急性心肌梗死是由冠狀動脈持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌梗死，該病起病急、病情發(fā)展快，可導(dǎo)致患者心功能減退，嚴(yán)重者還可并發(fā)心律失常、休克等，危及患者生命

。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是治療急性心肌梗死最重要的手段，有研究顯示，急性心肌梗死患者行PCI術(shù)治療血管開通率超過95%

。但患者冠狀動脈再通后將面臨心肌缺血再灌注損傷，可導(dǎo)致患者病情加重，影響預(yù)后

。還有研究顯示，冠脈狹窄可引起心肌缺血缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)環(huán)境代謝紊亂，影響心肌收縮，心肌受損后存在于心肌細(xì)胞中的心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、鈣衛(wèi)蛋白(S100AB)則屬于急性炎性因子，若發(fā)生心肌梗死其水平顯著升高，因此H-FABP、S100AB可作為臨床治療急性心肌梗死的常用指標(biāo)

。烏司他汀是一種廣泛的水解酶抑制劑，能穩(wěn)定溶酶體膜，清除氧自由基，減少肺部毛細(xì)血管通透性，目前被廣泛應(yīng)用于體外循環(huán)下心外科手術(shù)等情況下的心肌保護(hù)

。本研究通過分析烏司他汀對急性心肌梗死PCI術(shù)后內(nèi)皮功能及H-FABP、S100AB的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年12月在鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院接受治療的106例急性心肌梗死患者。采用抽簽法分為兩組，觀察組54例，男38例，女16例，年齡52～76歲，平均年齡(63.15±3.52)歲，梗死時間1～9 h，平均梗死時間(5.08±1.15)h，合并高血壓29例、糖尿病25例、高血脂癥11例、吸煙35例；對照組52例，男35例，女17例，年齡50～79歲，平均年齡(63.23±3.63)歲，梗死時間1～8 h，平均梗死時間(5.04±1.11)h，合并高血壓30例、糖尿病28例、高血脂癥8例、吸煙33例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，存在可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》

：持續(xù)性胸痛；血清肌鈣蛋白明顯升高；冠狀造影確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；病情穩(wěn)定，無生命危險；發(fā)病12 h內(nèi)且有缺血證據(jù)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾病者；神志不清者；合并惡性腫瘤者；日常生活能力喪失，完全依賴；無法言語交流者；依從性較差者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；對本次研究藥物過敏者。

呼吁為商業(yè)、商人正名實(shí)際上只是蘭德哲學(xué)的開路先鋒，矛頭直指經(jīng)由羅斯福新政、杜魯門的“公平施政”、肯尼迪的“新邊疆”以及約翰遜的“偉大社會”演繹后大為變樣的自由主義，龐大的政府機(jī)構(gòu)、不堪重負(fù)的福利和醫(yī)療計(jì)劃、強(qiáng)勢的政府行為，這一切都已成為美國前進(jìn)的桎梏。關(guān)于政府大小的問題一直是美國社會爭論的焦點(diǎn)，蘭德將現(xiàn)代美國政府的轉(zhuǎn)變歸結(jié)于羅斯福強(qiáng)力實(shí)施的新政帶來的影響。新政是一個關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)，它不僅開創(chuàng)了許多先例也為以后的美國政治發(fā)展帶來極大的改變，當(dāng)然在蘭德看來其消極性多于積極性。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)急診PCI手術(shù)治療。對照組術(shù)后給予氯吡格雷：氯吡格雷(規(guī)格：75 mg)75 mg口服，1次/d。觀察組患者在術(shù)后給予烏司他汀治療：烏司他汀(規(guī)格：1 mL∶5萬單位)30萬單位靜脈滴注，1次/d。

第三，中層干部要具備較強(qiáng)的管理能力。新形勢下，無論哪位中層干部都愿意讓自己的工作輕松而高效，讓自己管理的部門秩序井然，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。而這些都要求中層干部必須具備較強(qiáng)的管理能力，不但懂管理還要會管理。

2.2 兩組患者治療前后內(nèi)皮功能水平比較 治療前，兩組內(nèi)皮功能水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組FMD、NMD均顯著升高，且觀察組均高于對照組(

＜0.05)，見表2。

2.4 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況比較 觀察組心臟不良事件總發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的26.92%(

