戴佳寧 陳靈杉 朱倩寅 沈翠珍

高血壓作為典型的身心疾病，與患者心理健康狀況密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)高血壓的危險因素與焦慮抑郁等負(fù)性情緒的誘發(fā)因素存在一定關(guān)系，大約有5.7%～29.1%的高血壓患者合并焦慮和（或）抑郁癥狀[1]。一方面由于對高血壓疾病的認(rèn)知不足以及調(diào)節(jié)生活方式和終身服藥打破了患者生活的穩(wěn)態(tài)，使高血壓患者心理、生理壓力變大，從而易出現(xiàn)負(fù)性情緒；另一方面焦慮抑郁等負(fù)性情緒會引起人體神經(jīng)、激素、代謝調(diào)節(jié)障礙，加速靶器官受損進(jìn)程，對血壓控制過程存在顯著影響。因此，從心理層面出發(fā)改善患者認(rèn)知，緩沖應(yīng)激壓力，阻斷不良情緒與血壓升高之間的惡性循環(huán)，對促進(jìn)患者身心健康尤為重要。心理彈性是個體普遍存在的一種內(nèi)在資本，能夠在個體面對困難、壓力時有效減輕外部刺激帶來的負(fù)面影響，促進(jìn)患者良好適應(yīng)[2]。已有研究發(fā)現(xiàn)心理彈性不僅能夠改善患者的負(fù)性情緒，提升患者主觀幸福感，還與高血壓癥狀密切相關(guān)[3]。因而促進(jìn)心理彈性水平對老年高血壓患者的身心健康、血壓控制情況等具有一定作用。目前有關(guān)老年高血壓患者心理彈性的干預(yù)方法不足，且缺乏針對性，效果甚微[4]。本研究通過問卷調(diào)查，了解老年高血壓患者心理彈性現(xiàn)狀及影響因素，為老年高血壓患者心理彈性干預(yù)方案制定提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2021年10—12月在杭州市某社區(qū)醫(yī)院高血壓簽約門診選取420例老年高血壓患者為調(diào)查對象。納入條件：年齡為60歲及以上；在電子醫(yī)療信息系統(tǒng)中登記為高血壓患者；服用一種或多種降壓藥；無其他嚴(yán)重的軀體和/或精神疾病；有獨立交流和理解的能力；自愿參與本研究。排除條件：近兩個月發(fā)生喪親、離異、重大家庭經(jīng)濟(jì)問題或個人時間影響情緒狀態(tài)者；研究中斷的；研究過程中病情加重，需住院治療的。

1.2 調(diào)查量表

采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）[5]、一般自我效能感量表（GSES）[6]、社會支持評定量表（SSRS）[7]、簡易應(yīng)對方式量表（SCSS）[8]和正負(fù)性情緒量表（PANAS）[9]進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前就研究目的、意義與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主管部門溝通并獲得支持，同意提供樣本資源和查閱電子檔案的權(quán)利，并指定簽約醫(yī)生協(xié)助研究者完成現(xiàn)場調(diào)研。調(diào)查全程在高血壓簽約門診進(jìn)行，首先為研究對象簡介本研究的目的和意義，取得研究對象的同意后由課題組一名經(jīng)過培訓(xùn)的研究生不加任何誘導(dǎo)地進(jìn)行一對一條目提問及問卷填寫。電子問卷完成后當(dāng)場提交，本研究共發(fā)放問卷440份，回收有效問卷420份，其余20份問卷因研究對象趕時間而中斷填寫，回收有效率為95.45%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，單因素分析中組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析。多因素分析采用線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓患者心理彈性狀況

老年高血壓患者心理彈性總分為68.26±15.48分，項目均分為2.73±0.62分。由于國內(nèi)尚無心理彈性的常模，因此以中間值作為參照。本研究中CD-RISC量表采用0～4分的5級評分，2分為中間值，因此本研究中老年高血壓患者心理彈性處于中等水平。見表1。

表1 420例老年高血壓患者心理彈性總分及各維度得分情況

2.2 老年高血壓患者各研究變量得分情況

老年高血壓患者社會支持總分和因子均分最高。見表2。

表2 420例老年高血壓患者各研究變量得分情況

2.3 影響老年高血壓患者心理彈性狀況的單因素分析

以心理彈性得分作為因變量，一般人口學(xué)各變量作為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、（退休前）職業(yè)、經(jīng)濟(jì)滿意度、居住情況、飲食偏好、運動頻率、BMI、血壓控制情況在老年高血壓患者心理彈性得分上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同人口學(xué)特征老年高血壓患者心理彈性得分比較

