尤冬桂 李可旻 林鈺冰

（廣州南方學(xué)院，廣東 廣州 510970）

0 引言

2021年5月11日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口為26 402萬人，占總?cè)丝?8.70%（其中65歲及以上人口為19 064 萬人，占總?cè)丝?3.50%），人口老齡化程度進(jìn)一步加深。隨著城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村大量青年勞動(dòng)力涌向城市，使得農(nóng)村人口老齡化問題日益嚴(yán)峻。但是，農(nóng)村地區(qū)普遍基礎(chǔ)設(shè)施不足，醫(yī)療條件差，無法滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。與此同時(shí)，一些慢性病患者需要常年服藥，而相關(guān)藥物無法在村鎮(zhèn)醫(yī)院獲得，農(nóng)村老年人買藥需要耗費(fèi)較高的交通成本。鑒于此，以農(nóng)村老年人為研究對(duì)象，針對(duì)農(nóng)村老年人常見疾病進(jìn)行調(diào)查，了解農(nóng)村老年人的醫(yī)療服務(wù)需求，為其設(shè)計(jì)相關(guān)服務(wù)系統(tǒng)，解決其就醫(yī)難問題。

1 我國(guó)農(nóng)村老年人口健康狀況

隨著人口老齡化的加速，慢性病患病率急劇上升，到2030年，我國(guó)慢性非傳染病的疾病負(fù)擔(dān)將至少增加40%，且與現(xiàn)在相比患有一種及以上慢性病的人數(shù)將增加3倍以上。中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查報(bào)告顯示，在55歲以下的人群中，農(nóng)業(yè)戶口人群的患病率高于非農(nóng)業(yè)戶口人群。

1.1 老年人具有慢性病共存現(xiàn)象

隨著年齡的增長(zhǎng)及身體機(jī)能的下降，老年人群成為慢性病高發(fā)群體，同時(shí)具有多種慢性病共存的特征。常見的慢性病主要有心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。飲食不合理、體育鍛煉不足及煙草、酒精等都是引發(fā)慢性病的因素。

1.2 老年人營(yíng)養(yǎng)不足問題突出，為虛弱、跌倒高發(fā)人群

隨著年齡的增加，老年人的身體機(jī)能有一定程度的衰退，易引發(fā)虛弱、跌倒問題。虛弱是一種多維度醫(yī)學(xué)綜合征，我國(guó)60歲以上老年人患病率為9.9%，女性高于男性，農(nóng)村居民高于城市居民。跌倒位居我國(guó)老年人傷害死亡類型的首位，死亡率為81.14/10萬人。

1.3 農(nóng)村老年人飲食結(jié)構(gòu)不合理

對(duì)于農(nóng)村老年人來說，日常食用的蔬菜、水果大多是自己種的，種什么吃什么，飲食上不注重營(yíng)養(yǎng)搭配，難以保證營(yíng)養(yǎng)充足供應(yīng)。另外，受飲食習(xí)慣和味覺退化的影響，農(nóng)村老年人飲食普遍鹽味過重，長(zhǎng)此以往易導(dǎo)致出現(xiàn)胃癌、高血壓等疾病。

1.4 農(nóng)村老年人心理健康問題普遍

中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查報(bào)告（1998—2018年）指出，我國(guó)60歲及以上的老年人群中，焦慮癥檢出率為12.2%，農(nóng)村居民高于城市居民；我國(guó)60～69歲老年人群抑郁癥的流行率為22.3%，70～79歲為25.0%，80歲以上為30.3%。農(nóng)村地區(qū)老年人空巢家庭問題突出，因經(jīng)濟(jì)情況和家庭因素引發(fā)“空巢綜合征”，農(nóng)村地區(qū)老年人的自殺率是全球平均水平的四五倍。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)現(xiàn)狀

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式對(duì)于老年人健康監(jiān)測(cè)、慢性病管理及一些小病的處理具有重要作用。目前，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”以移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為主，最為常見的是以微信公眾號(hào)、小程序進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、取號(hào)、繳費(fèi)、查詢檢驗(yàn)報(bào)告的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，以及基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的可穿戴設(shè)備，為監(jiān)測(cè)患者健康狀況和慢性病狀況提供了便利。