＜0.05)，見表4。

2 結(jié)果

利用報刊、電視、網(wǎng)站等各種媒體普及防災(zāi)避險知識，增強(qiáng)公眾的風(fēng)險意識。將城市防洪知識納入中小學(xué)課堂教育，培養(yǎng)青少年的避險自救能力。適時組織開展應(yīng)急演練，提高公眾應(yīng)對城市洪澇災(zāi)害的實(shí)戰(zhàn)能力。通過專題網(wǎng)站、電視、廣播、微博等形式，建立公眾參與的城市防災(zāi)互動平臺，調(diào)動社會積極性，共同做好城市防災(zāi)減災(zāi)工作。特別是應(yīng)做好臺風(fēng)等災(zāi)害頻發(fā)地區(qū)的外來務(wù)工、務(wù)農(nóng)、經(jīng)商、出差、旅游、來訪人員的安全知識宣傳教育，避免外來人員因缺乏對災(zāi)害的認(rèn)識和避險知識造成不必要的傷亡。

2.1 兩組患者治療前后心功能水平比較 治療后，兩組LVDs、LVDd顯著降低，且觀察組均低于對照組，LVEF水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(

＜0.05)，見表1。

1.4 觀察指標(biāo) 采集治療前、治療7 d后靜脈血4 mL，3 500 r/min離心10 min，提取血清，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定H-FABP、S100AB水平；治療30 d后，采用多普勒超聲心動圖測量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒展末期內(nèi)徑(LVDs)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVDd)；采用多普勒超聲診斷儀測定血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能(FMD)、非內(nèi)皮依賴性舒張功能(NMD)水平；觀察記錄心臟不良事件發(fā)生情況及藥物不良反應(yīng)。

2.3 兩組患者治療前后H-FABP、S100AB水平比較 治療前，兩組H-FABP、S100AB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組H-FABP、S100AB均顯著降低，且觀察組均低于對照組(

＜0.05)，見表3。

2.5 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為7.41%、13.46%(

＞0.05)，見表5。

第一個段子是錢多多講的，大意是：局長與科長共乘電梯，局長放一屁后對科長說，你放屁了！科長說，不是我放的。不久科長被免職。局長在會上說，屁大的事都擔(dān)待不起，要你何用？

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)

我國急性心肌梗死發(fā)生率為45/10萬～55/10萬，主要是由于冠狀動脈狹窄或堵塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧，而心肌持續(xù)性缺血可導(dǎo)致組織損傷，一旦心肌梗死面積超20%時會出現(xiàn)衰竭，導(dǎo)致患者死亡。目前治療急性心肌梗死的主要方法為PCI，可減少患者術(shù)后心源性死亡、再次梗死及心力衰竭的發(fā)生率，近年來PCI術(shù)開通冠狀動脈血管技術(shù)在急性心肌梗死患者中得到廣泛運(yùn)用，但部分患者會面臨心肌缺血再灌注損傷，加重患者病情，因此需聯(lián)合藥物改善患者預(yù)后

。

烏司他汀是一種廣譜酶抑制劑，能穩(wěn)定溶酶體膜，廣泛清除自由基，抑制心肌抑制因子及炎性因子的釋放，改善機(jī)體免疫機(jī)制，保護(hù)臟器，在器官缺血再灌注損傷等治療上有很好的臨床效果

。有研究顯示，烏司他汀可抑制炎癥因子，緩解肺炎膿毒癥的臨床癥狀

。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LVDs、LVDd顯著降低，且觀察組均低于對照組，LVEF水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，心臟不良事件總發(fā)生率為5.56%，也低于對照組，梁健球等

研究也顯示，烏司他汀可通過抗炎效應(yīng)對心肌缺血-再灌注損傷進(jìn)行保護(hù)作用。結(jié)果提示，烏司他汀在急性心肌梗死PCI術(shù)具有較好的效果，可改善患者心功能狀態(tài)，減少心臟不良事件發(fā)生率。分析其原因可能是因?yàn)闉跛舅】赏ㄟ^對溶酶體的釋放阻止心肌梗死時心肌細(xì)胞缺血缺氧所引起的溶酶體釋放及激肽激酶系統(tǒng)激活所產(chǎn)生心肌抑制因子，從而保護(hù)患者心功能。同時兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明烏司他汀具有較高的安全性，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

PCI術(shù)再灌注后損傷會造成血管內(nèi)皮紊亂，增強(qiáng)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低血管內(nèi)皮功能，血管內(nèi)皮功能可反映冠狀動脈血管病變嚴(yán)重程度，判斷血管內(nèi)皮損傷程度，且血管內(nèi)皮活化狀態(tài)與其功能紊亂呈正相關(guān)

