鄭麗麗

(諸暨市中心醫(yī)院產(chǎn)科·浙江 諸暨 311800)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊不全是臨床婦產(chǎn)科常見的產(chǎn)褥期疾病，其主要臨床表現(xiàn)是產(chǎn)后腹痛、子宮復舊不良、惡露持續(xù)時間延長，晚期產(chǎn)后出血，若合并感染則病情往往比較嚴重，如不及時診治甚至會造成失血性休克而威脅患者的生命安全[1]。其發(fā)病與分娩方式、子宮收縮、子宮內(nèi)膜再生能力、胎盤及胎盤殘留、盆腔與子宮炎癥或感染等因素有關(guān)，好發(fā)于行剖宮產(chǎn)術(shù)患者、多次行人流者、生殖系統(tǒng)炎癥或感染者、子宮肌瘤患者、多次分娩者[2]，嚴重影響產(chǎn)婦的康復及身心健康，對嬰兒的哺育也造成不利的影響[3]。目前對于該病的治療，西醫(yī)藥常給予宮縮劑、抗生素等藥物治療，但是長期使用宮縮劑、抗生素等藥物會影響患者的月經(jīng)周期，并對嬰兒的哺乳也產(chǎn)生不良影響[4]。該病在中醫(yī)學屬于“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇，中醫(yī)在長期治療該病的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并且收獲頗豐[5]。本文筆者應用自擬子宮復舊湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊不全，旨在尋求更優(yōu)的促進子宮復舊的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2019 年5 月—2020 年8 月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊不全患者105 例，隨機數(shù)字表法分組；52 例對照組患者年齡21～35 歲，平均(25.6±4.5)歲；孕次：1 次者27 例、2 次者18 例、3 次及以上者7 例；產(chǎn)次：0 次者26 例、1 次者18 例、2 次及以上者8 例。53 例觀察組患者年齡20～36 歲，平均(26.3±4.8)歲；孕次：1 次者25 例、2 次者20 例、3 次及以上者8 例；產(chǎn)次：0 次者27 例、1 次者19 例、2 次及以上者9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準 1)所有患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；2)均為足月妊娠者(孕周38～41 周)；3)均為單胎活產(chǎn)者，產(chǎn)后母嬰同室，行母乳喂養(yǎng)者；4)依據(jù)《婦產(chǎn)科學》[6]診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊不全者；5)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]產(chǎn)后惡露不絕辨證屬于氣血瘀滯證者；6)20 歲≤年齡≤40 歲；7)患者及家屬知情同意。

1.3 排除標準 1)不符合上述納入標準者；2)患有高血壓、風濕免疫等全身性疾病者；3)患有生殖系統(tǒng)疾病者；4)分娩期并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂、產(chǎn)后大出血、血栓性靜脈炎、羊水栓塞等合并癥者；5)并發(fā)產(chǎn)褥期腹壁切口感染者；6)既往行生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；7)產(chǎn)后出血超過500 mL者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后均給予營養(yǎng)支持，防治水電解質(zhì)平衡紊亂，鼓勵產(chǎn)婦盡早下地活動，指導產(chǎn)婦飲食和母乳喂養(yǎng)，術(shù)區(qū)清潔換藥、預防傷口感染。對照組患者給予注射用頭孢美唑鈉(福建省?？顾帢I(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準字H20052403；規(guī)格：0.5 g/支)1 g加入生理鹽水100 mL靜脈滴注，日2 次；縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字H34020474；規(guī)格：0.5 mL∶2.5 U/支)10 U 肌肉注射，每天1 次，連續(xù)治療3 d。觀察組接受上述治療同時給予自擬子宮復舊湯治療，藥用黃芪 15 g，當歸 15 g，白術(shù) 12 g，阿膠 10 g(烊化，水沖服)，川芎 10 g，益母草 15 g，桃仁 12 g，炒蒲黃 12 g，陳皮 12 g，炒枳殼 12 g，香附 15 g，炮姜 15 g，炙甘草 12 g，上藥水煎服，每日1 劑，分兩次溫服，服用7 d。

2.2 療效標準 陰道出血停止，伴隨癥狀消失為治愈；陰道出血減少，伴隨癥狀減輕為好轉(zhuǎn)；陰道出血和伴隨癥狀無改善為無效[7]。

2.3 觀察指標

2.3.1 中醫(yī)癥狀積分 將惡露淋漓、澀滯不爽、惡露量少、色紫黯有瘀塊、小腹疼痛拒按、舌紫黯等癥狀無、輕、中、重分為4 級，每級分別對應評分為0、2、4、6分。

