劉守東，謝洪彬，單森，劉南伯，王勃，劉慧莉

(赤峰市第二醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

半月板在膝關(guān)節(jié)特殊位置，運(yùn)動(dòng)時(shí)半月板損傷發(fā)生率很高，在半月板損傷中半月板后根撕裂占比10%～27%。半月板后根是半月板體部與脛骨腱性連接的部位，在維持半月板整體結(jié)構(gòu)的完整及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定方面作用巨大。半月板后根撕裂會(huì)破壞半月板環(huán)形纖維板的連續(xù)性，造成膝關(guān)節(jié)負(fù)荷動(dòng)力的明顯紊亂[2]；半月板根部損傷還會(huì)導(dǎo)致半月板外凸，增加關(guān)節(jié)面的峰值接觸壓力，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性變[3-5]。因此半月板后根損傷后的修復(fù)尤為重要，治療LaPrade Ⅱ型及Ⅲ型半月板后根損傷的常規(guī)術(shù)式為Pull-out法(縫線經(jīng)脛骨骨道拉出)或帶線錨釘縫合。由于半月板后根附著點(diǎn)位于髁間嵴的后方，發(fā)生撕脫后遠(yuǎn)離附著點(diǎn)，單純Pull-out法經(jīng)骨道重建或帶線錨釘原位或解剖重建，可能會(huì)改變半月板的生物力學(xué)特性和運(yùn)動(dòng)軌跡，局部張力增加，通過2條縫線長時(shí)間在一定張力條件下維持半月板后根復(fù)位并達(dá)到半月板后根與脛骨平臺(tái)之間的愈合很困難，半月板后根不愈合及再撕裂概率很高。

針對(duì)LaPrade Ⅱ型及Ⅲ型患者，作者本人設(shè)計(jì)了移植肌腱與撕裂半月板后根吻合聯(lián)合Pull-out法(肌腱與縫線經(jīng)脛骨骨道拉出)擠壓螺釘固定重建半月板后根的手術(shù)方法，半月板與肌腱吻合后經(jīng)脛骨骨道固定后基本恢復(fù)半月板正常解剖結(jié)構(gòu)，愈合時(shí)間短，愈合后強(qiáng)度和半月板解剖狀態(tài)及生物力學(xué)可恢復(fù)至傷前狀態(tài)，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有半月板后根損傷癥狀；(2)術(shù)前核磁明確半月板后根有撕裂；(3)膝骨關(guān)節(jié)炎Kellgren-Lawrence分級(jí)<Ⅲ級(jí)；(4)軟骨損傷Outerbridge分級(jí)<Ⅲ級(jí)；(5)半月板損傷LaPrade Ⅱ型及Ⅲ型，后腳及體部可修復(fù)；(6)有術(shù)后1年完整隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)Kellgren-Lawrence分級(jí)>Ⅲ級(jí)；(2)Outerbridge分級(jí)>Ⅲ級(jí)；(3)LaPrade Ⅱ型及Ⅲ型以外分型，半月板嚴(yán)重撕裂不可修復(fù)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，納入患者均簽署知情同意書。