。FMD、NMD是用于評價血管內(nèi)皮功能的指標(biāo)，可預(yù)測心血管疾病的進(jìn)展，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組FMD、NMD均顯著升高，且觀察組均高于對照組，結(jié)果提示，烏司他汀可改善患者內(nèi)皮功能，對促進(jìn)患者恢復(fù)具有重要意義。有研究顯示，心肌梗死發(fā)病的實(shí)質(zhì)是易損斑塊出現(xiàn)破裂及血栓形成，炎癥反應(yīng)對易損斑塊的形成起到了關(guān)鍵性作用

。H-FABP屬于低分子量可分泌型多肽，是心肌細(xì)胞胞漿中含量最豐富的蛋白質(zhì)之一，其在正常心肌細(xì)胞中表達(dá)較低，當(dāng)心肌組織缺血缺氧時可加快脂肪酸代謝，導(dǎo)致其水平升高；S100AB屬于巨噬細(xì)胞分泌的含鈣多肽，是急性炎性反應(yīng)的因子，其含量受心臟梗死面積、心肌酶等的影響

。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組H-FABP、S100AB均顯著降低，且觀察組均低于對照組，宋娟娟等

研究也顯示，烏司他汀可通過減少炎癥介質(zhì)的釋放減少了再灌注心肌損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析其原因可能是因?yàn)闉跛舅】赏ㄟ^抑制炎癥反應(yīng)降低毛細(xì)血管的通透性，從而減輕心肌局部炎癥反應(yīng)所致的心肌間質(zhì)水腫，從而改善其炎癥因子水平。

綜上所述，在急性心肌梗死PCI術(shù)后給予烏司他汀效果顯著，可有效改善患者內(nèi)皮功能及H-FABP、S100AB水平。

[1] 付梅英，呂巒，張玉霞，等.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后服藥依從性、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，35(3)：415-418.

[2] 常國棟，陳英偉.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療中的應(yīng)用效果[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2018，10(4)：466-468.

[3] 楊文梓，湯麗麗，孫亮.重癥監(jiān)護(hù)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)對急性心肌梗死患者的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27(2)：106-109.

[4] ESPOSITO M L，YALI Z，XIAOYING Q，et al.Left Ventricular Unloading Before Reperfusion Promotes Functional Recovery After Acute Myocardial Infarction[J].Journal of the American College of Cardiology，2018，72(5)：501-514.

[5] 楊莉，柴國祥.急性心肌梗死患者血清IMA、miR-1、HFABP 水平變化及其診斷價值分析[J].山東醫(yī)藥，2019，59(8)：64-66.

[6] 孫娟，羅亮.烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16(2)：143-144.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2010，38(8)：675-690.

[8] 李泉，陳國寧，李高俊.艾司洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死的療效及對血清NT-proBNP、sST2、PTX3 水平的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11(8)：975-977.

[9] 趙愛純，趙曉峰.心臟康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后高?；颊叩寞熜J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28(12)：1081-1084.

[10] 傅擁軍，菅穎，胡慧群.急性心肌梗死經(jīng)PCI 術(shù)后行延續(xù)性護(hù)理對患者心理狀態(tài)和服藥依從性的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16(2)：326-329.

[11] YE J X，GE M，WANG D J.Treatment experience of cardiac rupture in patients with acute myocardial infarction[J].Zhonghua xin xue guan bing za zhi Chinese journal of cardiovascular diseases，2018，46(7)：554-558.

[12] 丁小山，吳亞軍.烏司他汀輔助高容量血液濾過對膿毒癥患者血清TLR4、NT-proBNP 水平的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2018，24(2)：143-145.

[13] 梁健球，白書昌，吳劍弟，等.烏司他汀對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后慢血流或無復(fù)流現(xiàn)象的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2017，25(9)：520-524.

[14] CLEMENS K K，SHARIFF S Z，MCARTHUR E，et al.Ezetimibe prescriptions in older Canadian adults after an acute myocardial infarction：a population-based cohort study[J].Lipids in Health & Disease，2018，17(1)：8.

[15] 朱家平，嚴(yán)能兵.心型脂肪酸結(jié)合蛋白和鈣衛(wèi)蛋白聯(lián)合檢測在ST 段抬高型急性心肌梗死中的應(yīng)用價值[J].天津中醫(yī)藥，2019，36(1)：31-33.

[16] 員小利，井海云，王丹，等.H-FABP、CK-MB 和NT-proBNP 在急性心肌梗死診斷中的價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22(11)：1965-1968.

[17] 宋娟娟，呂信鵬，王旭，等.烏司他丁聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療急性心肌梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33(1)：64-68.