肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心病)多由肺部慢性疾病導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、增大，且隨疾病進(jìn)展，患者可由肺、心功能代償期發(fā)展為失代償期，增加右心衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全

。因此，準(zhǔn)確評(píng)估肺心病患者病情程度，明確肺、心功能代償期和失代償期具有重要意義，可指導(dǎo)個(gè)體化治療方案的制定。影像學(xué)檢查是診斷肺心病的重要手段，其中超聲心動(dòng)圖可探查肺動(dòng)脈增寬、右心增大及肥厚情況，為輔助診斷肺心病的常用方法。二維斑點(diǎn)追蹤顯像(two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)基于傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖，通過(guò)追蹤二維超聲圖像上心肌回聲斑點(diǎn)的空間運(yùn)動(dòng)軌跡，測(cè)量心肌組織應(yīng)變率，評(píng)估心室收縮功能

。組織多普勒成像(tissue doppler imaging，TDI)可反映心肌位移與房室環(huán)運(yùn)動(dòng)，且不受心臟前后負(fù)荷的影響，能夠較好評(píng)估右心收縮功能

。將2D-STI聯(lián)合TDI用于評(píng)估肺心病患者病情程度可能具有較高價(jià)值。本研究旨在分析2D-STI聯(lián)合TDI對(duì)肺心病患者病情程度的評(píng)估價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

脊髓保護(hù)區(qū)兩個(gè)邊界的不同畫法PTV劑量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，不同布野方式內(nèi)PTV劑量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)洛陽(yáng)白馬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào)【2021】24號(hào))，選取2020年1月至12月醫(yī)院接收的1 200例肺心病患者為研究對(duì)象，患者及家屬簽署知情同意書。所有患者中男689例，女511例；年齡57～75歲，平均年齡(65.35±2.15)歲；病程1～8年，平均病程(3.21±0.64)年。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)右心導(dǎo)管檢查結(jié)果確診

；意識(shí)清晰，可正常交流；入院時(shí)均行2D-STI、TDI檢查；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出血性疾病者；伴急性感染者；嚴(yán)重心律失常者；近期置入起搏器者；合并肺動(dòng)脈瓣狹窄者。

1.3 方法

2.1 肺心病患者病情狀況 1 200例肺心病患者中，815例為代償期，占67.92%；385例為失代償期，占32.08%。

2.2 代償期和失代償期肺心病患者2D-STI參數(shù)比較 失代償期組SbasFW、SapiFW均高于代償期組(

＜0.05)；組間SmidFW比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見(jiàn)表1。

系統(tǒng)健康評(píng)估的結(jié)果，推送個(gè)性化的健康宣教信息，給出科學(xué)建議，提醒患者從運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠、心理等方面進(jìn)行改善；根據(jù)患者情況，提供多種健康互動(dòng)小游戲，并通過(guò)溫和的激勵(lì)提高患者的依從性；設(shè)計(jì)帶學(xué)習(xí)功能的調(diào)查問(wèn)卷，在答對(duì)時(shí)給予鼓勵(lì)，寓教于樂(lè)。

供應(yīng)鏈成員間存在著緊密的合作關(guān)系，成員企業(yè)的信任關(guān)系直接牽涉供應(yīng)鏈的運(yùn)作。企業(yè)要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的競(jìng)爭(zhēng)思想，建立開放的合作交流方式，促進(jìn)企業(yè)之間的文化交流，加強(qiáng)企業(yè)之間的溝通，避免企業(yè)為了各自利益而損害供應(yīng)鏈各節(jié)點(diǎn)企業(yè)之間的有效合作。信息共享程度的提高有利于降低供應(yīng)鏈運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，減少企業(yè)之間的交易成本；增強(qiáng)供應(yīng)鏈協(xié)同聚合力；提高市場(chǎng)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率；促進(jìn)成員企業(yè)間的相互合作，實(shí)現(xiàn)整個(gè)供應(yīng)鏈的共贏。因此，提高信息共享的程度對(duì)未來(lái)企業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。

2 結(jié)果

1.3.1 檢查方法 采用GE VOLUSON 730 PRO彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，心臟探頭為M5S，頻率為2～4 MHz，后臺(tái)工作站為EchoPAC工作站?；颊呱宰餍菹?，先行常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量后采集心尖四腔觀二維灰階動(dòng)態(tài)圖像，之后在TDI模式下獲得心尖四腔觀組織多普勒動(dòng)態(tài)圖像，保存連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期圖像，傳送至EchoPAC工作站進(jìn)行后處理。2D-STI參數(shù)：勾畫感興趣區(qū)，獲得右心室游離壁基底段(basFW)、中間段(midFW)、心尖段(apiFW)3個(gè)節(jié)段，生成相對(duì)應(yīng)的收縮期縱向應(yīng)變率(S)，即右室游離壁基底段應(yīng)變(SbasFW)、右室游離壁中間段應(yīng)變(SmidFW)、心尖段收縮期縱向應(yīng)變(SapiFW)。TDI參數(shù)：在TDI模式，獲得右心室游離壁三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、右心室游離壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度(TAPVs)、Tei指數(shù)。