選取2016年1月至2020年12月符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共50例，其中男29例，女21例；年齡23～67歲，平均(51.4±14.5)歲；內(nèi)側(cè)半月板損后根損傷47例，外側(cè)半月板后根損傷13例；單純半月板后根損傷42例，合并內(nèi)翻膝13例，合并交叉韌帶損傷3例；雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板后根同時(shí)損傷2例。應(yīng)用移植肌腱與半月板后根吻合聯(lián)合Pull-out法且肌腱與縫線經(jīng)脛骨骨道拉出固定重建半月板后根27例(肌腱移植組)，單純Pull-out法治療23例(單純組)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 肌腱移植組 根據(jù)巨大肩袖缺損補(bǔ)片重建原理設(shè)計(jì)了此術(shù)式，步驟如下：(1)關(guān)節(jié)鏡探查半月板后根損傷情況，清理半月板附著點(diǎn)髁間窩部，明確半月板后根附著點(diǎn)位置及半月板后根損傷情況(見圖1a)，鏡下對(duì)半月板后根殘端新鮮化；(2)于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)取股薄肌腱或取其他可用肌腱，肌腹側(cè)用1號(hào)可吸收編織縫合牽引線，脛骨止點(diǎn)側(cè)預(yù)留，此部位與半月板后根吻合(見圖1b)，測量肌腱直徑；(3)如果是修復(fù)內(nèi)側(cè)半月板后根，用導(dǎo)向器將定位針自脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)部向髁間棘內(nèi)后部半月板后根止點(diǎn)部鉆入；修復(fù)外側(cè)半月板后根與之相反，確定骨道內(nèi)口位置位于半月板后根止點(diǎn)足印區(qū)，順導(dǎo)針依照肌腱肌直徑鉆頭制作脛骨股道，一般直徑為4.5 mm，股道內(nèi)穿入2股1號(hào)導(dǎo)線；(4)關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下應(yīng)用反向?qū)б^線器通過輔助入路進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，距離半月板后根殘端0.5 mm左右，前后穿過2條PDS2-0號(hào)線，自輔助入路拉出(見圖1c)，于關(guān)節(jié)外用半月板后根下方穿出的線編織縫合股薄肌腱脛骨端并且縫合可靠縫線可以滑動(dòng)；(5)用一條預(yù)置的骨道牽引線將肌腱肌腹端編織的牽引線拉入關(guān)節(jié)腔內(nèi)自脛骨股道拉出(見圖1d)，然后關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下牽引半月板后根上方縫線將半月板后根與移植肌腱脛骨端嚴(yán)密接觸，將半月板后根上方的兩條線的兩端與編織股薄肌腱脛骨端的對(duì)應(yīng)的線的兩端打結(jié)，檢查半月板后根肌腱脛骨端吻合牢固(見圖1e)；(6)再用另一條骨道牽引線將4股PDSⅡ-0線自骨道拉出，鏡下檢查半月板后根縫合位置強(qiáng)度及牢固性，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨道外收緊牽引縫線調(diào)整肌腱張力(見圖1f)。用6 mm擠壓螺釘將肌腱于脛骨外口部擠壓固定，這樣就形成了肌腱與半月板后根吻合與Pull-out法縫線雙重加強(qiáng)，完成重建(見圖1g)。對(duì)于合并內(nèi)翻膝的患者，脛骨股道牽引線預(yù)置完成后，先行脛骨高位截骨術(shù)(high tibial osteotomy，HTO)，截骨內(nèi)固定完成后，再行上述第4步以后的操作，部分患者術(shù)后1年二次鏡檢可以看到半月板根部與連續(xù)性恢復(fù)，依稀可以看到縫線痕跡(見圖1h)。

a 關(guān)節(jié)鏡下見半月板后根撕裂 b 取自體股薄肌腱肌腹端編織牽引線 c 半月板過2條PDSⅡ-0號(hào)線 d 牽引移植肌腱肌腹端，將肌腱拉入脛骨股道

1.2.2 單純組 單純Pull-out方法為半月板后根清創(chuàng)新鮮化后，用導(dǎo)向器將2.0 mm克氏針自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)鉆入向髁間棘后方向脛骨平臺(tái)上方半月板后根殘端位置鉆出，退出克氏針，順克氏針骨道穿入導(dǎo)引鋼絲，距離半月板后根殘端0.5 mm用反向?qū)б^線器前后穿過2條PDS2-0號(hào)線，將4股PDS2-0號(hào)縫線用導(dǎo)引鋼絲自脛骨骨道內(nèi)口拉入自脛骨道外口拉出，于骨道外口部將縫線固定。

1.3 術(shù)后康復(fù) 術(shù)后膝關(guān)節(jié)冰敷72 h，每次20 min，每日4次，術(shù)后支具0°位固定；術(shù)后24 h拔出引流。術(shù)后24 h助行器保護(hù)助步器輔助負(fù)重下床行走，術(shù)后每日行直腿抬高、伸膝壓腿、推髕骨訓(xùn)練；術(shù)后4周調(diào)整支具并活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，自70°開始，每周增加10°，2個(gè)月屈膝超過90°；術(shù)后3個(gè)月去除支具保護(hù)下正常運(yùn)動(dòng)。

