王建林

冠狀動脈分叉病變通常是指患者冠狀動脈主支或(及)分支有狹窄、堵塞等癥狀產(chǎn)生,對患者心臟功能造成嚴重影響,進而嚴重威脅患者身心健康與日常生活等。針對此病癥臨床中多采用介入治療術(shù)促進患者病癥改善,但患者后期易產(chǎn)生支架內(nèi)血栓、分支血管閉塞、心絞痛等癥狀,不僅嚴重影響臨床治療效果,同時對患者預后生活、身體活動等造成嚴重影響。改良Y 型支架植入術(shù)在基礎(chǔ)技術(shù)上進一步改良,對既往治療弊端、問題等具有顯著改善效果,可進一步保障臨床治療質(zhì)量。為有效論證改良Y 型支架植入術(shù)在冠狀動脈分叉病變治療中的價值,本文將本院2018 年4 月～2020 年12 月接收的56 例冠狀動脈分叉病變患者作為本次研究對象,研究改良Y 型支架植入術(shù)治療冠狀動脈分叉病變的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年4 月～2020 年12 月接收的56 例冠狀動脈分叉病變患者作為本次研究對象,利用Excel 函數(shù)法將其分為對照組和實驗組,各28 例。對照組男15 例,女13 例；年齡56～83 歲,平均年齡(64.31±2.25)歲；實驗組男19 例,女9 例；年齡53～81 歲,平均年齡(64.27±2.21)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)本院臨床診斷確診為冠狀動脈分叉患者,且其分支血管直徑≤2.5 mm、主支與分支夾角≤50°；②年齡≤90 歲患者；③無法配合完成全程治療與后期隨訪患者；④無語言障礙、精神障礙、認知障礙患者；⑤發(fā)病時間≤24 h 患者；⑥預估后續(xù)生存時間>1 年患者。排除標準：①伴有嚴重器質(zhì)性、血液性、傳染性及免疫系統(tǒng)性疾病患者；②無法接受reverse crush 支架植入術(shù)、改良Y 型支架植入術(shù)治療患者；③無法配合服用氯吡格雷、阿司匹林等藥物患者；④伴有急性心力衰竭、急性心肌梗死、左主干病變患者；⑤有冠狀動脈搭橋手術(shù)史患者；⑥支架內(nèi)再狹窄患者及(或)冠狀動脈有嚴重迂曲病變、鈣化癥狀患者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均需口服阿司匹林腸溶片300 mg/d、硫酸氯吡格雷75 mg/d,連續(xù)用藥時間≥3 d。當手術(shù)開始時醫(yī)生還需及時為患者注射100 U/kg 普通肝素,同時還需使用Excel 雷帕霉素藥物洗脫支架。

1.2.1 對照組 實施reverse crush 支架植入術(shù)治療,將支架置入主支中,對分支進行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)治療,再將分支中置入支架,進而置入主支2 mm,對分支支架進行釋放,將分支支架球囊、導絲抽離,對預留在主支中的內(nèi)球囊進行擴張?zhí)幚?交換導絲,對擴張主支、分支支架進行對吻及擴張。

1.2.2 實驗組 實施改良Y 型支架植入術(shù)治療,在患者冠狀動脈分叉病變的主支、分支中分別置入鋼絲,密切觀察患者主支、分支狹窄嚴重度,必要時可先進行球囊擴張,有效釋放主支支架后可對分支開口進行擴張?zhí)幚聿⑶蚰覍肫渲?再將適宜支架置入分支血管中。對分支支架近端進行標記,促使其與分支和主支交界處上沿對齊,當分支支架完全釋放后醫(yī)生及時將主、分支球囊打開。

術(shù)后兩組患者先口服1 個月300 mg/d 阿司匹林,1 個月后用藥劑量改為100 mg/d,同時還需服用75 mg/d氯吡格雷,連續(xù)服用1 年。

1.3 觀察指標 比較兩組各項指標(手術(shù)時間、X 射線曝光時間、球囊用量、造影劑用量、邊支直徑再狹窄率、主支直徑再狹窄率)。術(shù)后兩組患者均需接受為期1 年隨訪。比較兩組術(shù)中、術(shù)后各項指標,包括心臟不良事件發(fā)生率、球囊對吻成功率、主支再狹窄率、邊支再狹窄率。心臟不良事件包含心絞痛、支血管心肌梗死、急性支架內(nèi)血栓。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項指標比較 實驗組手術(shù)時間、X 射線曝光時間均短于對照組,球囊用量、造影劑用量少于對照組,邊支直徑再狹窄率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組主支直徑再狹窄率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后各項指標比較 實驗組心臟不良事件發(fā)生率、邊支再狹窄率、主支再狹窄率均低于對照組,球囊對吻成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后各項指標比較［n(%)］

