吳健峰

脊柱骨折是骨科常見創(chuàng)傷之一。近年來，伴隨著人們生活節(jié)奏的加快，各種意外頻繁發(fā)生，脊柱骨折的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷增長的趨勢。脊柱骨折中以胸腰段骨折最為常見。脊柱骨折患者通常伴隨脊髓或神經(jīng)損傷，故一旦確診需盡早采取有效的治療措施，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)[1-3]。臨床上對脊柱骨折患者通常采取手術(shù)復(fù)位聯(lián)合固定的方式進(jìn)行治療，以防二次損傷的發(fā)生。受傷痛刺激影響，脊柱骨折患者通常伴隨血液流變學(xué)紊亂。此外，手術(shù)疼痛、炎癥反應(yīng)等因素也會影響骨形成和愈合時(shí)間[4]。骨肽注射液含有豐富的微量元素和生長因子，在促進(jìn)新骨形成、調(diào)節(jié)骨代謝水平方面有著重要意義[5]。有研究證實(shí)，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)用骨肽注射液能有效增加骨密度，改善骨關(guān)節(jié)周圍組織的微循環(huán)[6-7]。本研究旨在探討骨肽注射液對胸腰段骨折患者骨形成指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，以期為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月-2021 年7 月于建甌市立醫(yī)院骨二科就診的100 例脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線或CT 等影像學(xué)檢查符合胸腰段骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；（2）溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折；（2）凝血功能障礙或免疫功能障礙；（3）心、肝、腎等重要臟器疾病；（4）惡性腫瘤。按照電腦抽簽的方式將患者分為對照組和觀察組，每組50 例。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均對本試驗(yàn)知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組入院后經(jīng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查后均采取手術(shù)內(nèi)固定的方法治療，同時(shí)給予相應(yīng)的對癥治療措施，術(shù)后均給予止血、抗感染等治療措施，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注復(fù)方骨肽注射液（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020004，規(guī)格：5 mL∶75 mg）。用法用量：將5 mL 復(fù)方骨肽注射液加入0.9%氯化鈉溶液250 mL 中靜脈滴注，1 次/d，連用14 d 后停藥7 d 為一個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組骨形成指標(biāo)。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心取上清后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX-Ⅰ）、血清堿性磷酸酶（ALP）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PⅠNP），采用放射免疫法測定血清骨鈣素（BGP）。（2）比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)。分別于治療前后采取兩組患者靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血流變儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容。（3）比較兩組疼痛程度和脊柱功能評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評分比較兩組患者治療前后的疼痛程度，VAS 評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，得分越高疼痛程度越重[9]。采用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）比較兩組患者的胸腰椎功能恢復(fù)情況?？偡?9 分，分別從主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度等方面進(jìn)行評分，分值越高說明功能恢復(fù)越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 17.0 分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男29 例，女21 例；年齡28～63 歲，平均（42.86±5.77）歲；骨折原因：交通事故23 例，打架斗毆11 例，高空墜落9 例，跌倒損傷7 例。觀察組男27 例，女23 例；年齡28～64 歲，平均（42.93±5.71）歲；骨折原因：交通事故25 例，打架斗毆10 例，高空墜落7 例，跌倒損傷8 例。兩組一般比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清骨形成指標(biāo)比較 治療前，兩組CTX-Ⅰ、ALP、PⅠNP 和BGP 水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清CTX-Ⅰ和PⅠNP 均低于治療前，血清ALP 和BGP 均高于治療前，觀察組血清CTX-Ⅰ和PⅠNP 均低于對照組；血清ALP 和BGP 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清骨形成指標(biāo)比較（）

表1 兩組血清骨形成指標(biāo)比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組疼痛程度、脊柱功能評分比較 治療前，兩組VAS 評分和JOA 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，JOA 評分均高于治療前，且觀察組VAS 評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度、脊柱功能評分比較[分，（）]