2.3.2 癥狀、體征消失時間 兩組患者于治療后觀察并記錄陰道出血消失時間、惡露消失時間、腹痛消失時間、宮縮痛消失時間。

2.3.3 子宮三徑線之和、子宮血流動力學指標 兩組患者于治療前后采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(tǒng)(型號：DC-26)行盆腔檢查，分別檢測子宮的長徑、橫徑、前后徑，并計算三徑之和；檢測子宮動脈收縮期峰值流速(PSV)、子宮動脈阻力指數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)。

2.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)、計量資料分別行卡方和t檢驗，應用SPSS21.0行統(tǒng)計處理，P<0.05示差異具統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者用藥7 d療效比較 用藥7 d后，抗生素加宮縮素治療對照組52 患者，治愈21 例(40.4%)，好轉(zhuǎn)25 例(48.1%)，無效6 例(11.5%)，總有效率為88.5%；加用子宮復舊湯觀察組53 例患者，治愈31 例(58.5%)，好轉(zhuǎn)22 例(41.5%)，總有效率為100.0%。組間療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.2 2組患者治療前后癥狀評分比較 見表1。

表1 2組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 2組患者癥狀、體征消失時間比較 見表2。

表2 2組患者癥狀、體征消失時間比較

3.4 2組患者治療前后子宮三徑線之和比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后子宮三徑線之和比較

3.5 2組患者治療前后子宮血流動力學指標比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后子宮血流動力學指標比較

4 討論

隨著我國女性平均婚育年齡的增大，二胎政策的實施，孕婦數(shù)量的增多，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦隨之增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊不全的發(fā)病率呈上升趨勢，研究顯示我國剖宮產(chǎn)數(shù)量已超過全部產(chǎn)婦的15 %[8]，剖宮產(chǎn)術(shù)是導致產(chǎn)后子宮復舊的主要原因之一[9]，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊不全的發(fā)生率遠高于自然分娩，是自然分娩的4 倍左右[10]。該病發(fā)病率高，影響產(chǎn)婦術(shù)后康復和對嬰兒的哺育，因此，積極有效地促進剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊，防治并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進產(chǎn)后康復，也有利于嬰兒的哺育。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊不全中醫(yī)學歸屬于“產(chǎn)后惡露不絕”“產(chǎn)后腹痛”等范疇，其病因病機復雜，患者在剖宮產(chǎn)過程中羊水流出，產(chǎn)婦出汗失血；手術(shù)本身造成氣血的損傷等致氣虛下陷，沖任不固，氣不足則血不固，血失固攝而惡露不止；又氣虛無以推動血液運行，手術(shù)金創(chuàng)導致胞宮局部血脈受損，離經(jīng)之血聚集，惡血積于腹中，有礙氣機，氣血不調(diào)，氣血瘀滯，令惡露淋瀝不盡。采用自擬子宮復舊湯方中黃芪補氣推動血行，全當歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，白術(shù)、阿膠益氣補血，川芎活血行氣止痛，益母草活血調(diào)經(jīng)，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，炒蒲黃化瘀止血，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，炒枳殼理氣寬中，香附行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛，炮姜溫中散寒、溫經(jīng)止血，炙甘草補脾和胃、益氣、調(diào)和諸藥；諸藥合用共起益氣補血、祛瘀調(diào)經(jīng)、行氣止痛之功效。

觀察可見：經(jīng)治療后2 組患者惡露淋漓、澀滯不爽、惡露量少、色紫暗有瘀塊、小腹脹痛、舌紫黯中醫(yī)癥狀積分在治療后均降低(P<0.05)，觀察組降低更明顯(P<0.05)；經(jīng)治療后兩組患者彩超檢查子宮血流動力學指數(shù)PSV升高(P<0.05)、RI與PI降低(P<0.05)，觀察組PSV升高、RI與PI降低更明顯(P<0.05)；治療后觀察組陰道出血、惡露、腹痛、宮縮痛消失時間均短于對照組(P<0.05)；治療后彩超檢查子宮三徑線之和2 組均小于治療前，觀察組治療后子宮三徑線之和小于對照組(P<0.05)；可見自擬子宮復舊湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復舊不全可顯著改善患者臨床癥狀、改善子宮血流動力學，減少陰道出血、促進惡露排除、緩解腹痛，加速產(chǎn)后子宮復舊。