2015年中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（China health and retirement longitudinal study，CHARLS）的數(shù)據(jù)，該研究通過(guò)了北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)倫理審查（批準(zhǔn)號(hào)：IRB00001052-1 1015）。該調(diào)查是由北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院主持、北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心執(zhí)行的大型長(zhǎng)期追蹤調(diào)查項(xiàng)目。CHARLS在2011～2012年全國(guó)規(guī)?；€調(diào)查的基礎(chǔ)上，于2013、2014和2015年對(duì)選取的45歲及以上老人采用入戶訪問(wèn)的方式進(jìn)行了追訪，樣本分布我國(guó)23個(gè)省、市、自治區(qū)[4]。本研究使用2015年的追蹤數(shù)據(jù)，篩選了60歲及以上的失能老人作為研究對(duì)象，將失能老人的日期和季節(jié)認(rèn)知、計(jì)算以及畫圖能力以及情景記憶進(jìn)行整理，并對(duì)樣本的缺失值進(jìn)行處理后，最終納入5865個(gè)有效樣本。

1.2 失能、認(rèn)知能力、夜睡時(shí)長(zhǎng)與抑郁的界定

失能的界定：依據(jù)CHARLS中的“日常生活活動(dòng)能力”（activities of daily living，ADL）量表中所測(cè)量的老年人日常生活活動(dòng)能力的6項(xiàng)指標(biāo)將失能老人分為輕度、中度和重度失能。6項(xiàng)指標(biāo)包括吃飯、穿脫衣、上下床、洗澡、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)，有1～2項(xiàng)無(wú)法完成為輕度失能，3～4項(xiàng)無(wú)法完成則為中度失能，5～6項(xiàng)無(wú)法完成則定義為重度失能[3,10]。

抑郁的界定：通過(guò)CHARLS中的流調(diào)中心抑郁水平評(píng)定10條目量表（center for epidemiological studiesdepression-10，簡(jiǎn)稱CESD-10）獲得，該量表共10道題目，題目?jī)?nèi)容包括情緒低落、感到害怕、感到孤獨(dú)、睡眠不好、做事費(fèi)勁、為小事煩躁和注意力難以集中等，抑郁總得分范圍在0～30分，以10分作為抑郁傾向的臨界點(diǎn)[11]。

認(rèn)知能力的界定：本研究中認(rèn)知能力的測(cè)量包括認(rèn)知完整性和情景記憶兩個(gè)方面。（1）認(rèn)知完整性主要是通過(guò)對(duì)日期和季節(jié)認(rèn)知、計(jì)算以及畫圖能力進(jìn)行測(cè)試獲得，計(jì)分為各項(xiàng)得分相加之和，總分為11分，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知完整性越好。（2）情景記憶是由訪員利用10個(gè)詞語(yǔ)讓其回憶進(jìn)行測(cè)試，以回憶正確的個(gè)數(shù)進(jìn)行計(jì)分，得分范圍在0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明情景記憶力越強(qiáng)。

夜睡時(shí)長(zhǎng)的測(cè)量：由訪員詢問(wèn)受訪者過(guò)去一個(gè)月內(nèi)平均每天晚上真正睡著的時(shí)間大約是幾小時(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 失能老人在抑郁、認(rèn)知完整性、情景記憶以及夜睡時(shí)長(zhǎng)上的得分情況

失能老人抑郁得分為（9.47±6.76）分、認(rèn)知完整性得分為（6.92±3.29）分、情景記憶得分為（3.25±1.90）分、夜睡時(shí)長(zhǎng)為（6.13±2.16）h。不同性別、不同失能程度的失能老人抑郁得分、認(rèn)知完整性得分、情景記憶得分以及夜睡時(shí)長(zhǎng)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；不同年齡、婚姻狀態(tài)、戶口所在地以及受教育程度的失能老人抑郁得分、認(rèn)知完整性得分、情景記憶得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 不同特征失能老人在抑郁、認(rèn)知完整性、情景記憶、夜睡時(shí)長(zhǎng)上的得分比較（，分/小時(shí)，n=5865）