表3 兩組疼痛程度、脊柱功能評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是常見的脊柱骨折類型，占脊柱骨折的5%～6%[11]。胸腰椎骨折的發(fā)生多是由外力因素導(dǎo)致。在經(jīng)濟(jì)水平飛速發(fā)展的同時(shí)也伴隨著交通事故的頻發(fā)，胸腰段骨折的發(fā)病率也隨之增加。此外，人口老齡化也是導(dǎo)致胸腰段骨折發(fā)病率增高的另一個(gè)原因，老年人往往合并不同程度的骨質(zhì)疏松，跌倒、運(yùn)動(dòng)等可導(dǎo)致脊柱損傷[12-13]。胸腰段骨折常伴發(fā)有脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷，故治療不及時(shí)或治療不當(dāng)均可對患者的脊柱功能造成一定程度的影響，影響患者的生活質(zhì)量[14]。

外科手術(shù)對脊柱骨折患者的治療有重要的意義，能有效促進(jìn)患者受損部位和神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)。然而，在臨床實(shí)際工作中，患者在接受手術(shù)治療后仍然需要長時(shí)間的功能恢復(fù)，這是因?yàn)椴煌谄渌浗M織損傷，骨折的修復(fù)是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，骨折后不僅患處受損，其周圍組織、血管修復(fù)或骨愈合也需要一定的時(shí)間。有研究表明，通常骨愈合的時(shí)間需要2～3 個(gè)月以上，而骨折造成的周圍組織血腫的吸收可能需要更長的時(shí)間[15]。長時(shí)間的臥床休息不僅可能引發(fā)便秘、肺部感染等并發(fā)癥，而且容易使患者產(chǎn)生消極情緒，影響愈合。故采取有效的輔助治療，對促進(jìn)患者快速康復(fù)具有極其重要的意義。

有研究證實(shí)，骨肽注射液中含有多種骨代謝活性肽，能夠刺激成骨細(xì)胞增殖，調(diào)節(jié)機(jī)體鈣、磷代謝水平，改善受損組織的營養(yǎng)微循環(huán)[16]。但有關(guān)骨肽注射液對骨折患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響研究相對較少，本研究采用對比的手段研究骨肽注射液對脊柱骨折患者骨代謝和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，以進(jìn)一步挖掘其臨床應(yīng)用效果。ALP 是主要存在于骨、肝和腎臟組織中的一種磷酸單酯酶，是重要的成骨標(biāo)志物；CTX-Ⅰ是Ⅰ型膠原降解產(chǎn)物，其反映的是破骨細(xì)胞的活性；PⅠNP 則與成骨細(xì)胞的活動(dòng)和骨形成密切相關(guān)，測定血清中PⅠNP 的含量能有效反映骨細(xì)胞和骨形成的過程。有研究表明，骨折患者早期CTX-Ⅰ和PⅠNP 均明顯升高，隨后逐漸下降，說明骨折愈合先以骨吸收為主，破骨先于成骨[17]。BGP 是臨床上反映骨代謝的特異性指標(biāo)，血清中BGP 升高說明骨折處生長良好。本研究對兩組患者上述骨代謝指標(biāo)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血清CTXⅠ和PⅠNP 均低于治療前，血清ALP 和BGP 均高于治療前，觀察組血清CTXⅠ和PⅠNP 均低于對照組；血清ALP 和BGP 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明骨肽注射液更有利于骨折的愈合。此外，治療后兩組患者的VAS 評分均低于治療前（P＜0.05），觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組患者JOA 評分均高于治療前（P＜0.05），觀察組高于對照組（P＜0.05）。說明骨肽注射液中的成分不僅有利于促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)，而且有止痛的作用。有研究認(rèn)為，血流變指標(biāo)能有效反映機(jī)體的血液狀態(tài)[18-19]。本研究對比兩組血流變指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和血細(xì)胞比容均低于治療前（P＜0.05），觀察組均低于對照組（P＜0.05）。說明骨肽注射液中含有的微量元素和生長因子能在一定程度上改善患者血流情況，改善患處周圍組織的微循環(huán)，促進(jìn)炎癥快速吸收，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對手術(shù)內(nèi)固定后的脊柱骨折患者輔助應(yīng)用骨肽注射液可有效改善骨代謝水平和血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。