1.4 療效評(píng)定 為確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性須2名醫(yī)生在場進(jìn)行門診臨床查體及數(shù)據(jù)登記。手術(shù)前后根據(jù)Lysholm評(píng)分及國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)(international knee documentation committee，IKDC)評(píng)分評(píng)估膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)指標(biāo)；膝關(guān)節(jié)正位X線片測量外內(nèi)側(cè)髁最低點(diǎn)距離脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面垂直距離為關(guān)節(jié)間隙寬度；MRI檢查半月板后根連續(xù)性完整性。肌腱移植組中7例患者取內(nèi)固定物時(shí)接受二次關(guān)節(jié)鏡檢；單純組13例及肌腱移植組17例術(shù)后行膝關(guān)節(jié)MRI檢查。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪12～17個(gè)月，平均(14.88±1.69)個(gè)月。術(shù)后1年，兩組的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、內(nèi)側(cè)間隙寬度、MRI半月板內(nèi)突移位距離、MRI半月板后根影像結(jié)果與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；肌腱移植組與單純組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組手術(shù)前后參數(shù)比較

術(shù)后1年復(fù)查MRI，單純組13例中7例連續(xù)性完整性恢復(fù)，肌腱移植組17例均連續(xù)性及完整性恢復(fù)(見圖2～3)；兩組患者半月板脫位距離與術(shù)前比較均有2 mm左右的復(fù)位(見圖4)。術(shù)后1年X線片檢查可見關(guān)節(jié)間隙明顯恢復(fù)(見圖5)。

a 術(shù)前 b 術(shù)后 a 術(shù)前 b 術(shù)后

a 術(shù)前 b 術(shù)后 a 術(shù)前 b 術(shù)后

所有患者術(shù)后無感染發(fā)生。2例患者半月板后根重建聯(lián)合HTO術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化，經(jīng)換藥處置后愈合，查找原因2例均為肥胖患者。15例患者術(shù)后3個(gè)月走路時(shí)疼痛、跛行，查閱患者M(jìn)RI及術(shù)中影像，13例內(nèi)側(cè)髁有骨髓水腫及軟骨剝脫，術(shù)后6個(gè)月癥狀逐漸消失，術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均恢復(fù)正常，術(shù)后1年行走及運(yùn)動(dòng)時(shí)無腫脹疼痛癥狀。肌腱移植組7例患者術(shù)后1年再次鏡檢，鏡下證實(shí)半月板后根愈合良好。膝關(guān)節(jié)合并骨關(guān)節(jié)炎患者下蹲時(shí)有輕度疼痛，直立行走時(shí)無疼痛發(fā)生。

3 討 論

半月板脛骨附著點(diǎn)被稱為半月板根部，是一個(gè)特殊的纖維結(jié)構(gòu)，將半月板前后腳固定在脛骨平臺(tái)中央，它對(duì)維持半月板環(huán)形張力至關(guān)重要，發(fā)揮傳導(dǎo)載荷的作用[7]。半月板后根撕裂是指發(fā)生在脛骨附著點(diǎn)撕裂或其1 cm范圍內(nèi)的完全性放射狀撕裂[8]，其中慢性內(nèi)側(cè)半月板后根撕脫最多見，因?yàn)樵搮^(qū)域承受了大部分膝關(guān)節(jié)壓力，而且相對(duì)穩(wěn)定，在軸向及擠壓應(yīng)力下容易撕脫[9]。Magee等[10]報(bào)告中內(nèi)側(cè)半月板突出者半月板后根撕裂的發(fā)生率為55%，半月板損傷是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[11]，因此對(duì)半月板后根的修復(fù)與重建意義非常重要，其臨床及生物力學(xué)意義重大。Chung等[12]研究發(fā)現(xiàn)伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)退變的患者，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形以及高齡是影響內(nèi)側(cè)半月板后根損傷縫合術(shù)預(yù)后的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，因此針對(duì)這部分患者半月板縫合重建同時(shí)需要HTO。采用移植肌腱與撕裂半月板后根吻合聯(lián)合Pull-out重建半月板后根，且肌腱與縫線經(jīng)脛骨骨道拉出擠壓螺釘固定，相當(dāng)于在Pull-out法基礎(chǔ)上加上移植肌腱的腱性修復(fù)，符合解剖及生物力學(xué)要求。