2.4 心理彈性與社會支持、自我效能、應(yīng)對方式、正負(fù)性情緒、血壓控制情況的相關(guān)性

將老年高血壓患者心理彈性總分及各維度得分與社會支持總分及各維度得分、自我效能、應(yīng)對方式各維度得分、正負(fù)性情緒各維度得分、血壓控制情況進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，心理彈性及各維度與社會支持總分及各維度得分、自我效能、積極應(yīng)對方式、正性情緒、血壓控制情況均呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對方式、負(fù)性情緒均呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 心理彈性與社會支持、自我效能、應(yīng)對方式、正負(fù)性情緒、血壓控制情況的相關(guān)性（r）

2.5 影響老年高血壓患者心理彈性狀況的多因素分析

通過上述單因素及相關(guān)性分析，篩選宗教信仰、婚姻狀況、文化程度、（退休前）職業(yè)、經(jīng)濟(jì)滿意度、居住情況、運動頻率、BMI、血壓控制情況、社會支持、自我效能、應(yīng)對方式和正負(fù)性情緒為自變量（賦值及亞變量處理見表5）。采用多因素線性回歸法，結(jié)果顯示最終模型共納入9個自變量，其中自我效能水平高、社會支持高、正性情緒、積極應(yīng)對方式、血壓控制穩(wěn)定對老年高血壓患者心理彈性具有正向影響，而負(fù)性情緒、消極應(yīng)對方式對老年高血壓患者心理彈性具有負(fù)向影響（P＜0.05）。此外居住情況、文化程度和職業(yè)在一定情況下也對老年高血壓患者心理彈性有影響（P＜0.05）。見表6。

表5 自變量賦值及啞變量處理情況

表6 老年高血壓患者心理彈性多因素線性回歸分析結(jié)果

續(xù)表

3 討論

3.1 老年高血壓患者心理彈性的現(xiàn)狀分析

研究結(jié)果顯示老年高血壓患者心理彈性得分為68.26±15.48分，處于中等水平。分析原因可能是因為本研究納入的研究對象均居住于杭州城區(qū)內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系較完善，在面對突發(fā)事件和生活壓力時這些老年人能更快更有效地獲得資源，因此心理彈性得分相對較高。盡管如此，我們依然不能忽視這一群體的心理健康。一方面本研究老年高血壓患者心理彈性得分仍低于美國社區(qū)老年人80.4±12.8分[10]，且各維度均分雖超過中間值2分，但均未突破3分，說明這一群體的心理彈性還有很大的提升空間；另一方面心理彈性作為一個動態(tài)變化的過程，受內(nèi)部和外部各種刺激和挑戰(zhàn)的影響，并非一成不變[11]。進(jìn)一步分析老年高血壓患者心理彈性各維度的得分結(jié)果，發(fā)現(xiàn)樂觀維度均分為2.70±0.81分，得分率最低，與蔣超君等[12]的研究結(jié)果相似。由于高血壓是一個持久的身心疾病，在血壓控制過程中老年人需要不斷對困難和壓力做出調(diào)整和適應(yīng)，容易產(chǎn)生不良情緒，因此樂觀維度在該人群中得分率最低。所以應(yīng)該密切關(guān)注老年高血壓患者的心理彈性水平，適時通過恰當(dāng)?shù)母深A(yù)手段促進(jìn)其正性情緒體驗，引導(dǎo)其掌握保持積極樂觀的方法，從而訓(xùn)練和提升其心理彈性水平。

3.2 老年高血壓患者心理彈性影響因素分析

3.2.1 老年高血壓患者心理彈性水平受人口學(xué)特征的制約 結(jié)合單因素分析及多因素線性回歸分析結(jié)果顯示，老年高血壓患者心理彈性水平受患者文化程度、居住情況、職業(yè)（退休前）的制約。患者文化水平越高，其心理彈性水平越高，分析原因可能是因為文化程度高的老年高血壓患者知識儲備豐富，看待問題和困難更加全面和理性，對壓力的適應(yīng)能力更強(qiáng)。張海苗等[13]的研究發(fā)現(xiàn)城市空巢老人易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，心理彈性的保護(hù)作用薄弱，而本研究結(jié)果顯示獨居老年高血壓患者心理彈性水平較低，由此可見居住情況在一定程度上影響心理彈性水平。此外老年高血壓患者的心理彈性水平還受職業(yè)的制約，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)農(nóng)民較工人、干部以及其他職業(yè)患者心理彈性得分低，其中干部心理彈性水平最高。從一定程度上說明職業(yè)可以衡量一個人的社會地位及經(jīng)濟(jì)水平，研究證實經(jīng)濟(jì)狀況、收入水平對老年人心理彈性水平有影響[14]。綜上所述，我們應(yīng)該完善社會保障與福利機(jī)制，將目光聚焦老年群體，開展豐富的社區(qū)活動和健康宣講，提供老年人學(xué)習(xí)和溝通交流的平臺，以有效應(yīng)對生活壓力和應(yīng)激事件。

