1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號2021023)，回顧性分析選取2019年10月至2021年4月襄城縣人民醫(yī)院治療的110例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者作為研究對象。根據(jù)用藥劑量的不同將110例患者分為低劑量組56例與高劑量組54例。高劑量組男28例，女26例；年齡61～77歲，平均年齡(68.97±3.52)歲；骨折部位：股骨粗隆間24 例(44.44%)，股骨頸30例(55.56%)；骨折原因：跌傷17例(31.48%)、滑倒傷30例(55.56%)、交通事故傷5例(9.26%)、墜傷2例 (3.70%)；美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(American Society of Anesthesiologists，ASA) 分級

：Ⅰ級14例(25.93%)、Ⅱ級37例(68.52%)、Ⅲ級3例(5.56%)。低劑量組男30例，女26例；年齡62～79歲，平均年齡(68.86±3.64)歲；骨折部位：股骨粗隆 間26 例(46.53%)，股 骨 頸30 例(53.57%)；骨 折原因：跌傷18例(32.14%)、滑倒傷31例(55.36%)、交 通 事 故 傷4 例(7.14%)、墜 傷3 例(5.36%)；ASA分級：Ⅰ級13例(23.21%)、Ⅱ級39例(69.64%)、Ⅲ級4例(7.14%)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)。

文獻(xiàn)[7]分析了大佛寺煤礦熱逆流換向反應(yīng)器系統(tǒng)的運(yùn)行特性，包括27 h的預(yù)熱過程(將床層中心溫度加熱至1 000 ℃)及9 h的床層溫度分布調(diào)整過程(調(diào)整床層溫度至穩(wěn)定運(yùn)行態(tài)相似的分布規(guī)律)。該反應(yīng)器系統(tǒng)在穩(wěn)定態(tài)運(yùn)行時可回收用于發(fā)電的熱能占甲烷反應(yīng)熱比例為31.61%～46.82%，自維持平衡的最低甲烷體積分?jǐn)?shù)低于0.25%，并推薦系統(tǒng)運(yùn)行于1%的體積分?jǐn)?shù)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)

；年齡≥60 歲；骨折后至就診時間間隔≤2 周；生命體征穩(wěn)定，神志清醒；于襄城縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性骨感染；全身多處骨折；嚴(yán)重臟器功能損傷；骨髓病變；合并神經(jīng)功能損傷；依從性差。

1.3 方法 兩組均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，除麻醉誘導(dǎo)瑞馬唑侖劑量使用不同外其余麻醉與治療方案均相同，術(shù)中對患者動脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO

)、腦電雙頻指數(shù)、心率(heart rate，HR)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。低劑量組行低劑量(0.3 mg/kg)瑞馬唑侖誘導(dǎo)全身麻醉：靜注瑞馬唑侖0.3 mg/kg，2 min后給予舒芬太尼(規(guī)格：1 mL ∶50 μg)0.3 μg/kg、羅 庫 溴 胺( 規(guī) 格：2.5 mL∶25 mg)0.6 mg/kg；麻醉維持采用持續(xù)血漿靶控輸注丙泊酚(20 mL∶200 mg)1.5～3.0 μg/mL、瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min)直到手術(shù)完成。高劑量組行高劑量(0.4 mg/kg)瑞馬唑侖誘導(dǎo)全身麻醉，瑞馬唑侖使用劑量調(diào)整為0.4 mg/kg，其余麻醉方案均同高劑量組。

2.2 兩組患者鎮(zhèn)靜深度比較 低劑量組睜眼時間(

＝7.979)、拔管時間(

＝10.905)、PACU停留時間(

＝7.498)短于高劑量組(

＜0.05)，兩組蘇醒時BIS(

＝0.237)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，見表2。

5.吃綠 綠是指綠色食品。綠色食品是遵循農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的原則，按照特定的生產(chǎn)方式生產(chǎn)和加工，經(jīng)綠色食品管理機(jī)構(gòu)認(rèn)定的無污染、安全、優(yōu)質(zhì)、富有營養(yǎng)的食品。目前，已有越來越多的綠色食品擺上人們的餐桌，人們也越來越多認(rèn)識到食用綠色食品有益健康，越來越多選擇綠色食品。無疑，未來的餐桌上將是綠色食品唱主角。

2 結(jié)果

2.3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較 術(shù)前1 d兩組ACTH(

＝0.984)、NO(

＝0.071)差異無統(tǒng)計 學(xué) 意 義(

＞0.05)，術(shù) 后2 d 時 低 劑 量 組ACTH(

＝3.989)、NO(

＝5.319)低于高劑量組(

＝5.319、3.989，

＜0.05)，見表3。

1.4 觀察指標(biāo) ①血液動力學(xué)：對比兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后30 min(T 30 min)的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、HR及SaO

