闞思玥 董文馨

上海市皮膚病醫(yī)院 200443

濕疹屬于皮炎的一種類型，為臨床常見、多發(fā)疾病之一，屬于皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有較高的發(fā)病率。目前臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍無(wú)明確定論。相關(guān)研究表明，患者所處環(huán)境的不同及飲食習(xí)慣的突然變化，均可引起濕疹的發(fā)生，同時(shí)研究也指出自身免疫能力的降低也可導(dǎo)致該病的發(fā)生[1-2]。在發(fā)病后患者身體各部可出現(xiàn)大小不一的丘疹及水皰等癥狀，同時(shí)還伴有程度不一的瘙癢，當(dāng)其急性發(fā)作時(shí)可對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。糖皮質(zhì)激素抑制類藥物雖對(duì)該病有一定療效，但長(zhǎng)時(shí)間使用可造成皮膚萎縮，增加不良反應(yīng)[4]。因此選擇安全有效的方式治療濕疹尤為重要，本文采用烏蛇止癢丸聯(lián)合除濕止癢軟膏治療急性濕疹，獲得較好治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月—2020年12月入院治療的68例急性濕疹患者，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組34例，男16例，女18例；年齡20～45歲，平均年齡(34.2±2.2)歲；病程6個(gè)月～26個(gè)月，平均病程(16.5±3.5)個(gè)月。觀察組34例，男17例，女17例；年齡21～46歲，平均年齡(3.9±1.5)歲；病程6個(gè)月～28個(gè)月，平均病程(17.9±3.6)個(gè)月。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《濕疹診療指南(2011年)》[5]中制定的關(guān)于急性濕疹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，濕疹面積在占體表面積的10%左右，皮膚均存在不同程度丘疹、瘙癢、水皰等情況。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎存在嚴(yán)重疾病者，嚴(yán)重免疫功能低下者，近期為內(nèi)外進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療者，內(nèi)分泌疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組給予除濕止癢軟膏(四川同人泰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050550)治療，每天涂抹患處1～2次，連續(xù)治療7d。觀察組給予烏蛇止癢丸聯(lián)合除濕止癢軟膏治療，除濕止癢軟膏使用方法同對(duì)照組一致；烏蛇止癢丸(廣州白云山中一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020044)口服，2.5g/次，3次/d。連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組治療前后證候積分、濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(EASI)評(píng)分變化情況：證候積分評(píng)價(jià)：臨床癥狀、病程、舌脈變化情況依據(jù)0～3分進(jìn)行計(jì)算，得分越高表示其癥狀越嚴(yán)重。EASI評(píng)分：依據(jù)紅斑、丘疹/水皰、苔蘚化、表皮剝落等輕重情況記0～3分，根據(jù)皮損面積占各部面積的比例記0～6分，0分表示無(wú)皮損情況，1分表示低于10%，2分表示皮損面積為10%～19%，3分表示20%～49%，4分表示50%～79%，5分表示79%～89%，6分表示90%～100%；EASI評(píng)分等于皮損分值乘以皮損面積分值。(2)療效判定：經(jīng)過治療后患者皮疹、瘙癢等癥狀完全消失，EASI評(píng)分下降超過90%，則為痊愈；治療后患者皮疹、瘙癢等癥狀顯著改善，EASI評(píng)分下降在60%～89%，則為顯效；治療后患者皮疹、瘙癢癥狀有好轉(zhuǎn)，EASI評(píng)分下降在20%～59%，則為有效；治療后患者癥狀改善不明顯，皮損有減少，但EASI評(píng)分下降不足20%，則為無(wú)效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。(3)觀察兩組治療前后炎性因子變化情況，抽取患者治療前后空腹外周靜脈血3ml，3 000r/min離心處理，離心時(shí)間控制在15min左右，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)患者炎性因子IL-4、IL-5、IL-2，觀察其變化情況。(4)觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，觀察其復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為91.2%，高于對(duì)照組的67.6%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后證候積分及EASI評(píng)分變化情況比較 治療前兩組證候積分及EASI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組證候積分及EASI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后證候積分及EASI評(píng)分變化情況比較分)

2.3 兩組治療前后炎性因子IL-4、IL-5、IL-2水平變化情況比較 治療前兩組炎性因子IL-4、IL-5、IL-2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組炎性因子IL-4、IL-5水平低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子IL-4、IL-5、IL-2變化情況比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

濕疹是一種具有變態(tài)反應(yīng)性的皮膚疾病，具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率，急性發(fā)作時(shí)多見于面部、額部及頰部等，隨著病情的發(fā)展可蔓延至四肢、肩頸、背部等，少數(shù)患者存在全身發(fā)病的情況[6-7]。臨床根據(jù)患者皮疹特征將其分為干燥型濕疹和滲出型濕疹兩種類型，其區(qū)別在于是否有滲出液，而共同處是均存在丘疹、紅斑等情況，且隨著其增多，患者耐受能力差，因瘙癢抓撓出現(xiàn)潰爛，患者表現(xiàn)煩躁不安，飲食、睡眠均受影響，對(duì)其健康及生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響[8-10]。

目前臨床針對(duì)急性濕疹主要采用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，但存在一定的副作用及局限性。因此選擇一種安全有效的方式治療濕疹，保障安全用藥至關(guān)重要[11-12]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，且證候積分及EASI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，提示烏蛇止癢丸聯(lián)合除濕止癢軟膏治療能有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀。IL-4、IL-5、IL-2是臨床常見的炎性因子，可反映機(jī)體的炎性癥狀，可對(duì)機(jī)體免疫功能起到調(diào)節(jié)作用。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組炎性因子IL-4、IL-5水平低于對(duì)照組，IL-2水平高于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療利于減少炎性因子對(duì)患者造成的刺激。除濕止癢軟膏是純中藥制劑，成分包括蛇床子、黃連、黃柏、白鮮皮、苦參、虎杖、紫花地丁、地膚子、萹蓄、茵陳、蒼術(shù)、花椒、冰片等，具有燥濕止癢的效果[13]。烏蛇止癢丸處方由烏梢蛇(白酒炙)、防風(fēng)、蛇床子、苦參、關(guān)黃柏、蒼術(shù)(泡)、紅參須、牡丹皮、蛇膽汁、人工牛黃、當(dāng)歸等組成，用于風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)于肌膚所致的癮疹、風(fēng)瘙癢等具有良好的治療效果。方中所含蛇床子具有祛濕止癢、燥濕祛風(fēng)的功效，對(duì)金黃色葡萄球菌、變形桿菌等起到較好的抑制作用，滅菌抗炎作用強(qiáng)；苦參、防風(fēng)具有抗過敏、抗?jié)B出的作用；人工牛黃具有清熱解毒、涼血消腫的功效；蛇膽汁具有利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛的功效；關(guān)黃柏具有清熱解毒、瀉火燥濕的功效，有較強(qiáng)的抗炎作用；牡丹皮、紅參須、蒼術(shù)等具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒、祛風(fēng)止癢的功效；諸藥合用共同達(dá)到祛風(fēng)止癢、清熱利濕、抗炎滅菌的效果[14-16]。烏蛇止癢丸與除濕止癢軟膏聯(lián)用，內(nèi)外兼治，共同達(dá)到良好的治療效果。本文結(jié)果顯示，烏蛇止癢丸與除濕止癢軟膏聯(lián)合使用不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，安全性良好。

綜上所述，烏蛇止癢丸聯(lián)合除濕止癢軟膏治療急性濕疹可有效提高治療效果，改善患者臨床癥狀，減少炎癥因子的刺激作用，降低復(fù)發(fā)率，且用藥安全，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用價(jià)值高。