楊晶晶，李 蕊，馬宇飛，甄希成

(1.濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000；2.中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司 康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng)110170；3.沈陽(yáng)體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng)110102)

腦卒中是一組以起病突然、快速出現(xiàn)局灶性或彌漫性功能障礙為臨床特征的腦血管疾病，患者在發(fā)病后有不同程度的功能障礙或缺失，尤其以下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙最為常見，可直接影響患者的生活自理能力和生活質(zhì)量[1]。目前常規(guī)下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)主要依賴物理治療和藥物治療，但二者存在一定局限性。物理治療的治療參數(shù)沒有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，藥物治療可能誘發(fā)嗜睡、惡心嘔吐、過(guò)敏等不良反應(yīng)。針刺治療腦卒中后遺癥已被臨床廣泛認(rèn)可，并被世界衛(wèi)生組織推薦為治療和改善腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的替代和補(bǔ)充策略[2]，其中眼針與體針療法均為治療腦卒中的特色針刺療法。眼針療法對(duì)影響下肢運(yùn)動(dòng)功能的相關(guān)因素如肌力、平衡和協(xié)調(diào)、痙攣、中樞控制、感覺功能等均有顯著療效[3]；體針治療能有效改善大腦的血液供應(yīng)、抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、改善腦血流，對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)期、認(rèn)知功能障礙患者的治療效果顯著[4]。

在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，分別增加眼針療法和體針療法對(duì)腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果究竟如何，目前仍不得而知，特別是眼針帶針結(jié)合常規(guī)治療對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的研究，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)未見報(bào)道。因此，通過(guò)臨床試驗(yàn)研究，以下肢步態(tài)參數(shù)、FMA-LA和MBI量表為主要評(píng)定手段，探究眼針帶針以及體針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響，為以后腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)提供理論依據(jù)及實(shí)踐指導(dǎo)。

一、樣本與方法

(一)樣本與分組

選取2020年5月～2021年5月東北國(guó)際醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的腦卒中住院患者64例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)腦血管病防治指南2010版》中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中恢復(fù)期；年齡在45～65歲；Brunnstrom分期為Ⅲ～Ⅳ期；神志清楚；有參與試驗(yàn)意愿并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；中途退出者；有眼針以及體針的任何禁忌癥。

將64例患者根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，試驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組中男18例，女14例；平均年齡(57.64±11.08)歲；平均BMI(24.85±2.74)kg/m2；平均病程(46.55±6.65)天；左、右側(cè)偏癱各16例。試驗(yàn)組中男17例，女15例；平均年齡(50.00±10.92)歲；平均BMI(24.32±2.43)kg/m2；平均病程(45.35±7.31)天；左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱17例。兩組的一般情況調(diào)查比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(二)治療方法

兩組患者均進(jìn)行藥物治療和常規(guī)康復(fù)治療，且患者針刺及常規(guī)康復(fù)治療均為每日一次，每周5次，共治療4周。

1.對(duì)照組

在常規(guī)康復(fù)治療方案的基礎(chǔ)上增加體針治療。體針取穴：患者下肢居髎、曲泉、陰包、足三里、豐隆、懸鐘、太沖[6]。局部消毒后，選用佳辰牌32號(hào)1.5寸一次性無(wú)菌毫針進(jìn)行針刺，得氣后施以平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每隔5 min行針1次，起針后即刻進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法(運(yùn)動(dòng)療法的處方同試驗(yàn)組)。

2.試驗(yàn)組

眼針留針期間行運(yùn)動(dòng)療法(運(yùn)動(dòng)療法的處方同對(duì)照組)，之后再進(jìn)行其余常規(guī)康復(fù)治療方案。眼針分區(qū)定穴方案遵循《中華眼針》標(biāo)準(zhǔn)[7]，眼針取穴：雙側(cè)下焦區(qū)、肝區(qū)、腎區(qū)[8]。酒精消毒后選用佳辰牌0.5寸34號(hào)一次性毫針在距眼眶內(nèi)緣2 mm處相應(yīng)穴區(qū)采用眶外平刺法，由該區(qū)始點(diǎn)向該區(qū)終點(diǎn)方向刺入5～7 mm，在每個(gè)穴區(qū)輕刮針柄10次以求得氣，留針期間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法30 min，運(yùn)動(dòng)療法結(jié)束后起針。

