羅煥娣， 王玉玲， 莫浩勛， 繆小青

(廣東省東莞市人民醫(yī)院口腔科， 廣東 東莞 523059)

牙槽骨缺損多發(fā)于牙周病患者，其類型多樣，包括頰舌側牙槽骨缺損、近遠中牙槽骨缺損、冠根向牙槽骨缺損等。引導骨再生(Guide bone regeneration，GBR)術為種植牙槽骨局部骨缺損重建的有效方式[1]。X線口內(nèi)根尖片為牙槽骨缺損的檢測方法之一，但該檢查方式難以明確骨質破壞的嚴重程度及破壞部位?？谇诲F形束CT(CBCT)為口腔疾病影像檢查的新技術，其可明確顯示三維圖像及任一層面的斷層影像，其可有效、準確顯示骨質的嚴重程度及變化情況，為GBR術后療效評估提供一定的參考價值[2]?；诖耍狙芯恳訡BCT檢測定量分析牙槽骨缺損形態(tài)學特征對GBR術效果的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性選取2019年10月至2021年10月東莞市人民醫(yī)院口腔科收治的行上頜前牙區(qū)種植體植入同期GBR的患者82例為研究對象。病例納入標準：①18歲≤年齡<60歲；②上頜前牙牙缺失；③均行種植體植入并同期GBR術者。④臨床資料完整者。排除標準：①重要臟器障礙者；②嚴重心臟疾病者；③牙周疾病或術后感染者；④代謝性疾病者；⑤妊娠及哺乳期婦女。入選患者中，男、女各45、37例，年齡26～58歲，平均(42.65±8.72)歲。

1.2CBCT數(shù)據(jù)及植骨區(qū)體積測量:采集術后即刻及術后6個月時患者的CBCT數(shù)據(jù)，并導入醫(yī)療圖像三維重建Medraw軟件處理，進一步進行植骨區(qū)分割、體積測量、骨粉三維結構重建。植骨區(qū)分割步驟：①調(diào)節(jié)窗位及窗寬，避開金屬偽影干擾的截面，通過繪圖工具于干擾不明顯冠狀面進行手動繪制植骨區(qū)域，再經(jīng)矢狀面及橫截面行校準。將每層分割所得植骨區(qū)作為形態(tài)學插值法的輸入片段。②在軟件默認下將輸入片段在相應區(qū)域進行層間插值，再進行多次迭代形態(tài)學插值法自動計算、輸入片段對應轉換片段。同時使用圖像中值濾波技術進行分割質量提高，并進行植骨區(qū)三維結構重建，計算骨粉體積。(術前骨粉體積-術后骨粉體積)/術前骨粉體積×100%為植骨吸收率。

1.3牙槽骨缺損定義:①骨缺損近遠中向距離：初始骨缺損進行重建后，在矢狀面每間隔0.25mm位置獲取從近中至遠中的截面，計算截面數(shù)及近中至遠中的最大距離值(mMD)。②骨缺損冠根向距離：初始骨缺損進行重建后，在矢狀面每間隔0.25mm位置截面冠方至根方獲取，計算截面數(shù)及冠方至根方的最大距離值(mCA)。③骨缺損的頰舌向距離：初始骨缺損進行重建后，標記三維結構頰舌向的矢狀及水平向上截面的交點，并經(jīng)投影至天然骨面，記錄投影線距離，計算頰舌向最大距離值(mBL)。骨缺損形態(tài)學變量：mCA與mMD的比值(rmCA/mMD)、mCA與mBL的比值(rmCA/mBL)、mBL與的mMD比值(rmBL/mMD)。

2 結 果

2.1植骨吸收率:GBR術后6個月，82例患者均進行門診復查，結構顯示患者均出現(xiàn)不同程度的植骨吸收，吸收率平均為(46.8±10.52)%。

2.2牙槽骨缺損形態(tài)學指標:經(jīng)CBCT對初始骨缺損進行重建后，計算顯示mMD為(5.39±1.58)mm、mCA為(5.24±1.08)mm、mBL為(5.06±1.25)mm、rmCA/mMD為(1.03±0.29)、rmCA/mBL為(1.07±0.27)、rmBL/mMD為(1.00±0.33)。

2.3牙槽骨缺損形態(tài)學指標與植骨吸收率的相關性:Pearson相關性分析顯示，mCA、mBL與植骨吸收率呈負相關(r=-0.408、-0.496，P<0.05)；rmCA/mMD、rmCA/mBL與植骨吸收率呈正相關(r=0.636、0.418，P<0.05)。見表1。

表1 牙槽骨缺損形態(tài)學指標與植骨吸收率的相關性

2.4植骨吸收率≥45.1%影響因素的單因素分析:以植骨吸收率中位數(shù)進行分類，中位數(shù)為45.1%。單因素結果顯示，植骨吸收率≥45.1%與<45.1%兩組患者的性別、年齡、BMI、mMD、mCA、rmCA/mBL、rmBL/mMD差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但mBL、rmCA/mMD差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 植骨吸收≥45.1%影響因素的單因素分析