2.1 移動(dòng)醫(yī)療

移動(dòng)醫(yī)療是利用移動(dòng)通信技術(shù)提供醫(yī)療服務(wù)和信息，以基于Android和IOS等移動(dòng)端系統(tǒng)的醫(yī)療健康A(chǔ)pp應(yīng)用為主。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，用戶對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療的接受度越來越高，在很大程度上改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)習(xí)慣。用戶通過手機(jī)掛號(hào)、在線查看檢驗(yàn)報(bào)告、在線支付醫(yī)藥費(fèi)等服務(wù)，有效地提高了就醫(yī)的便捷性。但是，對(duì)于老年用戶而言，移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用存在以下問題。一是使用流程復(fù)雜。目前，移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品主要有2種，以掛號(hào)及繳費(fèi)功能為主的各大醫(yī)院的微信公眾號(hào)、以查看醫(yī)養(yǎng)知識(shí)和進(jìn)行線上問診為主要功能的各類App。不同醫(yī)院的掛號(hào)、繳費(fèi)及查詢檢驗(yàn)報(bào)告的方式各不相同，這增加了老年用戶的學(xué)習(xí)成本，相對(duì)復(fù)雜的使用流程讓老年用戶更愿意采用傳統(tǒng)的實(shí)地掛號(hào)、繳費(fèi)的方式。以查看醫(yī)養(yǎng)知識(shí)及線上問診為主要功能的App首頁(yè)功能過多，老年人難以快速定位。同時(shí)，同一頁(yè)面中存在多種類型的圖標(biāo)，交互方式較為復(fù)雜，不便于老年人使用。二是功能不全。目前，各個(gè)平臺(tái)都有自己的特色和功能，單一的平臺(tái)無法滿足老年用戶所有的需求，功能不夠全面。同時(shí)，老年用戶通常都需要使用醫(yī)保賬戶進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷?，F(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)幾乎都無法進(jìn)行在線醫(yī)保賬戶支付，無法查詢相關(guān)醫(yī)保信息，因此，老年用戶在就醫(yī)過程中依舊需要在繳費(fèi)窗口排隊(duì)繳費(fèi)。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)療

遠(yuǎn)程醫(yī)療是依托現(xiàn)代通信和信息技術(shù)構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化平臺(tái)，聯(lián)通不同地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者，進(jìn)行跨地域醫(yī)療診治與醫(yī)學(xué)專業(yè)交流的醫(yī)療活動(dòng)。對(duì)于農(nóng)村老年人來說，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能夠有效地減少交通成本，縮小城市和農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件差距；能夠合理地管理和分配偏遠(yuǎn)地區(qū)的緊急醫(yī)療服務(wù)，基本解決了偏遠(yuǎn)地區(qū)患者就醫(yī)費(fèi)用昂貴的問題。但是，目前的遠(yuǎn)程醫(yī)療沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。遠(yuǎn)程醫(yī)療涉及患者、基層醫(yī)院及會(huì)診醫(yī)院三方。由于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源匱乏，難以引進(jìn)專業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)服務(wù)人員，限制了農(nóng)村地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。另外，農(nóng)村老年人受教育水平相對(duì)較低，對(duì)新鮮事物的接受度低，對(duì)于這種新型的醫(yī)療模式認(rèn)識(shí)不夠充分，容易產(chǎn)生排斥心理。

2.3 物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療指的是利用物聯(lián)網(wǎng)和通信技術(shù)來支持醫(yī)療數(shù)據(jù)的自動(dòng)識(shí)別、定位、采集、跟蹤、管理和共享，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)居民、病人、醫(yī)護(hù)人員的智能化醫(yī)療服務(wù)和管理。智能手環(huán)、手表等可穿戴設(shè)備已被廣泛應(yīng)用于健康管理，能夠?qū)颊哌M(jìn)行心電測(cè)量、血氧測(cè)量、血糖測(cè)量、血壓測(cè)量。從技術(shù)角度來說，很多移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的測(cè)量數(shù)據(jù)已經(jīng)非常精確，但是當(dāng)前很多移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備并沒有經(jīng)過國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局認(rèn)證，因此，其測(cè)量數(shù)據(jù)無法被錄入電子病歷系統(tǒng)，也不能作為診斷的依據(jù)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+”農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 系統(tǒng)需求