(三)效果評(píng)價(jià)

治療4周前后，評(píng)定患者下肢運(yùn)動(dòng)功能。采用美國(guó)生產(chǎn)的2臺(tái)高速攝像機(jī)(Troubleshooter 250CE，250 Hz)和三維PEAK標(biāo)定框架(PEAK公司，28個(gè)Marker點(diǎn))采集患者的步長(zhǎng)、步速、步頻、下肢關(guān)節(jié)角度和重心移動(dòng)幅度等步態(tài)參數(shù)。采用國(guó)際通用量表Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表下肢部分(FMA-LA)和改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)定患者下肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析：計(jì)量資料比較組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為有顯著性差異。

二、試驗(yàn)結(jié)果

(一)步態(tài)參數(shù)對(duì)比

如表1所示，治療前，兩組患者下肢步態(tài)參數(shù)的組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療4周后，兩組患者步長(zhǎng)、步速、步頻、踝關(guān)節(jié)背屈角度和膝關(guān)節(jié)屈角度較治療前均顯著性增加；組內(nèi)比較，試驗(yàn)組顯著性大于對(duì)照組，其中步頻增加幅度更大，對(duì)于重心在左右方向的移動(dòng)幅度，治療4周后，兩組患者重心移動(dòng)幅度均顯著性降低，組內(nèi)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中試驗(yàn)組重心移動(dòng)幅度小于對(duì)照組。

表1 兩組患者治療前后下肢步態(tài)參數(shù)比較

(二)FMA-LA和MBI對(duì)比

如表2所示，治療前，兩組患者的FMA-LA和MBI評(píng)分組間對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)。治療4周后，兩組患者的FMA-LA和MBI評(píng)分均顯著增加(P<0.01)，組內(nèi)比較，試驗(yàn)組顯著性大于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后FMA-LA和MBI比較

三、討論分析

(一)眼針及體針治療腦卒中的原理

眼針療法是由我國(guó)著名老中醫(yī)彭靜山教授首創(chuàng)的一種針刺眼周穴區(qū)治療全身疾病的微針療法，該療法治療腦卒中的臨床療效顯著，已在臨床廣泛應(yīng)用[9]。其治療原理從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，是通過(guò)針刺穿過(guò)皮膚、淺筋膜，刺激位于淺筋膜內(nèi)的感覺神經(jīng)后傳入中樞，最后針刺到達(dá)眼輪匝肌，在此過(guò)程中眼針療法可通過(guò)刺激感覺神經(jīng)，以增強(qiáng)相應(yīng)肌肉的收縮能力，同時(shí)通過(guò)調(diào)整感覺神經(jīng)的異常興奮性，調(diào)節(jié)肌肉的張力，使之運(yùn)動(dòng)模式正?；痆10]。眼針治療腦卒中時(shí)立足于調(diào)補(bǔ)肝腎，故依據(jù)臟腑辨證取穴原則選取肝區(qū)、腎區(qū)進(jìn)行治療，通過(guò)針刺肝區(qū)、腎區(qū)調(diào)理肝腎臟腑功能，促進(jìn)腦髓恢復(fù)，血液運(yùn)行[11]；并依據(jù)病位取穴原則，取下焦區(qū)對(duì)應(yīng)下肢，以疏通經(jīng)絡(luò)[12]，加快患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。體針療法作為常規(guī)的傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法，可直接刺激腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的反射區(qū)，調(diào)整其病灶局部的氣血運(yùn)行，有效縮小其病變面積。同時(shí)，體針能夠梳理腦卒中患者的陽(yáng)明氣血，濡養(yǎng)肌膚經(jīng)脈，活利關(guān)節(jié)，增強(qiáng)其肢體的肌力，平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)肌肉張力，降低肌肉痙攣[13]。

(二)眼針帶針及體針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者步態(tài)參數(shù)的影響