1.3.2 肺心病患者病情評(píng)估方法 所有患者均行右心導(dǎo)管檢查術(shù)評(píng)估病情狀況，依據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合臨床癥狀分為代償期組和失代償期組。

通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)，大學(xué)生可以真正體會(huì)本專業(yè)的內(nèi)涵和挑戰(zhàn)，加深他們對(duì)行業(yè)的認(rèn)識(shí)及對(duì)今后的工作的選擇具有重要參考價(jià)值，其重要性不言而喻。

2.3 代償期和失代償期肺心病患者TDI參數(shù)比較失代償期組TAPSE低于代償期組，Tei指數(shù)高于代償期組(

＜0.05)；組間TAPVs比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見(jiàn)表2。

2.4 2D-STI聯(lián)合TDI對(duì)肺心病患者病情程度的評(píng)估價(jià)值 將2D-STI、TDI參數(shù)中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為檢驗(yàn)變量(SbasFW、SapiFW、TAPSE、Tei指數(shù))，將肺心病患者病情狀況作為狀態(tài)變量(“1”＝失代償期，“0”＝代償期)，繪制ROC曲線，見(jiàn)圖1，結(jié)果顯示，SbasFW、SapiFW、TAPSE、Tei指數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合評(píng)估肺心病患者失代償期風(fēng)險(xiǎn)的AUC均＞0.70，評(píng)估價(jià)值較理想，且以聯(lián)合評(píng)估價(jià)值最佳，見(jiàn)表3。

3 討論

肺心病根據(jù)疾病進(jìn)展可分為肺、心功能代償期和失代償期，其中以肺、心功能失代償期病情較為嚴(yán)重，右心功能減退明顯，嚴(yán)重者可出現(xiàn)右心衰竭，導(dǎo)致不良預(yù)后。本研究結(jié)果中，1 200例肺心病患者中385例為失代償期，占32.08%。可見(jiàn)，早期明確肺心病患者病情程度十分必要。

目前，臨床主要依靠影像學(xué)檢查診斷肺心病，超聲心動(dòng)圖為常用檢查手段，但常規(guī)超聲心動(dòng)圖無(wú)法直接反映心肌細(xì)胞自身特點(diǎn)，評(píng)估右心室收縮功能存在局限性

。2D-STI是一種新超聲心動(dòng)圖技術(shù)，可自動(dòng)追蹤二維灰階聲像圖像感興趣區(qū)并對(duì)不同幀頻中同一部位心肌運(yùn)動(dòng)軌跡進(jìn)行記錄，評(píng)估患者心肌功能，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿性心肌功能改變

。TDI因具有便捷、低廉、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，成為近年評(píng)價(jià)右心功能的新方法，聯(lián)合2D-STI用于肺心病病情程度的評(píng)估中可能具有較高的評(píng)估價(jià)值

。

本研究結(jié)果顯示，失代償期組SbasFW、SapiFW、Tei指數(shù)均高于代償期組，TAPSE低于代償期組，初步說(shuō)明2D-STI聯(lián)合STI對(duì)肺心病病情程度有一定評(píng)估價(jià)值。分析原因可能為，2D-STI可識(shí)別心肌斑點(diǎn)，并以心肌各節(jié)段縱向應(yīng)變率反映心室收縮功能，且受負(fù)荷影響小，能夠客觀地評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)及心室功能，早期識(shí)別右心功能減退，評(píng)估患者病情程度

。TDI依賴多普勒效應(yīng)反映心肌的位移與房室環(huán)的運(yùn)動(dòng)，反映右心室的縱向收縮能力，其參數(shù)中Tei指數(shù)又稱心肌做功指數(shù)，對(duì)心功能具有較高的敏感度，其值越大提示心臟收縮、舒張功能受累越嚴(yán)重，心功能減退明顯，患者病情越嚴(yán)重

。為驗(yàn)證假設(shè)，本研究最后繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，SbasFW、SapiFW、TAPSE、Tei指數(shù)單獨(dú)及聯(lián)合評(píng)估肺心病患者病情為失代償期風(fēng)險(xiǎn)的AUC均＞0.70，評(píng)估價(jià)值較理想，且以聯(lián)合評(píng)估價(jià)值最佳，證實(shí)2D-STI聯(lián)合STI對(duì)肺心病病情程度有一定評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，2D-STI聯(lián)合STI對(duì)肺心病病情程度有一定評(píng)估價(jià)值，可明確肺心病患者肺、心功能代償期和失代償期，可為個(gè)體化治療方案的制定提供參考。

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