張紅偉 孫閃華 許琰 高志東 李艷圓 陶荔瑩 趙瑤 趙鑫 陳曦

職業(yè)倦怠是一種與工作情境有關(guān)的心理綜合征，具體表現(xiàn)為低成就感、情感衰竭、人格解體3個(gè)維度的生理、心理變化[1]。長(zhǎng)期的職業(yè)倦怠不僅阻礙個(gè)人的職業(yè)發(fā)展，對(duì)個(gè)體身心健康產(chǎn)生危害，還會(huì)出現(xiàn)個(gè)體的社會(huì)支持系統(tǒng)坍塌，甚至導(dǎo)致家庭危機(jī)的出現(xiàn)[2]。醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)倦怠高發(fā)人群[3]。結(jié)核病防治(簡(jiǎn)稱 “結(jié)防”)醫(yī)務(wù)人員作為結(jié)核病診療服務(wù)及防控工作的主體，從業(yè)過程中的社會(huì)認(rèn)同感較低[4]。筆者調(diào)查了北京市結(jié)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)況，篩選職業(yè)倦怠3個(gè)不同維度可能的影響因素，探討結(jié)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的應(yīng)對(duì)策略，為北京市合理配置醫(yī)療人力資源及制定合適的干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

2021年4月25日至5月10 日采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，運(yùn)用結(jié)構(gòu)型自填問卷對(duì)北京結(jié)核病控制研究所及北京市16個(gè)區(qū)全部在職在崗結(jié)防醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。采用問卷星在線匿名填寫，共發(fā)放問卷313份，2名調(diào)查人員由于從事了行政后勤管理而被排除，收回有效問卷311份，有效率為99.36%。最終納入分析311名，年齡范圍為20～65歲。

二、研究對(duì)象納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.納入標(biāo)準(zhǔn)： 從事結(jié)防工作的醫(yī)務(wù)人員包括診療(門診、實(shí)驗(yàn)室、影像科)及防控醫(yī)務(wù)人員。

2.排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)醫(yī)務(wù)人員但未從事診療及防控崗位；(2)在職時(shí)間不足1年；(3)調(diào)查期間不在崗。具備以上任一項(xiàng)即可排除。

三、研究方法

采用結(jié)構(gòu)型自填問卷的方式開展調(diào)查。通過查閱文獻(xiàn)、專家討論等確定適合本研究的職業(yè)倦怠測(cè)量量表，并自行設(shè)計(jì)一般信息調(diào)查表，在北京結(jié)核病控制研究所開展預(yù)調(diào)查、完善問卷。正式調(diào)查前，每區(qū)指定1名質(zhì)量控制人員(簡(jiǎn)稱“質(zhì)控員”)并對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查目的和意義，并預(yù)先收集16個(gè)區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)在職在崗醫(yī)務(wù)人員313名。調(diào)查時(shí)，由各區(qū)質(zhì)控員點(diǎn)對(duì)點(diǎn)將問卷發(fā)送給每位調(diào)查對(duì)象，調(diào)查對(duì)象在線匿名完成問卷調(diào)查。

四、調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括自行設(shè)計(jì)的一般信息調(diào)查和馬斯勒職業(yè)倦怠調(diào)查普適量表(MBI-GS)兩部分。

第一部分一般信息包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)狀況、子女人數(shù)、收入狀況等社會(huì)人口學(xué)特征，以及從事結(jié)防工作時(shí)間、每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)及每天睡眠時(shí)間、接受培訓(xùn)情況、職稱晉升狀況、與同事相處融洽、家人的健康狀況等內(nèi)容。

第二部分是李超平和時(shí)勘[2]翻譯并修訂的馬斯勒職業(yè)倦怠調(diào)查量表(MBI-GS)：該問卷共3個(gè)維度15個(gè)條目，分別為低成就感(6個(gè)條目)、情感衰竭(5個(gè)條目)、人格解體(4個(gè)條目)，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，用0～6分表示個(gè)體感受的得分范圍，0分表示“從不”，6分表示“每天”。情感衰竭和人格解體兩個(gè)維度都采用正向計(jì)分，低成就感維度采用反向計(jì)分，各維度得分為本維度所有條目得分之和除以條目數(shù)，得分越高表明職業(yè)倦怠水平越高。職業(yè)倦怠綜合得分=0.4×情感衰竭維度得分+0.3×人格解體維度得分+0.3×低成就感維度得分。職業(yè)倦怠綜合得分劃定標(biāo)準(zhǔn)：<1.5分判定為非職業(yè)倦怠，≥1.5分判定為職業(yè)倦怠[5-6]。低成就感、情感衰竭和人格解體得分劃定標(biāo)準(zhǔn)與之相同。經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者驗(yàn)證，該量表各維度信度系數(shù)(Cronbach’sα系數(shù))為0.67～0.87，信效度較好[7-8]。