步長(zhǎng)、步速和步頻是步態(tài)分析的基本時(shí)空參數(shù)，步速與下肢運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān)，步長(zhǎng)和步頻決定步行速度[14]。本研究經(jīng)過(guò)4周治療后兩組患者的步長(zhǎng)、步速和步頻較治療前均有增加或提高，且眼針帶針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明眼針帶針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者的步態(tài)穩(wěn)定性、負(fù)重能力以及下肢的運(yùn)動(dòng)能力的改善效果明顯。分析原因可能是因?yàn)檠坩槸煼ㄊ瓜轮闹鲃?dòng)肌與拮抗肌之間的協(xié)調(diào)性增加，從而促進(jìn)下肢肌群肌力的改善，以帶動(dòng)患者整體的步頻與步速的提高，促進(jìn)了下肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)。

在腦卒中患者的偏癱步態(tài)中，下肢關(guān)節(jié)角度異常是影響偏癱患者步行的重要因素。偏癱患者因下肢力量較弱、重心不穩(wěn)、肌張力異常以及膝關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制差，容易造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和膝關(guān)節(jié)反張以及足下垂。研究發(fā)現(xiàn)，偏癱患者因小腿三頭肌肌張力高、跟腱縮短以及踝背屈能力下降等原因，造成足內(nèi)翻現(xiàn)象，此時(shí)再加上膝關(guān)節(jié)伸肌張力高和關(guān)節(jié)屈曲受限，則出現(xiàn)典型的畫圈步態(tài)[15]。本研究在治療4周后兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲及踝背屈活動(dòng)范圍都有明顯改善，且試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)屈曲角度改善程度更為顯著，表明眼針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能有著明顯的促進(jìn)作用。分析原因可能是眼針能持續(xù)刺激眼周豐富的傳感神經(jīng)，并將信號(hào)傳入中樞，繼而通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)抑制患者的異常運(yùn)動(dòng)并誘導(dǎo)出正常運(yùn)動(dòng)模式，再通過(guò)下肢重復(fù)性運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，提高下肢肌群的力量，進(jìn)而改善下肢整體的運(yùn)動(dòng)能力。

(三)眼針帶針及體針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者FMA-LA和MBI評(píng)分的影響

FMA-LA量表能夠較為準(zhǔn)確地對(duì)腦卒中患者下肢肢體運(yùn)動(dòng)功能做出定量評(píng)定，具有較高的信度和效度，是當(dāng)前國(guó)際公認(rèn)的、標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估方法。本研究治療前后采用FMA-LA量表對(duì)兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定。試驗(yàn)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，兩組治療前后評(píng)分均有顯著性增加，且試驗(yàn)組患者的FMA-LA評(píng)分改善更明顯。此外，還采用MBI進(jìn)行日常生活能力的評(píng)定。治療4周后兩組進(jìn)行組內(nèi)對(duì)比，兩組的MBI評(píng)分較治療前均有增加，且試驗(yàn)組明顯療效更佳，表明兩種治療方法對(duì)患者的日常生活能力均有治療效果，且眼針帶針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療效果更優(yōu)。究其原因，體針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療相較于眼針帶針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療刺激量小、范圍局限、深度不夠、持續(xù)時(shí)間短，對(duì)興奮肌梭的作用不明顯，使神經(jīng)傳導(dǎo)能力下降，因此療效上存在差異。眼針在治療的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)神經(jīng)元的刺激使得信號(hào)傳入脊髓，進(jìn)而使患者肢體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，眼針帶針的治療過(guò)程與神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法中誘發(fā)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)大腦重塑的理論相通，通過(guò)持續(xù)針刺改善大腦受損的局部血流量，使得中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)域的損傷得以恢復(fù)，重新組建大腦皮質(zhì)儲(chǔ)存正確的運(yùn)動(dòng)模式[16]。在運(yùn)動(dòng)療法的訓(xùn)練過(guò)程中，眼針刺激淺筋膜的感覺神經(jīng)后，將刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)于感覺功能異常的患者，特別是對(duì)本體感覺障礙的患者更具有針對(duì)性。

綜上所述，眼針帶針和體針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，可以有效地促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善日常生活能力，其中眼針帶針結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療的方法優(yōu)于體針常規(guī)康復(fù)治療，效果顯著，可行性強(qiáng)，值得推廣。