3.1 傳統(tǒng)Pull-out法手術(shù)的不足 半月板后根縫合重建方法主要是Pull-out法、錨釘或縫線直接縫合固定法，更適用于有殘根的LaPrade Ⅳ型或撕脫骨折的LaPrade Ⅴ型損傷。對(duì)于LaPrade Ⅱ型及Ⅲ型半月板后根損傷，如果殘端回縮瘢痕化，很難將斷裂移位的半月板后根拉入骨道，強(qiáng)行牽拉會(huì)導(dǎo)致縫線撕裂，手術(shù)失?。灰獫M足足夠的半月板后根殘端與骨接觸面積，則需要外移骨道，在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)半月板受到的應(yīng)力負(fù)荷會(huì)發(fā)生改變，后期發(fā)生撕裂或腱骨不愈合風(fēng)險(xiǎn)較高。而且Pull-out法最大問題就是“蹦極效應(yīng)”[13]，Kim等[14]對(duì)比了經(jīng)脛骨縫合固定與錨釘固定治療內(nèi)側(cè)半月板后根損傷的療效，經(jīng)脛骨縫合固定組完全愈合率50%，而錨釘固定組完全愈合率52.2%。Seo等[15]對(duì)經(jīng)脛骨縫合固定的11例內(nèi)側(cè)半月板根部損傷患者進(jìn)行二次關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，11例均未完全愈合。由此可見單純的Pull-out法仍然存在著不足。

3.2 半月板后根重建的生物力學(xué)基礎(chǔ)及研究依據(jù) 作者設(shè)計(jì)的移植肌腱與撕裂半月板后根吻合聯(lián)合Pull-out(肌腱與縫線經(jīng)脛骨骨道拉出)擠壓螺釘固定重建半月板后根的手術(shù)方法是以下面闡述的理論為依據(jù)而設(shè)計(jì)：(1)半月板根部損傷修復(fù)后需要一個(gè)良好的愈合環(huán)境，半月板外突是評(píng)價(jià)半月板后根修復(fù)術(shù)后療效的重要指標(biāo)之一，同時(shí)也是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生與進(jìn)展的重要影響因素[16-17]。下肢力線的恢復(fù)能顯著恢復(fù)脛股關(guān)節(jié)的接觸壓力[18]，半月板后根重建必須在恢復(fù)良好的下肢力線的基礎(chǔ)上才能有良好療效，所以對(duì)于合并內(nèi)翻膝的患者，半月板后根重建應(yīng)聯(lián)合HTO以恢復(fù)下肢力線，將負(fù)重點(diǎn)外移，減輕內(nèi)側(cè)半月板壓力，有助于半月板復(fù)位和愈合。(2)半月板后根是附著于脛骨平臺(tái)上的一種韌帶性質(zhì)的結(jié)構(gòu)，Johannsen等[19]描述了半月板后根的解剖結(jié)構(gòu)，韌帶性質(zhì)的半月板后根與肌腱組織的愈合能力更強(qiáng)，所以選擇移植肌腱與半月板后根吻合不改變半月板解剖生物學(xué)特性，重建后愈合更容易，可遠(yuǎn)期提供半月板張力，降低半月板橫向脫位率。(3)重建內(nèi)側(cè)半月板后根位于脛骨內(nèi)側(cè)髁間嵴后方的附著面積為(3.29+5.18)mm[20]，因此移植肌腱應(yīng)盡量接近這個(gè)數(shù)值。常規(guī)選用腘繩肌腱中的股薄肌腱，單股脛骨附著點(diǎn)部直徑即接近這個(gè)數(shù)值，如果直徑不夠4 mm可以反折肌腱增加移植肌腱的直徑。移植肌腱也可選擇半腱肌腱、髂脛束、髕腱及異體肌腱，股薄肌腱直徑約4 mm，可以優(yōu)先選擇。本研究中2例患者為雙側(cè)半月板后根損傷，同時(shí)取半腱肌腱及股薄肌腱，其余患者取股薄肌腱。(4)半月板后根吻合線選用PDSⅡ號(hào)可吸收線，滑動(dòng)性好，防止打結(jié)時(shí)滑動(dòng)縫線造成對(duì)半月板的切割，進(jìn)而導(dǎo)致縫合部撕裂。同時(shí)半月板重建時(shí)還提供了肌腱與縫線雙重牽拉復(fù)位的張力，加強(qiáng)了半月板后根的強(qiáng)度。(5)半月板后根的縫合過線是難點(diǎn)，尤其是對(duì)關(guān)節(jié)間隙狹小及退變的患者，通過本人專利反向?qū)б^線器可以順利完成過線縫合，通常平均過線時(shí)間5 min左右。關(guān)于半月板后根過線縫合的方法在本人另一篇文章中有詳細(xì)描述[21]。

