謝雷，裴夢月，董璐，李帥彤，楊媛，胡俊平

有正常性生活的男女雙方同居1年未采取避孕措施女方未妊娠者稱為不孕癥[1]。研究表明，在發(fā)達國家25～44歲女性不孕癥的發(fā)生率為3.5%～16.7%，發(fā)展中國家為6.9%～9.3%[2-4]。2014年中國不孕癥患者已超過5 000萬，占總育齡期人口的15%[5]。不孕不育使患者感受到來自家庭、社會各方面的壓力，而女性作為孕育胎兒的一方，在治療時心理應激反應更強[6]。社會疏離是指個體參與社會互動時因各種原因形成消極否定態(tài)度而自動疏遠和隔離的心理行為表現(xiàn)，由此而產(chǎn)生孤獨無助等的負性情緒，并表現(xiàn)出冷漠、拒絕、回避等消極行為[7-8]。社會疏離常發(fā)生于老年人、癌癥等弱勢群體，引發(fā)患者家庭或社會功能障礙，影響患者的正常生活[9-11]。不孕癥患者經(jīng)過一系列疾病檢查和治療后，心理健康受到一定程度的影響，以往研究不孕癥患者負性情緒較多，但有關社會疏離的研究鮮有報道。故本研究采用橫斷面調(diào)查方法，旨在探討不孕癥患者的社會疏離狀況及影響因素，為今后不孕癥患者的護理干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2021年7—12月在蘭州大學第一醫(yī)院生殖中心就診的不孕癥患者為研究對象。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）不孕癥診斷標準；②有正常的表達能力；③知情同意并自愿參與本研究；④接受體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）治療的患者。排除標準：①患有嚴重精神疾?。虎诤喜⑵渌圆。虎壅趨⒓悠渌芯?。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：包括患者的社會人口學資料和不孕相關資料。②一般疏離感量表（General Alienation Scale，GAS）：由Jessor[12]研制，吳霜等[13]翻譯成中文版，該量表包括自我疏離感、他人疏離感、懷疑感、無意義感4個維度，共15個條目，量表采用Likert 4級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～4分，總分15～60分，得分越高表明患者社會疏離程度越嚴重，該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.813。③不孕癥病恥感量表（Infertility Stigma Scale，ISS）：由Fu等[5]研制的專門用于測量中國人的病恥感。量表包括自我貶損、社會退縮、周圍人群的羞辱和家庭的羞辱4個維度，共27個條目。該量表中沒有負向計分條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別記1～5分，量表得分范圍為27~135分，得分越高表明患者的病恥感越高?？偭勘淼腃ronbach'sα系 數(shù) 為0.77～0.94。④領 悟 社 會 支 持 量 表（Perceived Social Support Scale，PSSS）：由Zimet等[14]研制，量表包括家庭內(nèi)、外支持2個維度，共12個條目，從“極不同意”到“極同意”分別記1～7分，量表得分范圍為12～84分，得分越高則患者領悟社會支持水平越高。量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.842。

1.2.2 調(diào)查方法對符合納入標準的研究對象在入組日進行調(diào)查。調(diào)查前由調(diào)查者采用統(tǒng)一術語向患者介紹該調(diào)查的目的和意義，告知患者問卷的填寫方法，研究者及時檢查問卷填寫的完整性。共發(fā)放問卷222份，回收有效問卷208份，有效回收率為93.69%。

1.3 統(tǒng)計學方法用SPSS 26.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。定量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗或方差分析。社會疏離感與病恥感、領悟社會支持得分的關系采用Pearson相關分析。采用多元線性回歸分析不孕癥患者社會疏離的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 行IVF-ET的不孕癥患者社會疏離感、病恥感、領悟社會支持得分情況行IVF-ET的不孕癥患者社會疏離感總分為（38.21±4.30）分，條目均分為（2.55±0.29）分；病恥感總分為（76.71±22.77）分，條目均分為（2.84±0.84）分；領悟社會支持總分為（57.19±17.60）分，條目均分為（4.76±1.47）分。各維度得分情況見表1。