表1 不同特征失能老人在抑郁、認(rèn)知完整性、情景記憶、夜睡時(shí)長(zhǎng)上的得分比較（，分/小時(shí)，n=5865）

因素 n 抑郁 認(rèn)知完整性 情景記憶 夜睡時(shí)長(zhǎng)性別 男 2667 8.52±6.34 7.95±2.79 3.33±1.82 6.36±2.03女3198 10.27±6.97 6.07±3.43 3.19±1.96 5.94±2.24 t/P值 10.065/0.000 -23.106/0.000 -2.986/0.000 -7.542/0.000年齡（歲）60-70 2814 9.51±6.68 7.25±3.14 3.63±1.80 6.16±2.05 70-80 2296 9.71±6.92 6.94±3.32 3.13±1.88 6.08±2.17＞80 755 8.61±6.48 5.66±3.44 2.24±1.88 6.22±2.49 F/P值 8.149/0.000 65.818/0.000 176.197/0.000 1.366/0.255婚姻狀態(tài)已婚 4669 9.17±6.62 7.20±3.19 3.41±1.87 6.16±2.09離婚 33 10.97±6.47 7.15±2.95 3.73±1.88 6.45±1.80喪偶 1107 10.54±7.17 5.80±3.45 2.61±1.88 6.03±2.39未婚 56 12.63±7.29 5.71±3.26 2.54±2.03 6.14±2.70 F/P值 15.289/0.000 52.182/0.000 57.913/0.000 1.217/0.308戶口所在地 城市 1111 7.60±5.97 8.63±2.58 4.05±1.83 6.08±1.72農(nóng)村 4754 10.05±6.87 6.37±3.31 3.00±1.85 6.15±2.27 t/P值 71.554/0.000 310.707/0 .000 149.767/0.000 0.689/0.502受教育程度小學(xué)以下 5796 9.51±6.76 6.89±3.29 3.24±1.90 6.13±2.16初中 65 6.46±5.51 9.72±1.31 4.42±1.31 6.22±1.73高中及以上 4 5.75±3.40 8.75±2.50 4.50±3.11 6.00±1.15 F/P值 11.193/0.005 132.414/0.000 23.885/0.001 0.106/0.900失能程度輕度失能 5154 8.76±6.37 7.11±3.23 3.33±1.90 6.21±2.09中度失能 672 14.57±7.25 5.67±3.40 2.68±1.79 5.55±2.49重度失能 39 16.38±6.60 4.23±3.70 2.15±1.84 6.21±3.03 F/P值 217.423/0.000 63.424/0.000 45.419/0.000 21.164/0.000

2.2 失能老人抑郁與認(rèn)知完整性、情景記憶以及夜睡時(shí)長(zhǎng)的相關(guān)分析

對(duì)失能老人在抑郁、認(rèn)知完整性、情景記憶以及夜睡時(shí)長(zhǎng)的得分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示：失能老人認(rèn)知完整性、情景記憶以及夜睡時(shí)長(zhǎng)均與抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.240、-0.163、-0.240，P＜0.01）。見表2。

表2 失能老人抑郁與認(rèn)知完整性、情景記憶、夜睡時(shí)長(zhǎng)的相關(guān)分析（r值）

3 討論

3.1 失能老人抑郁的總體情況及其在人口學(xué)方面的差異分析

本研究發(fā)現(xiàn)，失能老人的總體抑郁得分為（9.47±6.76）分，雖未達(dá)到抑郁臨界值（10分），但個(gè)體間的抑郁水平差異較大，分?jǐn)?shù)浮動(dòng)范圍在2.74～16.23，這與高晶晶等對(duì)全國(guó)中老年群體的研究結(jié)果2.0～14.2大致吻合[11]。研究顯示，心理健康的惡化會(huì)加速日常行為能力的喪失[12]，表明抑郁是失能的重要原因之一，本研究也驗(yàn)證了這一結(jié)論。本研究結(jié)果顯示輕度失能組的抑郁水平顯著低于中度和重度組，提示需要對(duì)這一特殊群體的情緒狀態(tài)加以特別關(guān)注，防止失能進(jìn)一步加劇。

本研究發(fā)現(xiàn)，與男性失能老人相比，女性失能老人抑郁的可能性高于男性，這一結(jié)果與劉亞飛[13]等人的研究結(jié)果一致，提示失能的女性老人抑郁情緒體驗(yàn)更加明顯。本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增加，抑郁狀況先加重后減輕，這一結(jié)果與李甲森等[14]的研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，與有配偶的失能老人相比，無(wú)配偶的失能老人更可能抑郁，與李甲森研究結(jié)果一致[14]，推測(cè)原因可能為有配偶的失能老人能夠與配偶相互扶持和幫助，從而獲得支持感，提示有配偶是失能老人抑郁的一個(gè)保護(hù)因素。本研究結(jié)果顯示：與城市戶口的失能老人相比，農(nóng)村戶口的失能老人更可能抑郁，與劉亞飛等[13]研究結(jié)果一致，推測(cè)原因這可能是城市老人所處的環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施較豐富，并且與外界的接觸更多，信息溝通順暢，從而降低了其抑郁水平。

