戴麗鮮

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種以腹痛、腹瀉和黏液膿血便為臨床特征的慢性炎癥性腸病，其病因和發(fā)病機制較為復雜，但近年來該病發(fā)病率仍然呈上升趨勢[1]。UC病因不明、病情反復，遷延不愈，是結(jié)腸癌發(fā)生的危險因素之一[2]。本研究調(diào)查分析UC患者1年內(nèi)復發(fā)的危險因素，為指導臨床預防和控制UC復發(fā)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

收集2018年1月—2019年6月在我院診治的120例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，其中男63例，女57例；年齡24～56歲，平均43.73±5.28歲；將出院后1年內(nèi)復發(fā)的88例患者納入復發(fā)組（病例組），未復發(fā)的32例為對照組。納入條件：均符合2018年版《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[2]中潰瘍性結(jié)腸炎的相關(guān)診斷標準；年齡18～60歲；預計生存期限＞1年；具有一定認知和理解能力，無交流障礙；臨床資料完整。排除條件[3]：合并有其他消化系統(tǒng)疾病；合并有嚴重器質(zhì)性病變和免疫系統(tǒng)疾病；合并有精神疾??；臨床和隨訪資料不全；妊娠期、哺乳期；合并有嚴重視聽障礙和心理障礙。本次調(diào)查研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，入選患者和家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查：內(nèi)容包括患者性別、年齡、受教育年限、病情嚴重程度、經(jīng)濟收入、有長期吸煙史、酗酒史、飲食習慣等。

（2）用藥依從性：采用Morisky用藥依從性問卷 (mofisky medication adherenee scale，MMAS)[4]調(diào)查患者用藥依從性。該問卷包括8個條目，1～7條目按是和否分別計0和1分，第8條目為5級評分，得分＜6分為依從性差，＞7分為依從性好。

（3）家庭關(guān)懷度：采用家庭關(guān)懷度指數(shù)量表(family APGAR index，APGAR)[5]評估患者家庭關(guān)懷度，該問卷包括適應度、合作度、成長度、情感度和親密度5個維度，計0～10分，得分越高，表明患者家庭關(guān)懷度越高。

（4）疾病認知度：采用中文版克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎知識問卷(Crohn' sand colitis knowledge score，CCKNOW)[6]調(diào)查患者疾病認知度。該量表內(nèi)容包括疾病一般知識，藥物，飲食和并發(fā)癥4個方面，針對UC疾病的共23個條目，答對計1分，答錯計0分，得分越高，表明患者疾病認知度越高。

（5）癥狀自評量表：采用Derogatis等編制的癥狀自評量表（self- reporting inventory , SCL- 90）[7]調(diào)查患者心理狀況。該量表含90個條目，內(nèi)容包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性10個因子，采用5級評分，總得分＞160分為陽性結(jié)果，表明患者心理狀況差。

1.3 調(diào)查方法

于患者出院時建立隨訪檔案，出院1年后對患者進行調(diào)查，調(diào)查前培訓調(diào)查人員，掌握調(diào)查目的、量表問卷的使用方法和注意事項，并在調(diào)查時向患者講解，取得患者同意后發(fā)放問卷，指導協(xié)助患者在規(guī)定時間內(nèi)完成調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 UC患者1年內(nèi)復發(fā)的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，患者病情嚴重程度、長期吸煙史、酗酒史、飲食喜好、用藥依從性、家庭關(guān)懷度、疾病認知度和SCL- 90評分與UC復發(fā)有關(guān)系（P＜0.05）；患者性別、年齡、受教育年限和經(jīng)濟收入與UC復發(fā)無關(guān)（P＞0.05）。見表1。

表1 UC患者1年內(nèi)復發(fā)的單因素分析

續(xù)表

2.2 UC患者1年內(nèi)復發(fā)的多因素Logistic回歸分析

以是否復發(fā)為因變量，上述分析中具有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，患者病情嚴重程度、飲食習慣、疾病認知度、用藥依從性、家庭關(guān)懷度和SCL- 90評分均是UC復發(fā)的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 UC患者1年內(nèi)復發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

UC作為一種慢性腸道炎癥，近年來臨床診斷和治療水平在不斷提高，但疾病的復發(fā)率仍然較高。本研究分析發(fā)現(xiàn)，患者病情嚴重程度、飲食習慣、疾病認知度、用藥依從性、家庭關(guān)懷度和SCL- 90評分均是UC復發(fā)的獨立性影響因素。

病情嚴重程度與UC復發(fā)明顯相關(guān)，這可能是由于病情嚴重的患者腸黏膜的損傷較重，在極小的誘因刺激下就可能導致疾病復發(fā)。一項研究[8]表明，UC患者的治療達到了臨床緩解標準，其1年內(nèi)的復發(fā)率僅為23%，而重癥患者則高達80%。不良飲食習慣是UC復發(fā)的重要危險因素。這一結(jié)果與陳軼楠[9]等研究結(jié)果一致。隨著飲食中肉類蛋白攝入量的增多，導致硫化物在腸道內(nèi)內(nèi)增加，硫化物的主要成分硫化氫會阻斷丁酰CoA脫氫酶發(fā)揮作用，導致腸道膜受損。此外，脂肪的過多攝入會影響膽固醇的吸收，高膽固醇狀態(tài)會導致血管痙攣，影響腸黏膜的血液供應，造成腸黏膜損傷。而過多糖分的攝入會使腸道細菌的繁殖增多，腸道黏膜的通透性下降，也會增加UC復發(fā)頻率。研究指出，酒精，咖啡類飲品和亞硝酸鹽含量較高的食物會直接損傷腸黏膜，而攝入過多糖、脂肪和蛋白質(zhì)，患者由于體內(nèi)缺乏消化酶，不能將過多的上述物質(zhì)消化分解，導致這些物質(zhì)以多肽或其他分子形式存留在腸道內(nèi)，誘發(fā)異常免疫反應，進而損傷腸黏膜[10]。因此，此類患者應給予清淡、易消化飲食。