表1 行IVF-ET的不孕癥患者社會疏離感、病恥感、領悟社會支持得分情況 （±s）

表1 行IVF-ET的不孕癥患者社會疏離感、病恥感、領悟社會支持得分情況 （±s）

項目 得分（分） 條目均分（分）社會疏離感他人疏離感 12.15±2.32 2.43±0.46懷疑感 10.21±1.71 2.55±0.43自我疏離感 7.40±1.23 2.47±0.41無意義感 8.28±0.88 2.76±0.29病恥辱感自我貶損 20.75±6.55 2.97±0.95社會退縮 16.61±4.59 3.32±0.92周圍人群的羞辱 24.04±8.50 2.67±0.94家庭的羞辱 15.30±5.84 2.55±0.97領悟社會支持家庭內(nèi)支持 19.76±6.51 4.95±1.63家庭外支持 37.43±11.88 4.68±1.48

2.2 行IVF-ET助孕的不孕癥患者社會疏離感單因素分析不同居住地、文化程度、結(jié)婚時間、來自他人的社會壓力、與丈夫的關系的不孕癥患者社會疏離感得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 行IVF-ET助孕的不孕癥患者社會疏離感單因素分析

2.3 行IVF-ET助孕的不孕癥患者社會疏離感與病恥感、領悟社會支持的相關性分析行IVF-ET的不孕癥患者社會疏離感得分與病恥感得分呈正相關（r=0.520，P＜0.01），與領悟社會支持得分呈負相關（r=-0.271，P＜0.01）。

2.4 行IVF-ET助孕的不孕癥患者社會疏離感的多因素分析以社會疏離感為因變量，單因素分析和相關性分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，文化程度、結(jié)婚時間及病恥感、領悟社會支持是社會疏離感的主要影響因素，可解釋總變異的31.3%。見表3。

表3 行IVF-ET的不孕癥患者社會疏離感的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 不孕癥患者社會疏離感現(xiàn)狀本研究顯示，行IVF-ET治療的不孕癥患者社會疏離感得分為（38.21±4.30）分，稍高于量表總分中間值37.50分，提示大多數(shù)行IVF-ET治療的不孕癥患者存在中等水平以上的社會疏離。這略低于徐榆林等[15]調(diào)查的慢性阻塞性肺疾病患者社會疏離感得分，這可能與行IVF-ET助孕的不孕癥患者相較于老年阻塞性肺疾病患者年輕化，其社會活動更加豐富、自我調(diào)節(jié)能力更強有關。劉玉瑤等[16]研究顯示肺癌幸存者社會疏離感得分為（42.66±7.96）分，高于本研究結(jié)果，可能與本研究患者相較于肺癌患者病情更輕，治療的希望更大有關。

本研究中，社會疏離感各維度條目均分從高到低依次為無意義感、懷疑感、自我疏離感、他人疏離感，提示女性不孕癥患者社會疏離感自身內(nèi)部因素多于外部因素，需要引起醫(yī)護人員的關注。分析原因可能為：①與受到中國傳統(tǒng)思想觀念“生兒育女都是女人的事”的影響有關。大多數(shù)女性認同生孩子是女性的基本屬性，不孕癥是對女性身份的一種否定，很多不孕女性都有強烈的生育愿望。Kenrick等[17]也證實在馬斯洛需要層次理論上，部分女性可能將生育子女、為人父母視為頂層需要，取代其自我實現(xiàn)的需要，而沒有子女，對女性來說出現(xiàn)了生活應對無力感和生命無意義感，表現(xiàn)為退縮和孤立，以致社會疏離感增加。②感知到他人的疏離感較低，這可能與大多數(shù)的不孕癥患者將主要精力花費在不孕癥治療上，也可能是隨著社會文明的發(fā)展，大眾對不孕癥患者更加包容有關。關注不孕癥患者社會疏離，提高患者的心理健康水平，針對患者狀況制定個體的護理措施，并通過成熟的護理干預措施幫助患者改變自身認知，降低患者病恥感，提高領悟社會支持，從而降低患者的社會疏離感。

