本體感覺訓(xùn)練是髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后鍛煉的常規(guī)方法，通過平衡功能反饋訓(xùn)練、關(guān)節(jié)位置靜態(tài)感知能力等為主的訓(xùn)練方法，可通過刺激膝關(guān)節(jié)本體感受器，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力和穩(wěn)定性控制能力

。但除本體感覺外，肌肉力量也是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵，這一點(diǎn)使單純予以本體感覺因無法有效提高肌肉力量而不利于膝關(guān)節(jié)功能的改善

。視覺反饋下肌肉能量技術(shù)是通過視覺反饋，量化肌肉能力，以實(shí)現(xiàn)治療的精準(zhǔn)量化，增強(qiáng)肌肉力量的技術(shù)，其用于髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后患者中值得研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號20180522)，患者及家屬簽署知情同意書后，選擇長垣市人民醫(yī)院2018年5月至2020年5月收治的97例髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組(

＝48)和觀察組(

＝49)。對照組男28例，女20例；年齡20～50歲，平均年齡(32.84±4.98)歲；骨折側(cè)別：左側(cè)23例，右側(cè)25例。觀察組男30例，女19例；年齡22～48歲，平均年齡(32.79±4.87)歲；骨折側(cè)別：左側(cè)22例，右側(cè)27例。上述資料兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》中髕骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)且術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確診；均為閉合性新鮮骨折；術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折；雙側(cè)髕骨骨折；運(yùn)動訓(xùn)練不耐受。

1.3 方法 兩組患者術(shù)后待生命體征穩(wěn)定后開始予以運(yùn)動訓(xùn)練。對照組予以本體感覺訓(xùn)練，具體如下。①本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法：患者仰臥，患肢屈膝至最大角度后維持10 s，然后行主動抗阻伸膝運(yùn)動，重復(fù)10次；在抗阻屈膝達(dá)最大角度后，根據(jù)指令，將屈膝改為伸膝運(yùn)動，重復(fù)10次；患者俯臥，在屈膝和伸膝時強(qiáng)力收縮肌肉—放松—收縮，上述訓(xùn)練10 min/次，2次/d。②Thera-band平衡墊訓(xùn)練：患者背部靠墻站于軟墊上，借助儀器行側(cè)踢訓(xùn)練、向后踢腿訓(xùn)練、上肢曲肘抱于胸前下蹲訓(xùn)練，10 s/組，10 min/次，2次/d。③Moto-med智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練：患者取坐位，設(shè)置為下肢運(yùn)動模式，行正反雙向運(yùn)動，根據(jù)患者肌力設(shè)置阻力大小，逐漸增加強(qiáng)度，20 min/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以視覺反饋下肌肉能量技術(shù)：訓(xùn)練前使用BIODEX公司生產(chǎn)的等速肌力測試與訓(xùn)練系統(tǒng)對患者伸肘最大峰力矩進(jìn)行測試，系統(tǒng)計算肱三頭肌和肘肌等主動收縮伸肘肌群所需的力矩，并在電腦屏幕上顯示；主動收縮伸肘肌群，電腦屏幕上同時顯示相應(yīng)的力矩數(shù)值；根據(jù)屏幕上的圖形保持自己的施力大小及維持規(guī)定的時間。每次施力后，調(diào)整儀器參數(shù)為被動模式進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸肘肌的被動牽伸，根據(jù)耐受情況選擇牽伸時的肘關(guān)節(jié)屈曲角度及時間。兩組均連續(xù)訓(xùn)練3個月。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)活動度及運(yùn)動控制能力。①膝關(guān)節(jié)功能：訓(xùn)練前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分(LKSS)、美國特種外科醫(yī)院評分(HSS)評價膝關(guān)節(jié)功能，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，功能越好。②膝關(guān)節(jié)活動度：訓(xùn)練前后采用量角器測量膝關(guān)節(jié)主動活動度(AROM)、膝關(guān)節(jié)被動活動度(PROM)評價膝關(guān)節(jié)活動度。③運(yùn)動控制能力：訓(xùn)練前后采用Berg平衡量表(BBS，總分56分，評分高表示運(yùn)動控制能力好)、改良Barthel指數(shù)量表(MBI，總分100分，評分高表示運(yùn)動控制能力好)、股四頭肌峰力矩(采用等速肌力測試與訓(xùn)練系統(tǒng)評定)評價運(yùn)動控制能力。

[3]Gumperz,J.Discourse Strategies.Cambridge:Cambridge University Press，1982：59.