3.3 操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng) (1)制作脛骨骨道時(shí)，應(yīng)用前叉定位導(dǎo)向器進(jìn)行定位，如果關(guān)節(jié)間隙狹窄，導(dǎo)向器難以置入，可用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下盲穿定位針平移定位方法鉆入骨道定位針，內(nèi)側(cè)半月板后根要在脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)向內(nèi)側(cè)髁間棘后方制作骨道，外側(cè)半月板后根要自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)向外側(cè)髁間棘后方制作骨道，骨道方向與肌腱走形方向一致，可以避免肌腱受到骨道邊緣卡壓發(fā)生壞死，后期出現(xiàn)松動(dòng)或愈合不良。(2)應(yīng)用自動(dòng)反向?qū)б^線器對(duì)半月板后根過線，過線部位距離半月板殘端5 mm左右，前后部位適宜，避免偏前或偏后。半月板后根硬韌，縫合發(fā)生撕裂可能性較低；過線偏前縫合組織少，容易撕裂；偏后半月板滑膜緣牽拉半月板復(fù)位不良。(3)于關(guān)節(jié)外半月板預(yù)置的縫線與移植肌腱編織時(shí)，用半月板下方穿出的線在關(guān)節(jié)外與移植肌腱編織，前側(cè)線縫合移植肌腱內(nèi)側(cè)，后側(cè)線縫合移植肌腱外側(cè)，縫合必須牢固而且可在肌腱內(nèi)滑動(dòng)，肌腱牽入關(guān)節(jié)內(nèi)后，牽拉半月板后根上方的線使移植肌腱半月板后根充分接觸，半月板上方縫合線用田納西結(jié)牽引入關(guān)節(jié)內(nèi)打結(jié)，操作過程避免縫線混亂以致打結(jié)過松影響手術(shù)效果。(4)打結(jié)完畢后需要將4條縫線自骨道拉出，以增加半月板后根復(fù)位牽引力量，半月板后根縫合過線后、肌腱吻合前一定要應(yīng)用工作套管，便于肌腱及縫線順利進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，不會(huì)發(fā)生纏繞。(5)一定要在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下收緊骨道外的肌腱及縫合線，調(diào)整張力，探查縫合牢固可靠后，用1枚6 mm擠壓螺釘與骨道外口固定肌腱與縫線，避免張力過大將縫合部撕裂。或者張力過小出現(xiàn)半月板復(fù)位不良。(6)在操作過程中要標(biāo)記每條縫線兩端，縫線方向要正確，以免發(fā)生縫線纏繞打結(jié)失敗等發(fā)生。(7)內(nèi)翻膝需要聯(lián)合HTO術(shù)，先行半月板后根重建后再行HTO術(shù)，因?yàn)镠TO內(nèi)側(cè)支撐鈦板內(nèi)固定螺釘?shù)墓潭ǚ较蚴乔皟?nèi)后外，與骨道位置與方向(前外后內(nèi))不發(fā)生沖突，不會(huì)發(fā)生內(nèi)固定螺釘與骨道內(nèi)肌腱干擾問題。(8)在進(jìn)行肌腱穿入骨道或縫線打結(jié)時(shí)一定要使用工作套管，避免縫線肌腱不在一個(gè)通道內(nèi)與周圍組織干擾導(dǎo)致穿腱與打結(jié)失敗。(9)骨道內(nèi)要預(yù)置2條牽引線，一條線先將移植肌腱牽引線端拉入骨道并從骨道外口拉出，另一條線在縫合打結(jié)完畢后將4條PDSⅡ縫合線自骨道內(nèi)拉出，這樣半月板后根除了肌腱牽拉外還有4條線牽拉維持張力。