3.2.2 老年高血壓患者心理彈性水平受自我效能、社會支持、應(yīng)對方式和正負(fù)性情緒的影響 排除人口學(xué)特征的影響，多因素線性回歸分析結(jié)果顯示自我效能、社會支持、應(yīng)對方式和正負(fù)性情緒是老年高血壓患者心理彈性的獨立影響因素。分析原因為：①自我效能是指個體對自身執(zhí)行、完成某一行為并達(dá)成一定預(yù)期效果的自信[15]。由于高自我效能的個體在面對應(yīng)激事件或生活壓力時對自身能力更有自信，具有更加積極的信念，因而影響到身心調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使得個體采取更積極的行為應(yīng)對困難，促進(jìn)適應(yīng)過程[16]。②研究表明個體社會支持水平與希望、積極情緒、幸福指數(shù)相關(guān)。一方面社會支持能夠給予個體精神、情感上的安慰，得以緩沖應(yīng)激、壓力事件對患者的影響；另一方面社會支持能夠為患者提供應(yīng)對負(fù)性事件所需的外部資源，提升患者自信心和適應(yīng)能力，從而促進(jìn)心理彈性的提高[17-18]。③由于采用積極應(yīng)對方式的個體往往更傾向于解決問題，包括制定計劃、與人溝通以尋求幫助和支持等，因此通常具備更加積極的認(rèn)知和情感體驗，有利于克服困難并適應(yīng)良好環(huán)境[19]；而采用消極應(yīng)對方式的個體更傾向于聚焦情緒問題，尚未意識到困擾自己的并非情緒而是自己對事件的認(rèn)知偏差，往往更容易產(chǎn)生消極影響，陷入情緒的怪圈。④由于正性情緒能夠增強(qiáng)個體自信心和心理資源，促進(jìn)個體有效地積極應(yīng)對困難和挑戰(zhàn)，并對壓力和逆境適應(yīng)良好，而負(fù)性情緒則會削弱此作用[20]，因此本研究中老年高血壓患者心理彈性與正性情緒呈正相關(guān)，與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。

3.3 對構(gòu)建老年高血壓患者心理彈性方案的啟示

本研究結(jié)果顯示老年高血壓患者心理彈性水平受文化程度、居住情況以及（退休前）職業(yè)的制約，而自我效能、社會支持、應(yīng)對方式和正負(fù)性情緒均對該人群心理彈性有影響。由于患者文化程度、居住情況和職業(yè)屬于短期內(nèi)無法改變的因素，而自我效能、社會支持、應(yīng)對方式和正負(fù)性情緒能夠通過人為干預(yù)而相應(yīng)改變。具體措施為①通過開展有關(guān)自我效能感的科普講座、與患者建立密切關(guān)系，并通過言語有效安慰和鼓勵患者、通過典型人物或事例增強(qiáng)患者代入感、組建統(tǒng)一平臺促進(jìn)同伴支持等，幫助患者適應(yīng)疾病，接納自我，從而增強(qiáng)其心理彈性，控制血壓平穩(wěn)，提高老年高血壓患者生活質(zhì)量。②給予患者有效支持的同時，還要啟發(fā)患者主動尋求多元化的幫助，豐富自己的社交網(wǎng)絡(luò)，善于利用各種資源，以提高社會支持利用度。③借鑒前人的研究，設(shè)置相關(guān)的情境或重塑患者的認(rèn)知，以引導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式，促進(jìn)其適應(yīng)疾病與不良事件的能力，提高其心理彈性水平。④關(guān)注老年高血壓患者的情緒狀態(tài)，通過健康宣教和積極心理干預(yù)，促使患者正確認(rèn)識自己的情緒，掌握管理情緒的方法，從而以更積極樂觀的心態(tài)面對疾病和壓力，提高心理彈性水平。

4 小結(jié)與展望

由于本研究樣本來源僅于杭州市城區(qū)某社區(qū)醫(yī)院，樣本的抽取范圍不夠廣泛，因此所得結(jié)論有一定的局限性，今后的研究需進(jìn)一步擴(kuò)大研究規(guī)模和樣本量，同時納入農(nóng)村、城鎮(zhèn)的老年高血壓患者，并根據(jù)患者文化程度、居住情況、（退休前）職業(yè)等進(jìn)行分層調(diào)查，從而取得更科學(xué)的結(jié)論。此外根據(jù)本研究結(jié)果，后續(xù)將以自我效能、社會支持、應(yīng)對方式和正負(fù)性情緒為切入點設(shè)計心理彈性干預(yù)方案，并對老年高血壓患者進(jìn)行干預(yù)，以提高心理彈性水平，促進(jìn)其身心健康。