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計量資料，即（±s），x2用于檢驗(yàn)計數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 觀察組訓(xùn)練后LKSS、HSS評分較對照組高(

＜0.05)，見表1。

2 結(jié)果

根據(jù)個案會議討論的結(jié)果，擬寫學(xué)生個別化支持計劃。該計劃包括學(xué)生姓名、年齡、計劃持續(xù)時間、計劃主要實(shí)施者、主要安置措施，長短期目標(biāo)等。每位服務(wù)人員都有一份個別化支持計劃，并按照計劃完成對學(xué)生的服務(wù)。

Why does toothpaste become the first choice for drug cross-boundary enterprises? 3 58

2.3 兩組患者運(yùn)動控制能力比較 觀察組訓(xùn)練后BBS、MBI評分較對照組高，股四頭肌峰力矩較對照組大(

＜0.05)，見表3。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較 觀察組訓(xùn)練后AROM、PROM角度較對照組大(

＜0.05)，見表2。

3 討論

臨床通常予以本體感覺訓(xùn)練擴(kuò)大髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后關(guān)節(jié)活動范圍，改善緩解膝關(guān)節(jié)功能障礙。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)

，僅通過刺激膝關(guān)節(jié)本體感受器，無法精確定量目標(biāo)肌力，導(dǎo)致部分患者患膝控制能力恢復(fù)效果不理想。而視覺反饋下肌肉能量技術(shù)是在極限活動范圍處，精確定量目標(biāo)肌肉，指導(dǎo)關(guān)節(jié)進(jìn)行主動被動收縮運(yùn)動，以增強(qiáng)神經(jīng)肌肉控制能力和穩(wěn)定性控制能力。將其用于髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后患者中，以期取得不錯效果。

本研究中，觀察組訓(xùn)練后AROM、PROM角度較對照組大，LKSS、HSS評分較對照組高(

＜0.05)，說明視覺反饋下肌肉能量技術(shù)可改善患者膝關(guān)節(jié)活動度，提高膝關(guān)節(jié)功能。本體感覺訓(xùn)練中Moto-med運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)可通過電機(jī)帶動肢體運(yùn)動，重復(fù)性下肢運(yùn)動增加下肢肌肉力量

，通過反向運(yùn)轉(zhuǎn)緩解肌肉痙攣，可減少肌肉萎縮，增加膝關(guān)節(jié)功能的協(xié)調(diào)和穩(wěn)定，改善膝關(guān)節(jié)活動度，提高膝關(guān)節(jié)功能。視覺反饋下肌肉能量技術(shù)能通過等張運(yùn)動、等長運(yùn)動使最大數(shù)量運(yùn)動肌纖維參與運(yùn)動，以充分調(diào)動深層肌肉群，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的改善

；同時膝關(guān)節(jié)周圍肌肉有規(guī)律的收縮和關(guān)節(jié)的互動活動激活，有助于關(guān)節(jié)滑液代謝，促進(jìn)局部血液循環(huán)，利于膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練的開展，在一定程度上也可改善膝關(guān)節(jié)活動度及其功能。

髕骨骨折后關(guān)節(jié)囊、韌帶及附屬裝置等均受到損傷，致使機(jī)體運(yùn)動控制能力降低

。本研究顯示，觀察組訓(xùn)練后BBS、MBI評分較對照組高，股四頭肌峰力矩較對照組大(

＜0.05)，提示視覺反饋下肌肉能量技術(shù)可提高術(shù)后運(yùn)動控制能力。因Moto-med運(yùn)動訓(xùn)練可通過提高下肢肌群的整體協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)雙下肢力量均勻分布，以提高患肢運(yùn)動覺和位置覺，提升運(yùn)動控制能力。在此基礎(chǔ)上增加視覺反饋下肌肉能量技術(shù)能在可視化情況下，進(jìn)行肌肉精確定量訓(xùn)練，可增強(qiáng)肌肉力量和軟組織柔韌性

，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)一步提高運(yùn)動控制能力。

綜上所述，視覺反饋下肌肉能量技術(shù)可通過提高髕骨骨折微創(chuàng)術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動度和運(yùn)動控制能力，改善膝關(guān)節(jié)功能。

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