3.4 移植肌腱與半月板后根吻合后聯(lián)合Pull-out法(肌腱與縫線經(jīng)脛骨骨道拉出)的優(yōu)點(diǎn) 完全按照半月板的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，骨道建立為內(nèi)側(cè)半月板后根，骨道方向?yàn)槊劰墙Y(jié)節(jié)前外側(cè)部向內(nèi)側(cè)髁間棘后部半月板后根止點(diǎn)部方向，外側(cè)半月板后根與之相反，符合半月板生物力學(xué)要求。半月板后根為腱性組織，移植肌腱與半月板后根吻合后為腱性連接，有利于愈合。肌腱穿骨固定增加了肌腱與骨之間的接觸面積，這種方法修復(fù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)半月板生物力學(xué)不會(huì)發(fā)生改變，可完全恢復(fù)半月板正常的解剖與運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)至傷前狀態(tài)。27例患者術(shù)后MRI表現(xiàn)出內(nèi)突的半月板均有復(fù)位，部分患者完全復(fù)位，X線顯示術(shù)后內(nèi)側(cè)間隙寬度有明顯改善。與自體股薄肌腱修復(fù)重建內(nèi)側(cè)半月板后根穿半月板后根重建技術(shù)比較[22]，作者的方法縫合強(qiáng)度高，更有利于半月板后根愈合，操作步驟少，有效防止?fàn)坷毫咽Ъ昂笃谝浦参锬p造成斷裂等情況發(fā)生。

3.5 不足之處 肌腱移植吻合聯(lián)合Pull-out法肌腱與縫線經(jīng)脛骨骨道拉出固定方法只針對(duì)LaPrade Ⅱ型及Ⅲ型患者，并不是適用于所有半月板后根損傷患者。本研究納入統(tǒng)計(jì)分析的患者數(shù)目較少，通過二次鏡檢及完成術(shù)后MRI檢查的病例數(shù)不夠，缺乏2年以上長期隨訪數(shù)據(jù)，對(duì)重建半月板后根愈合情況及半月板內(nèi)突方面統(tǒng)計(jì)資料不夠完善，肌腱移植半月板后根重建后骨關(guān)節(jié)炎改善率沒有納入本研究范圍，缺乏與錨釘法及其它方法的橫向?qū)Ρ妊芯?。還需要不斷加強(qiáng)隨訪，完善各方面資料。

綜上所述，單純Pull-out法中骨道建立的位置及方向改變了半月板生理解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特性，對(duì)于陳舊回縮嚴(yán)重的半月板后根撕裂勉強(qiáng)完成縫合后也很難維持膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)巨大的應(yīng)力負(fù)荷，再撕裂發(fā)生率較高。查閱了國內(nèi)外文獻(xiàn)資料，作者首次提出了移植肌腱聯(lián)合縫線雙重方式重建半月板后根的方法，肌腱與半月板后根吻合的組織結(jié)構(gòu)相同增強(qiáng)了腱-骨愈能力，同時(shí)維持半月板后根與骨道較強(qiáng)的復(fù)位張力，可完全恢復(fù)半月板正常的解剖形態(tài)及生物力學(xué)特性，有利脫位半月板復(fù)位，減少骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，在恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能，降低膝關(guān)節(jié)退變發(fā)生率方面可靠。與單純的Pull-out法或錨釘?shù)确椒ū容^具有很大的優(yōu)勢，為半月板后根修復(fù)重建提供了新的思路，日后將不斷完善，值得臨床推廣。