劉運晃，薛 劍，李獻成，李 喬，單 戰(zhàn)

踝關節(jié)損傷是最常見的軍事訓練傷之一，外踝撕脫骨折又是踝關節(jié)損傷中的常見損傷，診斷、治療不及時容易造成慢性踝關節(jié)不穩(wěn)或創(chuàng)傷性關節(jié)炎。傳統(tǒng)的外踝撕脫性骨折采用鋼板、空心螺釘或張力帶固定，近年來由于運動醫(yī)學的快速發(fā)展，帶線鉚釘固定在創(chuàng)傷領域也被廣泛應用，以上這些固定手段均取得較好的臨床效果，但是需要Ⅱ期內(nèi)固定取出，金屬鉚釘甚至不能取出，給一部分患者帶來困擾。聚醚醚酮(PEEK)錨釘有可能解決上述問題。本研究旨在探討PEEK錨釘治療外踝撕脫骨折的臨床特點及手術效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇武警廣東總隊醫(yī)院2016-01至2022-02收治的15例外踝撕脫性骨折患者，均使用了PEEK錨釘進行手術治療，所有外踝骨折均為新鮮骨折，且骨折塊小于2 cm，其中軍人10例，地方人員5例，全部為男性，年齡16～33歲，平均(25.0±5.5)歲，所有手術均為切開開放式手術。

1.2 檢查和評估方法 所有患者術前均拍攝踝關節(jié)正、側位X線片，部分診斷不明確的加拍踝關節(jié)MRI。術后拍攝踝關節(jié)正、側位X線片以評估內(nèi)固定位置情況。術前及術后6個月隨訪時進行AOFAS踝-后足功能評分。

1.3 手術方法 患者取平臥位，麻醉起效后，與大腿根部扎止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾，抬高患肢后止血帶充氣至60～70 kPa，捫及外踝尖，做3 cm弧形切口，切開皮膚后，鈍性深層分離，暴露骨折端，清除積血，于踝尖置入3.0或3.5 mm #PEEK錨釘，將骨塊復位后，縫線固定，術中透視見骨折塊復位及關節(jié)關系位置良好，沖洗后，逐層縫合，加壓包扎，松止血帶。

1.4 術后康復 術后給予踝中立位短腿石膏前后托固定；術后1 d換藥拔除引流條，觀察傷口情況，間隔3 d換藥1次，術后2周拆線后改為踝關節(jié)支具固定，開始屈伸練習，并拄拐部分負重行走；術后2個月達完全負重；術后3個月恢復正常生活和行走，4個月恢復運動。

1.6 治療效果 所有患者切口均Ⅰ期愈合，術后無關節(jié)及傷口感染，無內(nèi)固定物明顯松脫、斷裂及拔出，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術后 3 個月 X 線片均提示骨性愈合。15例術前 AOFAS 評分為(48.35±6.31)分，術后6個月隨訪AOFAS評分平均為(90.70±2.12)分，術后與術前相比明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(=30.386，<0.05)。

1.7 典型病例 患者男，21歲，扭傷致右踝關節(jié)腫痛2 h入院，完善相關檢查后當日急診手術治療，術后石膏固定，傷口干燥無滲出后出院，術后支具繼續(xù)固定1個月，術后1、2、3個月均復查X線片(圖1)，術后3個月復查見骨折線消失，可參加一般體育運動。

2 討 論

踝關節(jié)扭傷是最常見的軍事訓練傷，嚴重的踝關節(jié)扭傷會導致距腓前韌帶和跟腓韌帶的損傷或斷裂。1964年，Brostr?m等最先報道了外踝韌帶損傷合并撕脫骨折的病例，該疾病常由嚴重的急性外踝扭傷引起。外踝撕脫性骨折一般通過病史、查體及影像學檢查確診，急性期以冰敷、制動及抬高患肢的方式處理。有研究表明，嚴格制動對于緩解腫脹及止痛具有重要作用。治療上主要是非手術治療和手術治療，Kim 等認為，直徑大于10 mm的骨塊應該給予復位，小于10 mm則不需要復位，可給予切除。至于是否需要修補韌帶，需要根據(jù)關節(jié)穩(wěn)定性及外側韌帶殘余情況。

傳統(tǒng)的固定方法有金屬螺釘、可吸收螺釘、克氏針張力帶等。近年來，關于金屬帶線錨釘在四肢撕脫性骨折及肌腱止點修復上的作用已有大量報道。用金屬帶線錨釘內(nèi)固定治療陳舊性外踝撕脫骨折，手術操作簡單、創(chuàng)傷小，又可以重建外側韌帶，恢復踝關節(jié)的功能及穩(wěn)定性，是一種有效的治療方法。外踝撕脫骨折合并外側副韌帶損傷需要手術治療,才能恢復外側副韌帶的解剖及踝關節(jié)的機械穩(wěn)定性和功能穩(wěn)定性。我們在骨折近端置入帶線錨釘,錨釘尾線將韌帶及撕脫骨折塊固定收緊打結，不僅使骨塊恢復解剖結構，而且恢復了踝關節(jié)的穩(wěn)定性。

PEEK作為一種半結晶型的高性能 /特種功能工程塑料，從化學結構上來看，隸屬于聚芳醚酮族，其化學結構規(guī)整有序，具有耐高溫、耐腐蝕、抗氧化等特點，適用于作高性能復合材料的基體樹脂。性能優(yōu)異的 PEEK樹脂已替代鋁和其他金屬材料多用于制造飛機零部件，而在醫(yī)學領域中大量應用于口腔醫(yī)學，部分應用于神經(jīng)外科顱骨修補及脊柱椎間盤融合器。近年來，運動醫(yī)學迅猛發(fā)展，其在肩關節(jié)盂唇修復、踝關節(jié)韌帶修復等關節(jié)鏡手術中也得到廣泛應用。PEEK錨釘在創(chuàng)傷骨折方面的應用鮮有報道。

本組主要應用在外踝撕脫性骨塊較小的手術操作上，術中避免損傷關節(jié)軟骨及韌帶，發(fā)現(xiàn)韌帶損傷應及時修補，在操作中應選擇合適大小的鉆頭鉆孔，防止釘?shù)捞箦^釘容易松動，太小錨釘難以入孔甚至折斷。

本研究結果顯示，所有患者切口均Ⅰ期愈合，術后無關節(jié)及傷口感染，無內(nèi)固定物明顯松脫、斷裂及拔出，無神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，術后 3 個月均骨性愈合，術后6個月隨訪AOFAS評分明顯高于術前。因此，采用PEEK錨釘材料治療外踝撕脫骨折，效果較好，值得推廣。該方法不僅保留了原有金屬錨釘治療的優(yōu)點，而且因為其特殊的物理化學性質，如X線不顯影，不影響通過安檢設備，不需要二次取出，更適合在臨床應用。