針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)現(xiàn)狀及農(nóng)村老年人健康情況的分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人的醫(yī)療需求未得到滿足。一是實(shí)時(shí)關(guān)注老年人有助于降低慢性病導(dǎo)致的死亡率。但農(nóng)村地區(qū)獨(dú)居老年人較多，其家屬無法做到時(shí)刻照看老年人。二是患有心臟病、高血壓等慢性病的老年人需要常年服藥，這些常用藥物在村級(jí)衛(wèi)生所無法購(gòu)得，一般需要到縣級(jí)以上醫(yī)院才能買到。但農(nóng)村地區(qū)地廣人稀，每次采購(gòu)藥物需要耗費(fèi)較高的人力、物力成本。三是農(nóng)村老年人的受教育程度普遍較低，加之思想陳舊，在個(gè)人健康護(hù)理方面存在嚴(yán)重的問題。四是農(nóng)村老年人的心理健康問題整體上比城市老年人更加嚴(yán)重。有研究表明，農(nóng)村老年人由于受教育程度低、文化水平不高，沒有能力主動(dòng)通過報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)等途徑進(jìn)行學(xué)習(xí)、溝通、交流，因此，其無法正確認(rèn)知自身基本健康狀況，容易胡亂猜想，從而影響自身心理健康。鑒于此，有必要加強(qiáng)研究“互聯(lián)網(wǎng)+”農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，便于實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)老年人的身體狀況，降低購(gòu)藥成本，普及醫(yī)療、飲食、生活等方面的知識(shí)，切實(shí)滿足農(nóng)村老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。

3.2 設(shè)計(jì)方案

3.2.1 健康信息軟件。針對(duì)農(nóng)村老年人就醫(yī)不便、健康護(hù)理常識(shí)缺乏等問題，相關(guān)人員應(yīng)注重設(shè)計(jì)健康信息App。例如，梁家裕設(shè)計(jì)的悠養(yǎng)App（見圖1）可根據(jù)農(nóng)村老年用戶的需求為其提供在線問診、用藥管理、健康小視頻、健康數(shù)據(jù)記錄和聯(lián)絡(luò)圈五大核心功能。

3.2.1 .1 在線問診。農(nóng)村老年人可通過在線問診的方式聯(lián)絡(luò)醫(yī)生，與在線醫(yī)生進(jìn)行交流。對(duì)于慢性病患者，可以將主治醫(yī)生設(shè)為其聯(lián)絡(luò)人，有需要時(shí)與主治醫(yī)生進(jìn)行交流，獲取治療建議及用藥建議。

圖1 悠養(yǎng)App功能頁(yè)面設(shè)計(jì)

3.2.1 .2 用藥管理。對(duì)日常用藥進(jìn)行管理，設(shè)置用藥時(shí)間提醒及藥量管理，避免錯(cuò)誤用藥，同時(shí)可以為農(nóng)村老年人提供在線購(gòu)藥功能。對(duì)于終身服藥人群，當(dāng)常用藥不足時(shí)可以在線購(gòu)買、快遞到家，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)居民購(gòu)藥不便的問題。

3.2.1 .3 健康小視頻。結(jié)合農(nóng)村老年人的行為特征，用3～5 min的小視頻為其科普健康知識(shí)，包括飲食管理、健康鍛煉及疾病預(yù)防等。

3.2.1 .4 健康數(shù)據(jù)記錄。將過往檢驗(yàn)、檢查報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)合可穿戴設(shè)備監(jiān)控農(nóng)村老年人的身體情況，出現(xiàn)異常時(shí)進(jìn)行預(yù)警。同時(shí)，農(nóng)村老年人由于受教育情況的差異，就醫(yī)時(shí)與醫(yī)生的溝通存在一定問題，通過平臺(tái)的診療記錄能夠幫助醫(yī)生更好地判斷，從而給出準(zhǔn)確的治療方案。