3.2 失能老人認(rèn)知完整性、情景記憶和夜睡時(shí)長(zhǎng)在人口學(xué)方面的差異分析

本研究發(fā)現(xiàn)，男性的認(rèn)知完整性、情景記憶得分均高于女性，這一結(jié)果與劉二鵬等[1]研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)失能老人認(rèn)知完整性和情景記憶得分隨著年齡的升高而顯著降低，符合日常經(jīng)驗(yàn)和客觀規(guī)律。本研究還發(fā)現(xiàn)，失能老人的認(rèn)知完整性已婚組顯著高于喪偶和未婚組，而在離婚組、喪偶組和未婚組之間不存在顯著性差異；對(duì)失能老人情景記憶的研究發(fā)現(xiàn)，離婚組的情景記憶顯著高于喪偶和未婚組。綜上表明配偶是失能老人認(rèn)知狀態(tài)良好的一個(gè)保護(hù)因素，提示我們?cè)谶M(jìn)行干預(yù)時(shí)可以發(fā)揮配偶的支持作用，同時(shí)也提示我們干預(yù)時(shí)對(duì)喪偶、未婚、離婚的失能老人給與更多的關(guān)注。本研究還發(fā)現(xiàn)，城市失能老人的認(rèn)知完整性和情景記憶得分均高于城鎮(zhèn)和農(nóng)村，且城鎮(zhèn)高于農(nóng)村，初中組失能老人的情景記憶和認(rèn)知完整性得分高于小學(xué)以下學(xué)歷組，這與陳昕等[15]研究結(jié)果相同。本研究還發(fā)現(xiàn)輕度失能組的認(rèn)知完整性與情景記憶高于中度及重度失能組。以往研究提出，失能不單單意味著喪失軀體活動(dòng)能力，還意味著無(wú)法獨(dú)立正常生活以及失去認(rèn)知能力而陷入“失智”狀態(tài)[2]，因此，失能較為嚴(yán)重的老人認(rèn)知能力也就更差。另外，本研究結(jié)果顯示失能老人的夜睡時(shí)長(zhǎng)男性顯著長(zhǎng)于女性，輕度失能老人的夜睡時(shí)長(zhǎng)較中度失能老人更長(zhǎng)，而在年齡、戶口所在地、婚姻狀態(tài)和文化程度這些人口學(xué)變量上無(wú)差異，提示在未來(lái)制定干預(yù)方案時(shí)要考慮男女的差別，對(duì)于文化程度、婚姻狀態(tài)等因素就不用過(guò)多考慮；另外在睡眠方面也要重點(diǎn)關(guān)注中、重度失能老人。

3.3 失能老人抑郁程度與認(rèn)知完整性、情景記憶和夜睡時(shí)長(zhǎng)的關(guān)系分析

認(rèn)知完整性和情景記憶均為認(rèn)知功能的重要組成部分。本研究結(jié)果顯示，失能老人抑郁程度與認(rèn)知完整性、情景記憶、夜睡時(shí)長(zhǎng)均呈顯著負(fù)相關(guān)，即抑郁程度越高，其認(rèn)知完整性、情景記憶、夜睡時(shí)長(zhǎng)越差，潘惠英等人的研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能對(duì)老年輕度認(rèn)知障礙患者的抑郁水平有著極為重要的影響[16]。推測(cè)原因可能為：針對(duì)本研究的對(duì)認(rèn)知功能的測(cè)量方法，對(duì)于有較好認(rèn)知功能的失能老人，其更關(guān)注周圍的事物，如：日期、季節(jié)等信息，從而能夠?qū)⑵渥⒁饬牟涣记榫w中轉(zhuǎn)移出來(lái)，從而降低其抑郁程度；反之，對(duì)于認(rèn)知功能較差的失能老人，由于其認(rèn)知功能的限制，使其更可能長(zhǎng)期處于一種抑郁情緒之中，并將這種抑郁情緒一直持續(xù)。另外，本研究抑郁程度較高的失能老人，其夜睡時(shí)長(zhǎng)越少，與Sun Yankun等[17]的研究結(jié)果一致。

綜上，失能老人的認(rèn)知功能和夜睡時(shí)長(zhǎng)均能夠影響其抑郁水平，因此，在對(duì)失能老人的心理干預(yù)時(shí)，可從其認(rèn)知功能和睡眠時(shí)長(zhǎng)著手，幫助失能老人進(jìn)行簡(jiǎn)單的認(rèn)知功能訓(xùn)練和睡眠干預(yù)，降低其抑郁水平，從而維護(hù)心理健康。