。②鎮(zhèn)靜深度：對比兩組患者睜眼時間(手術(shù)結(jié)束至睜眼)、麻醉恢復(fù)室(postanesthesia care unit，PACU)停留時間(出入PACU間隔時間)、拔管時間(手術(shù)結(jié)束至拔管)及蘇醒時的腦電雙頻譜指數(shù)(bispectraI index，BIS)。③手術(shù)應(yīng)激：術(shù)前1 d與術(shù)后2 d采集患者空腹外周靜脈血樣5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測一氧化氮(nitric oxide，NO)、腎上腺皮質(zhì)激素(adreno cortico hormones，ACTH)，試 劑 由 青 島 漢唐生物科技公司提供。

2.1 兩組患者誘導(dǎo)麻醉不同時間血液動力學(xué)比較 兩組T0時的SaO

(

＝0.203)、HR(

＝0.021)、MAP(

＝0.022)差 異 無 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(

＞0.05)；T30 min時低劑量組的HR(

＝3.450)低于高劑量組(

＜0.05)，SaO

(

＝6.321)、MAP(

＝3.125)高于高劑量組(

＜0.05)，見表1。

由于志書的總體結(jié)構(gòu)是按事物的科學(xué)分類和社會分工的實(shí)際，橫分門類，縱述史實(shí)，大事記就像歷史的縮寫，貫通全志，起到了縱貫全志之經(jīng)的作用。在20世紀(jì)80年代第一輪修志中，一些志書把大事記置于志尾，作為附錄的一部分，只起備查作用，失去了大事記作為全志之經(jīng)的重要地位。在第二輪修志中，大事記被置于全志之首，在概述之后。概述與大事記，一橫一縱,共同起到了總攬全志的作用。近年，一些年鑒，如 《河南水利年鑒》（1995—2012卷），一直把大事記置于卷尾，和綜合統(tǒng)計、附錄放在一起，從2013卷開始把大事記提到了卷首，放在綜述、市縣水利等主要內(nèi)容前面，加強(qiáng)了大事記提綱挈領(lǐng)的作用。

格賓石籠網(wǎng)格尺寸為4.0 m×1.0 m×0.5 m（長×寬×高），內(nèi)裝塊石；土石籠袋外層網(wǎng)格尺寸和籠袋尺寸規(guī)格均為2.0 m×1.0 m×0.5 m（長×寬×高），內(nèi)填種植用腐殖土。

3 討論

老年人受骨質(zhì)疏松影響，常因摔倒、低跌等低暴力損傷而引發(fā)股骨各部位骨折，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨骨折的主要術(shù)式之一，且由于股骨頸軟組織附著較多、血流較豐富，因此80%～90%術(shù)后患者骨折部均可良好愈合

。全身麻醉作為髖關(guān)節(jié)骨折手術(shù)中常用麻醉方式，具有麻醉穩(wěn)定性好的優(yōu)勢，但老年患者由于自身身體素質(zhì)、病理因素、手術(shù)因素等的影響，加之全身麻醉具有較高麻醉深度，易進(jìn)一步增加患者呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道反應(yīng)、認(rèn)知障礙等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，延長患者麻醉復(fù)蘇時間，影響患者術(shù)后恢復(fù)與拔管時間

。瑞馬唑侖在全麻誘導(dǎo)中具有良好鎮(zhèn)靜效果，但高劑量用藥易對患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而低劑量則可能導(dǎo)致鎮(zhèn)靜不徹底，進(jìn)而對患者神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響而出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響患者預(yù)后質(zhì)量

。

研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)后30 min兩組患者的血液動力學(xué)HR、SaO

、MAP等指標(biāo)均有所變化，與陳瑜等

的研究基本一致，而分析低劑量組患者的HR、SaO

、MAP波動幅度小于對照組，分析其原因一方面是由于瑞馬唑侖誘導(dǎo)全身麻醉作用迅速，能夠在短時間內(nèi)使患者進(jìn)入麻醉準(zhǔn)備狀態(tài)，從而減輕了患者因手術(shù)與麻醉帶來的心理緊張及焦慮感，減輕了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。另一方面則是由于瑞馬唑侖使用大劑量用藥會加重患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，然后低劑量的瑞馬唑侖能夠減少呼吸循環(huán)負(fù)擔(dān)，所以0.3 mg/kg低劑量用藥對維持患者血液動力學(xué)穩(wěn)定具有更良好的效果。此外，研究結(jié)果還顯示，低劑量組患者睜眼時間、PACU停留時間等鎮(zhèn)靜深度指標(biāo)數(shù)值均小于高劑量組，與賈真等

的研究對應(yīng)。進(jìn)一步分析患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)果顯示術(shù)后2 d時低劑量組的NO、ACTH低于高劑量組，這一結(jié)果表明采用0.3 mg/kg劑量麻醉誘導(dǎo)可降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。這或是由于相比0.4 mg/kg劑量，0.3 mg/kg的瑞馬唑侖在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有更加穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜效果，從而降低了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對患者呼吸循環(huán)功能及神經(jīng)中樞的影響，進(jìn)而減輕了患者應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用瑞馬唑侖進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的效果良好，0.3 mg/kg劑量鎮(zhèn)靜深度低于更高劑量用藥，但患者術(shù)中血液動力學(xué)穩(wěn)定性更好且手術(shù)應(yīng)激更小，對于促進(jìn)患者術(shù)后身體康復(fù)具有更積極的作用。

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