3.2 不孕癥患者社會疏離的影響因素

3.2.1 文化程度本研究顯示，文化程度是行IVFET助孕周期治療的不孕癥患者社會疏離的影響因素之一，文化程度越高，社會疏離感越低。這與劉玉瑤等[16]研究中肺癌幸存者社會疏離的影響因素相一致。文化程度影響個體的認知能力，文化程度高的不孕癥患者，其自身知識更全面一些，自我調(diào)節(jié)能力更強，能夠采取理性樂觀的態(tài)度進行社會交往；另外，文化程度高的患者在一定程度上具有較好的經(jīng)濟條件和社會地位，能夠更好地應對生活中的各種應激事件。相反，文化程度較低的患者對疾病的認知更差，更容易出現(xiàn)孤獨、無助、拒絕和冷漠等消極反應，而出現(xiàn)較高的社會疏離感。因此，醫(yī)護人員應給予文化程度較低的不孕癥患者相應的健康教育，可以采取認知行為療法、理性情緒行為療法或敘事療法等的心理健康教育，或采取團體講座、視頻講述等方法幫助患者更好地應對疾病。

3.2.2 結(jié)婚時間本研究顯示，結(jié)婚時間是行IVFET治療的不孕癥患者社會疏離的影響因素之一，患者結(jié)婚時間越長，社會疏離感越高。Yilmaz等[18]研究顯示，隨著女性不孕時間增加，患者的心理困擾程度會加重，IVF-ET治療結(jié)果也越差，可能是在結(jié)婚早期，患者有足夠的家庭支持和較高的治療信心，隨著結(jié)婚時間和不孕癥的治療時間的增加，女性的各項身體機能開始退化，出現(xiàn)卵巢儲備功能下降，子宮內(nèi)膜容受性降低等生理問題，且較長時間的不孕使患者出現(xiàn)較強的心理應激反應，而心理應激反應又會進一步影響妊娠結(jié)局，形成惡性循環(huán)。

3.2.3 病恥感本研究顯示，病恥感是行IVF-ET治療的不孕癥患者社會疏離的影響因素之一。行IVFET助孕的不孕癥患者的病恥感越高，社會疏離感越強。病恥感（stigma）一詞由社會學家Goffman[19]提出，是指精神疾病患者所表現(xiàn)的一種負性情緒體驗。病恥感較高的不孕癥患者對自身的評價更消極，對外界的歧視或偏見反應更強烈，再者，在中國的傳統(tǒng)文化背景下認為生孩子都是女人的事情[20]，患者因此而產(chǎn)生自責和自我貶損，從而產(chǎn)生社會疏離。因此，醫(yī)護人員應采取措施降低不孕癥患者的病恥感，幫助患者對自己產(chǎn)生正確的認知，肯定自身價值，積極應對疾病，降低患者的社會疏離感。

3.2.4 領悟社會支持本研究顯示，領悟社會支持是行IVF-ET治療的不孕癥患者社會疏離的影響因素之一。行IVF-ET助孕的不孕癥患者，領悟社會支持得分越高，社會疏離感得分越低。這與劉玉瑤等[16]的研究結(jié)果一致。領悟社會支持水平較高的不孕癥患者感受到的來自家庭和朋友的關心更多，患者的情感需求得到了滿足，能夠更加積極地面對負性生活事件。相反，領悟社會支持水平較低的患者更易表現(xiàn)出負性情緒，甚至產(chǎn)生社交回避、冷漠和低自尊等反應。因此，醫(yī)護人員應給予不孕癥患者更多的支持，鼓勵患者家屬參與到患者的病情治療中，關心患者，理解患者的需求，提高患者的領悟社會支持能力，降低患者的社會疏離感，提高患者的助孕結(jié)局。

不孕癥患者存在中等程度的社會疏離，并受文化程度、結(jié)婚時間、病恥感、領悟社會支持等因素的影響。醫(yī)護人員應多關注文化程度低、結(jié)婚時間長的患者，采取相應的護理措施降低患者的病恥感，提高患者的領悟社會支持能力，以此降低患者的社會疏離感。本研究僅調(diào)查了蘭州市一家三甲醫(yī)院的患者，樣本量偏小，今后可采取多中心擴大樣本量，橫向研究和縱向研究相結(jié)合的方法進一步了解不孕癥患者社會疏離狀況。