本研究分別探討職業(yè)倦怠的低成就感、情感衰竭和人格解體發(fā)生的影響因素。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、職業(yè)倦怠3個(gè)維度倦怠檢出及得分分布情況

311名結(jié)防醫(yī)務(wù)人員中，檢出職業(yè)倦怠195名(62.70%)，低成就感202名(64.95%)，情感衰竭192名(61.74%)，人格解體144名(46.30%)。低成就感、人格解體和情感衰竭3個(gè)維度得分的分布情況不同，低成就感維度中位數(shù)得分高于情感衰竭和人格解體維度的中位數(shù)得分，且四分位數(shù)間距分布較寬，低成就感維度的上限和上四分位數(shù)得分均高于情感衰竭維度的相應(yīng)得分。具體見圖1。

圖1 北京市結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠3個(gè)維度得分箱式圖

二、 調(diào)查對(duì)象一般社會(huì)人口學(xué)信息及各維度職業(yè)倦怠陽(yáng)性狀況的單因素分析

311名調(diào)查對(duì)象中，平均年齡為(41.12±9.84)歲，其中區(qū)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)257名(82.64%)，女性230名(73.95%)，已婚248名(79.74%)，本科及以上學(xué)歷213名(68.49%)；從事防控崗位110名(35.37%)，擔(dān)任班組長(zhǎng)及以上職務(wù)72名(23.15%)，職稱為初級(jí)及以下135名(43.41%)。311名調(diào)查對(duì)象從事結(jié)防工作平均時(shí)間為(13.06±10.12)年，173名(55.63%)醫(yī)務(wù)人員從事結(jié)防工作時(shí)間超過10年，實(shí)際月收入<7000元的101名(32.48%)，近半年每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間<3 h者179名(57.56%)，每天睡眠時(shí)間<6 h者73名(23.47%)、與周圍同事相處融洽249名(80.06%)。平均每年參加上級(jí)培訓(xùn)次數(shù)<3次者149名(47.91%)，認(rèn)為職稱晉升未達(dá)到期望者213名(68.49%)，190名(61.09%)參與抗擊新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)疫情總時(shí)間超過6個(gè)月。

分別以調(diào)查對(duì)象低成就感、人格解體、情感衰竭為因變量，分析影響各維度發(fā)生的可能因素。單因素分析結(jié)果見表1。

三、調(diào)查對(duì)象職業(yè)倦怠各維度健康狀況多因素分析結(jié)果

分別以調(diào)查對(duì)象低成就感、人格解體、情感衰竭為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多元logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，賦值情況見表2。結(jié)果顯示，從事防控崗位 (OR=2.12，95%CI：1.26～3.55) 的醫(yī)務(wù)人員更容易在工作中出現(xiàn)低成就感；結(jié)防工作時(shí)間≥10年(OR=2.21，95%CI：1.34～3.64)、每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間<3 h(OR=1.71, 95%CI：1.04～2.82)、職稱晉升未達(dá)到期望(OR=3.09，95%CI：1.79～5.33)、與同事相處不融洽(OR=2.70，95%CI：1.43～5.08)的醫(yī)務(wù)人員更容易出現(xiàn)人格解體現(xiàn)象；每天睡眠時(shí)間<6 h (OR=1.85，95%CI：1.02～3.37)、職稱晉升未達(dá)到期望(OR=1.84，95%CI：1.11～3.05)、與同事相處不融洽(OR=2.68，95%CI：1.34～5.35)的醫(yī)務(wù)人員更容易發(fā)生情感衰竭(表3)。