但鑫[11]等對UC患者調(diào)查顯示，其疾病知識水平優(yōu)良者僅為11.5%，而本研究發(fā)現(xiàn)，疾病認知度越低，患者UC復發(fā)風險越高。劉晶等[12]研究指出，疾病認知度是患者能否采取健康行為的首要因素，具有較高水平疾病認知度的患者，更能夠積極的配合治療，維持疾病的長期緩解，進而減少疾病的復發(fā)作次數(shù)，而疾病認知度較低的患者存在較多的疾病困擾，若不能及時尋求醫(yī)療資源，將會導致患者身心癥狀不能有效緩解，疾病管理能力低下，病情得不到有效控制，進而導致復發(fā)頻率增高。這一因素提醒護理人員應注重對患者的認知干預，可通過組織座談會、病友交流會、制作疾病宣傳手冊和視頻等方式對患者進行干預，讓患者了解到這種疾病具體類型，會有怎樣的臨床表現(xiàn)，如何進行治療，更重要的是要讓患者認識到自身存在的危險因素，向患者講解每一個危險因素對疾病發(fā)作的影響，使其充分認識到其危害性。

臨床要求UC患者應該維持治療1年以上，但由于多種因素的影響，患者的服藥依從性（包括中藥灌腸治療）并不樂觀，陳晨等[13]對141例UC患者進行調(diào)查顯示，服藥依從性良好的患者僅占15.60%，患者的服藥依從性受諸多因素的影響，如實際治療效果與治療期望不符，導致對藥物維持治療的方案有所懷疑，缺少規(guī)律用藥的監(jiān)督，藥物不良反應的出現(xiàn)也會影響用藥依從性。而不規(guī)律用藥是諸多慢性病反復急性發(fā)作的重要危險因素，因此應該加以重視，護理人員可指導患者寫用藥日記，記錄每天用藥情況，包括用藥時間、次數(shù)、劑量，有無不良反應以及服藥后的其他感受，對于懷疑治療效果而不堅持服藥的患者應加強用藥教育，告知患者治療是一個長期的過程，對于經(jīng)常忘記用藥的患者，指導其設(shè)置服藥鬧鐘，或指導家屬監(jiān)督。

研究顯示，患者的家庭關(guān)懷度與UC復發(fā)有很大關(guān)系，考慮可能是因為家庭關(guān)懷度會影響患者的心理狀態(tài)，良好的家庭關(guān)懷度能夠減輕患者的焦慮、恐懼、擔憂、回避等不良心理，從而改變其疾病應對方式，患者以積極的心態(tài)能夠獲得較多的經(jīng)濟支持、生活支持、情感支持，從而以健康的行為習慣代替不良的生活習慣，有利于疾病的緩解。

本研究發(fā)現(xiàn)，心理狀況差的患者UC復發(fā)風險較高，這與劉忻穎等[14]研究結(jié)果一致。心理應激是引起腸道功能紊亂的重要因素，發(fā)病機制為在心理應激和精神刺激的誘導下，大腦皮質(zhì)變得興奮，進一步使得下丘腦興奮后釋放出促腎上腺皮質(zhì)激素，改變下丘腦-垂體-腎上腺軸，激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加黏膜組織肥大細胞的活性，促進致病菌和黏膜交互作用，進而引發(fā)胃腸道炎癥發(fā)生。在臨床中，諸多患者由于抑郁、焦慮、緊張等情緒導致自主神經(jīng)功能紊亂，胃腸道分泌和運動發(fā)生障礙，另一方面由于慢性的腸道癥狀又會導致心理問題的加重[15]。因此護理人員應向患者強調(diào)不良的精神心理狀態(tài)對疾病的威脅，針對經(jīng)常出現(xiàn)不良心理問題的患者，與其多溝通，多接觸，教會患者如何進行勞逸結(jié)合，情緒調(diào)節(jié)和自我放松，引導患者形成積極健康的生活心態(tài)?？v觀多年的研究和國內(nèi)外學者的調(diào)查分析，不難看出潰瘍性結(jié)腸炎的復發(fā)可能與多種因素綜合作用有關(guān)。隨著對病因及機制認識的進一步深入，力求通過更多的途徑和角度抗 UC 復發(fā)[16-19]。

綜上所述，UC疾病復發(fā)率高，復發(fā)與患者病情、不良生活飲食習慣、家庭關(guān)懷度、心理狀況等因素密切相關(guān)。但本研究因選取病例數(shù)有限，仍具有局限性。臨床中應針對危險因素對患者進行及時有效的預防護理和健康指導，以減少復發(fā)。