3.2.1 .5 聯(lián)絡(luò)圈。農(nóng)村老年人通過聯(lián)絡(luò)圈可以與子女進(jìn)行溝通，在線發(fā)送相關(guān)檢查報(bào)告，也可以授權(quán)子女在線幫助老年人購(gòu)買常規(guī)藥物，增加獨(dú)居老年人與子女之間的聯(lián)系和互動(dòng)。

3.2.2 智能語音助手。老年人的聽覺、視覺、觸覺都有所下降，同時(shí)對(duì)文字的閱讀速度、打字速度都不如年輕人，因此，交互性是老年產(chǎn)品設(shè)計(jì)的一大重點(diǎn)。語音交互的形式相對(duì)于文字輸入與閱讀更加符合老年人的需求。因此，在App中加入語音助手，盡可能貼近人與人的交互模式，可減少老年人的學(xué)習(xí)成本。通過界面中的語音助手，老年人可以發(fā)出語音指令，系統(tǒng)跳轉(zhuǎn)到相應(yīng)界面，進(jìn)行相應(yīng)的操作。此外，語音助手可以提供朗讀功能，將文字信息轉(zhuǎn)化為語音，方便不識(shí)字及有視力衰退的老年人使用。

3.2.3 智能機(jī)器人。部分老年慢性病患者面臨行動(dòng)不便、肢體移動(dòng)障礙等困難，或者對(duì)智能手機(jī)不了解，以自然語言為交互方式的智能機(jī)器人（見圖2，梁家裕設(shè)計(jì)）能夠幫助老年人更好地與產(chǎn)品進(jìn)行交流。智能機(jī)器人主要有以下功能。

圖2 智能機(jī)器人

3.2.3 .1 監(jiān)控功能?；诩彝ケO(jiān)控設(shè)計(jì)，攝像頭可以云錄制家中的情況，收音有異樣時(shí)將及時(shí)反饋給家屬，加強(qiáng)家屬與獨(dú)居老人的聯(lián)系。

3.2.3 .2 緊急情況語音呼救。獨(dú)居老年人遇到緊急情況時(shí)一般難以進(jìn)行自救，如摔倒、突發(fā)疾病等，通過智能機(jī)器人的語音呼救便于其更快地尋求幫助。

3.2.3 .3 用藥提醒。智能機(jī)器人與手機(jī)App結(jié)合為老年人設(shè)定用藥提醒，幫助老年人進(jìn)行用藥時(shí)間管理。

總之，政府相關(guān)部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等應(yīng)充分利用線上遠(yuǎn)程醫(yī)療減輕農(nóng)村老年人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，并提升線下醫(yī)療條件，實(shí)現(xiàn)線上線下協(xié)同發(fā)展。例如，將線下的病歷、檢驗(yàn)報(bào)告通過線上進(jìn)行整合，方便患者線下就醫(yī)時(shí)與醫(yī)生溝通；線上配置家庭醫(yī)生對(duì)農(nóng)村老年慢性病患者提供跟蹤服務(wù)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)中，根據(jù)農(nóng)村老年人的認(rèn)知特征，界面設(shè)計(jì)和交互設(shè)計(jì)中可采用語音交互、視頻科普的形式；也需要考慮農(nóng)村老年人的心理健康狀態(tài)，可通過聯(lián)絡(luò)圈使其實(shí)時(shí)與家人進(jìn)行溝通，讓子女能遠(yuǎn)程關(guān)注農(nóng)村老年人的就醫(yī)及身體情況。

4 結(jié)語

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療和物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)為農(nóng)村老年人就醫(yī)提供了更加便捷的渠道，縮小了城鄉(xiāng)差距，減少了農(nóng)村老年人的就醫(yī)成本。因此，構(gòu)建農(nóng)村老年醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)至關(guān)重要。筆者主要分析了農(nóng)村老年人的健康狀況，總結(jié)了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)現(xiàn)狀，以悠養(yǎng)App為例提出了農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)設(shè)想，期待更多人關(guān)注農(nóng)村老年的就醫(yī)需求，設(shè)計(jì)更多適合農(nóng)村老年人的就醫(yī)服務(wù)系統(tǒng)。