3 討論

臨床中針對冠狀動脈分叉病變主要有單、雙支架植入兩種治療方式,單支架植入術(shù)主要用于主支植入治療中,分支通常采取球囊擴張、導絲保護的治療方法,其適用于分支直徑較小、開口處閉塞幾率小等特點的病癥治療中,而當患者冠狀動脈分支直徑明顯較大、開口處閉塞風險明顯較大時則表明患者冠狀動脈主支狹窄癥狀異常嚴重,通常冠狀動脈血管內(nèi)有斑塊產(chǎn)生,單支架植入術(shù)對患者病癥無明顯改善效果,進而需對患者實施雙支架植入術(shù)治療,促進患者病癥有效改善。

在進行冠狀動脈分叉病變的治療時,reverse crush支架植入術(shù)是臨床中常規(guī)治療術(shù),對患者病癥具有一定改善效果,但與此同時導絲會多次穿過支架與分支血管間,不僅嚴重影響治療效果,同時也會對患者動脈血管功能性與完整性及支架作用性等造成一定損傷,再次影響治療質(zhì)量［1］。當支架植入完成后通常有小三角形間隙在患者主支、分支血管交匯處下沿產(chǎn)生,進而在后續(xù)球囊對吻、擴張后支架對支血管覆蓋不全、血管壁內(nèi)有兩層支架鋼梁等現(xiàn)象,嚴重影響支架與血管內(nèi)壁貼合性,促使患者易產(chǎn)生血管內(nèi)皮損傷現(xiàn)象,再次影響治療質(zhì)量與治療效果,對患者預后等造成影響。改良Y 型支架植入術(shù)屬于雙支架植入術(shù)范疇,通過有效技術(shù)改良后可有效避免導絲在進入分支血管中時對主支支架進行二次穿過,可高效減少對主支支架影響性與傷害性,避免患者因此而產(chǎn)生不良癥狀；同時也可有效避免分支導絲誤入分支支架與分支血管壁間,盡可能減少對手術(shù)質(zhì)量與手術(shù)效率的不利影響,促使各項指標不斷向良性化發(fā)展［2-4］。主支支架具有結(jié)構(gòu)簡潔、貼壁效果顯著、擴張時不易變形、可與血管內(nèi)膜高效貼合等特點,通過將其用于冠狀動脈分叉病變治療中時可有效降低患者冠狀動脈血管內(nèi)皮化發(fā)生率,避免血栓形成,降低急性支架內(nèi)血栓、支血管心肌梗死等心臟不良事件發(fā)生率,促使患者預后生活質(zhì)量及臨床治療質(zhì)量等均得到高效改善［5］。在本次研究中所使用支架為Excel 雷帕霉素藥物洗脫支架,雷帕霉素藥物為聚乳酸類生物,具有高效可降解作用,減少支架對患者血管內(nèi)皮產(chǎn)生刺激性反應(yīng),進而可有效緩解患者因此而產(chǎn)生的不良癥狀［6-8］。同時雷帕霉素藥物對血管內(nèi)膜增生也具有顯著抑制作用,可充分促使患者血管內(nèi)皮完整性［9］。Excel 雷帕霉素藥物洗脫支架經(jīng)過有效改良后在臨床應(yīng)用過程中具有較高適應(yīng)性與操作性,減少對相關(guān)組織損傷性。通過實施改良Y 型支架植入術(shù),可促使患者冠狀動脈分支開口覆蓋效果得到充分保障,還可合理管控分支支架進入至主支中,促進治療質(zhì)量有效提升［10,11］。同時由于未對分支支架進行多次擴張,進而可高效避免其變形,充分保障與血管內(nèi)膜貼合性,再次促使治療質(zhì)量與效率不斷提升［12-15］。在本次研究中,經(jīng)改良Y 型支架植入術(shù)治療患者手術(shù)時間、X 射線曝光時間、球囊用量、造影劑用量、邊支直徑再狹窄率、心臟不良事件發(fā)生率、球囊對吻成功率、邊支再狹窄率等均明顯優(yōu)于經(jīng)reverse crush 支架植入術(shù)治療患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。再次表明改良Y 型支架植入術(shù)治療冠狀動脈分叉病變效果顯著。

綜上所述,改良Y 型支架植入術(shù)治療冠狀動脈分叉病變的臨床效果顯著,可高效縮短患者治療時間與身體曝光時間,降低對治療物質(zhì)用量、再狹窄率及不良事件發(fā)生率,提高球囊對吻成功率,改善手術(shù)質(zhì)量,充分保障患者預后生活狀態(tài),值得臨床積極推廣。