2.5植骨吸收率≥45.1%影響因素的多因素Logistic回歸分析:以“植骨吸收率”為因變量(賦值：0=<45.1%，1=≥45.1%)，以“初始骨缺損形態(tài)學指標(mBL、rmCA/mMD)”為自變量，納入Logistic多因素回歸分析，結果顯示，mBL、rmCA/mMD為植骨吸收率的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 植骨吸收率的多因素Logistic分析

2.6mBL與rmCA/mMD對植骨吸收率≥45.1%的預測價值:以對植骨吸收率≥45.1%為狀態(tài)變量，以<45.1%為參照指標，以mBL、rmCA/mMD繪制ROC曲線，結果顯示，mBL、rmCA/mMD預測植骨吸收率≥45.1%的AUC分別為0.836、0.812，均具有一定準確性；其中mBL、rmCA/mMD的最佳臨界值為切點，該點預測敏感度、特異度：mBL為87.8%、68.3%，rmCA/mMD為73.2%、75.6%。見表4，圖1、2。

表4 mBL與rmCA/mMD對植骨吸收率≥45.1%的預測價值

圖1 mBL對植骨吸收率≥45.1%預測的ROC曲線

圖2 rmCA/mMD對植骨吸收率≥45.1%預測的ROC曲線

3 討 論

牙槽骨缺損在臨床已較為常見，多見于牙周病患者，根據(jù)其形態(tài)學可分為近遠中牙槽骨缺損、頰舌側牙槽骨缺損及冠根向缺損[3]。既往研究中，X線為牙槽骨缺損的主要檢查方式之一，但該檢查方式以二維方式呈現(xiàn)三維牙體牙周組織結構，可造成頰舌側骨組織與牙體影像在根尖發(fā)生重疊，難以準確顯示骨質破壞的嚴重程度及牙槽骨缺損部位，對牙槽骨缺損患者的后續(xù)治療不利[4,5]。近年來，隨數(shù)字化影像技術的發(fā)展，CBCT作為口腔檢查的新方式，其可同時顯示三維影像及任一層面的斷層影像結果，近年來已廣泛應用于牙周種植術、頜骨腫瘤及牙周疾病等的檢查中。

GBR技術治療后種植體存在使CBCT圖像金屬偽影干擾明顯度增加[6]。為進一步明確植骨區(qū)三維狀況，本研究中參照既往Li[7]等學者的形態(tài)學插值法將三維圖像進行分割，具體為：于金屬偽影干擾較小種植體截面，以手動分割獲取分割層，充當形態(tài)插值算法輸入片段，并根據(jù)輸入片段形態(tài)及灰度值，自動生成插入層，進一步重建目標區(qū)的三維結構。且將形態(tài)學插值法聯(lián)合手動分割可有效避免金屬偽影對截面的干擾，提高了分割的準確度。

GBR術通過建立屏障膜隔離空間，促使骨組織在無干擾情況下進行自然愈合，從而發(fā)揮骨引導再生的保護作用[8]。但有研究指出，若上頜牙槽骨缺損區(qū)域存在距離過大近遠中向，則其種植體周圍骨髓間充質干細胞越多，這對牙種植預后具有積極作用[9,10]。本研究結果顯示，GBR術后6個月患者均存在不同程度的植骨吸收，且相關性分析顯示，mCA與植骨吸收率呈顯著負相關；rmCA/mMD、rmCA/mBL與植骨吸收率呈顯著負相關。單因素及多因素結果顯示，rmCA/mMD為植骨吸收率的影響因素。該結果提示，隨者冠根向距離的變大或初始骨缺損的近遠中距離縮小，GBR術后植骨吸收率隨之變化。另單因素及多因素結果顯示，mBL使影響植骨吸收率因素，且與植骨吸收率呈負相關。該結果說明初始骨缺損頰舌向距離距離越大，其植骨吸收率則越小。其原因可能為：頰舌向較深的牙槽骨缺損，其可利于屏障膜維持骨再生空間，提高GBR術效果。另ROC曲線顯示，mBL、rmCA/mMD預測植骨吸收率≥45.1%的AUC分別為0.836、0.812。提示術前骨缺損形態(tài)特征明確對GBR療效具有一定預測價值，且預測準確性較高。

綜上所述，牙槽骨缺損的近遠中向、頰向及冠根向形態(tài)學指標均對GBR術后療效具有一定的影響，且術前骨缺損形態(tài)特征變量預測術后植骨吸收率價值較好。為術前分析牙槽骨缺損提供新思路，而且為GBR術后療效提供了一定的參考價值。但本研究不足之處為樣本采集有限，研究結果可能造成一定偏倚，因此今后仍需在樣本量、樣本篩選標準及數(shù)據(jù)的預處理等方面進一步優(yōu)化。