討 論

一、結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠現(xiàn)況

本研究結(jié)果顯示，北京市結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠檢出率為62.70%，低成就感、情感衰竭和人格解體檢出率分別為64.95%、61.74%、46.30%，與中國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠檢出率(95%CI：51.42%～68.51%)[9]相比略高。我國(guó)醫(yī)務(wù)人員普遍存在職業(yè)倦怠，不同類型、不同科室的醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)環(huán)境和壓力有差異，其職業(yè)倦怠的程度也不同[3, 10-11]。從事疾病防治的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠檢出率也不盡相同，彭媛等[12]2018年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成都疾病防治醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠檢出率為56.53%，2019年許瑩等[13]發(fā)現(xiàn)，北京市基層疾病防治醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠檢出率為70.8%。2021年劉美星等[14]發(fā)現(xiàn)北京市西城區(qū)家庭醫(yī)生職業(yè)倦怠檢出率為56.0%。檢出率不同可能與職業(yè)倦怠調(diào)查的人群地域、職業(yè)特征、調(diào)查的量表種類、診斷的臨界值判定不同而不盡相同。

表2 職業(yè)倦怠3個(gè)維度發(fā)生情況多因素logistic回歸分析賦值表

表3 北京市結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠3個(gè)維度發(fā)生情況多因素logistic回歸分析(311名)

本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠3個(gè)維度評(píng)分上，低成就感維度無(wú)論中位數(shù)得分還是上四分位數(shù)得分均明顯高于人格解體和情感衰竭的相應(yīng)得分，表明低成就感在研究群體中發(fā)生的更嚴(yán)重。低成就感個(gè)體，傾向于對(duì)自己的工作進(jìn)行消極的評(píng)價(jià)[15]。既往研究表明，從事結(jié)核病防治的醫(yī)務(wù)人員尤其是基層工作人員，感染結(jié)核分枝桿菌概率大、待遇低，社會(huì)地位普遍不高，對(duì)于工作價(jià)值的認(rèn)可程度相對(duì)不足，缺乏職業(yè)榮譽(yù)感，易產(chǎn)生不良情緒，工作積極性也較低[16-17]。

二、結(jié)核病防治醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠各維度影響因素探討

(一)從事崗位對(duì)低成就感的影響

本研究多因素分析結(jié)果顯示，從事結(jié)核病防控崗位比診療崗位的醫(yī)務(wù)人員更容易出現(xiàn)低成就感。與曹蕾等[18]的研究提示疾病預(yù)防控制人員比臨床醫(yī)護(hù)人員更容易發(fā)生職業(yè)倦怠一致。結(jié)防工作相比診療工作，任務(wù)更加繁重，又很難在短期內(nèi)體現(xiàn)出效果，所以很難有職業(yè)成就感[4]。然而，新型冠狀病毒肺炎疫情期間，如果沒有結(jié)防工作人員通過代取藥、送藥快遞上門等方式主動(dòng)為患者提供服務(wù)，很可能會(huì)造成患者斷藥，影響治療效果。因此，全面關(guān)注結(jié)防醫(yī)務(wù)人員，特別是防控人員的健康需求，積極給予疏導(dǎo)和解決，營(yíng)造一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境，有利于調(diào)動(dòng)人員工作積極性，更好的發(fā)揮作用。

(二)結(jié)防工作時(shí)間和每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)人格解體的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)防工作時(shí)間≥10年的醫(yī)務(wù)人員容易出現(xiàn)人格解體，主要表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境和其他人采取冷漠和忽視的態(tài)度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，就是對(duì)服務(wù)對(duì)象態(tài)度變差，缺少耐心。其他研究也發(fā)現(xiàn)，工作年限超過10年的青年醫(yī)務(wù)人員更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠[11]，提示這一階段的青年醫(yī)務(wù)人員可能處于事業(yè)發(fā)展的瓶頸階段，倦怠現(xiàn)象值得關(guān)注。每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間<3 h更容易出現(xiàn)人格解體，提示適量運(yùn)動(dòng)可以緩解倦怠，改善身心健康。

(三)人格解體與情感衰竭共同的影響因素

本研究中職稱晉升未達(dá)到期望的、與同事相處不融洽的醫(yī)務(wù)人員不僅出現(xiàn)了人格解體，還有情感衰竭。情感衰竭是職業(yè)倦怠的核心內(nèi)容，具體表現(xiàn)為個(gè)體情緒和情感處于極度疲憊狀態(tài)，并長(zhǎng)時(shí)間感到疲憊、焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，影響職業(yè)發(fā)展[19]。個(gè)體對(duì)工作高期望值的落空是產(chǎn)生職業(yè)倦怠的重要成因[20]。有研究顯示，醫(yī)師對(duì)職稱晉升的整體滿意度處于一般水平，晉升比例成為當(dāng)前影響醫(yī)生對(duì)職稱晉升滿意度的關(guān)鍵因素[21]。提示政府職能部門需要重新審視現(xiàn)有職稱晉升渠道和人才評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。然而，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展和工作條件的改善措施也是有限的[22]。同樣是面對(duì)職稱晉升的壓力，一部分人積極應(yīng)對(duì)，被職稱晉升的壓力推動(dòng)，從而產(chǎn)生了激勵(lì)效果，而另一部分人，則被動(dòng)防御，從渴望到失落和倦怠，缺乏工作熱情。這說(shuō)明，個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式是產(chǎn)生人格解體乃至情感衰竭的重要原因[23]。因此，政策制定者在滿足個(gè)體合理訴求的同時(shí)，更要注重結(jié)核病防控醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)的培養(yǎng)，增強(qiáng)職業(yè)成就感，多措并舉，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)生動(dòng)力[24]。同事相處不融洽容易出現(xiàn)人格解體和情感衰竭，這與國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的研究一致，社會(huì)支持是影響職業(yè)倦怠發(fā)生的一個(gè)重要因素[25]。只有在和諧融洽的環(huán)境，對(duì)自我評(píng)價(jià)和工作滿意度才會(huì)較高，因此，創(chuàng)造和諧融洽的環(huán)境也有利于職業(yè)倦怠的緩解[26]。

(四)睡眠對(duì)情感衰竭的影響

本研究還顯示，每天睡眠<6 h的醫(yī)務(wù)人員更容易產(chǎn)生情感衰竭。其他研究也顯示，過去一年的平均睡眠≤6 h者更易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，提示充足的睡眠有助于壓力的緩解和情緒的調(diào)整[10, 27]。睡眠時(shí)間的縮短會(huì)影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響個(gè)體的生理節(jié)律和情緒相關(guān)物質(zhì)的釋放，從而導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生[28]。倦怠程度越高，睡眠質(zhì)量越差，反之，睡眠質(zhì)量問題越突出，越容易倦怠[18]。本研究提示，要保持良好的狀態(tài)，積極改善睡眠，進(jìn)而改善個(gè)體幸福感，減少職業(yè)倦怠的發(fā)生。

綜上所述，本研究分別從低成就感、人格解體和情感衰竭3個(gè)維度的影響因素入手，探討結(jié)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠發(fā)生的影響因素。根據(jù)分析結(jié)果提出以下建議：一是加大政策支持，完善職稱晉升機(jī)制，合理配置結(jié)防工作人力資源；二是創(chuàng)建良好工作環(huán)境，營(yíng)造和諧融洽的人際關(guān)系，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作合力；三是加強(qiáng)人際溝通技巧培訓(xùn)，加大對(duì)外宣傳力度，總結(jié)結(jié)防事業(yè)既往成就，提升結(jié)防醫(yī)務(wù)人員對(duì)結(jié)防事業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感。

本研究的局限性：(1)本研究為橫斷面研究，可能還有部分影響因素未涉及；(2)職業(yè)倦怠的研究更多關(guān)注的是當(dāng)下個(gè)體情緒的變化，缺乏連續(xù)的觀測(cè)。因此，本研究提示，今后可以持續(xù)關(guān)注結(jié)防醫(yī)務(wù)人員的心理狀況，借鑒已有的成功案例，針對(duì)不同崗位醫(yī)務(wù)人員職業(yè)倦怠的特點(diǎn)，開展干預(yù)性研究，更多關(guān)注個(gè)體對(duì)于職業(yè)的投入，探索操作性強(qiáng)、實(shí)用性高的干預(yù)方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)張紅偉：實(shí)施研究、起草文章、數(shù)據(jù)分析；孫閃華、許琰：設(shè)計(jì)、實(shí)施研究、數(shù)據(jù)解釋；高志東、陶荔瑩、趙瑤、趙鑫：審閱文章；李艷圓：校對(duì)英文；陳曦：設(shè)計(jì)、實(shí)施研究、指導(dǎo)論文寫作