林翠香 李婷珊 賴慶勇 鄭少康 徐洪俠

慢性傳輸型便秘(slow transit constipation,STC)是慢性便秘最常見的一種類型［1］,隨著人們生活質(zhì)量的提高,STC 發(fā)病率有明顯升高的趨勢,約占慢性便秘的16%～40%［2］。STC 患者普遍存在負(fù)性情緒［3］,常伴煩躁、焦慮、抑郁、失眠等負(fù)面情緒［4］,明顯影響患者的生活質(zhì)量。針對STC 的頑固性,根據(jù)STC 由各種原因?qū)е陆Y(jié)腸傳輸功能減弱的特點(diǎn),本院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)出功能專業(yè)化、設(shè)計(jì)人性化、操作智能化的便秘儀(專利號(hào)ZL2019 2 1428794.6)效仿枸櫞酸莫沙必利促力劑來改善結(jié)腸的傳輸能力,結(jié)合“子午流注”中醫(yī)理論指導(dǎo)患者在大腸經(jīng)氣血最為旺盛的卯時(shí)大量飲水,舒張腸管、正盛通便,促進(jìn)排泄,改善便秘患者負(fù)面情緒,減輕STC 患者精神心理障礙(倫理審查批件2020ZSZY-LLK-135)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2021 年5 月到中山市中醫(yī)院治療的92 例STC 患者作為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組46 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］及《排便異常的鑒別診斷與治療》［6］制定的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～65 歲,性別不限；②在不使用瀉劑的情況下,排便很少出現(xiàn)稀糞；③自愿參加臨床試驗(yàn)研究,并簽署知情同意書,同意堅(jiān)持完成療程；④不具備排除標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①哺乳期或妊娠婦女；②有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)及精神病患者；③有腸道器質(zhì)性病變所致腸道狹窄或有腹部重大外傷及手術(shù)史患者。

1.5 方法

1.5.1 實(shí)驗(yàn)組 患者每天卯時(shí)(早晨6 點(diǎn))飲溫開水300 ml 后使用便秘儀進(jìn)行大腸順勢推壓、腹部按摩、便秘穴位刺激等促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)的治療,1 次/d,治療總時(shí)間≤30 min,治療完成后指導(dǎo)患者如廁且蹲廁時(shí)間≤5 min,療程4 周。注意事項(xiàng)：①患者均接受便秘儀示范操作并能熟練自行操作；②每天早晨6 點(diǎn)患者都能準(zhǔn)時(shí)接到課題小組關(guān)于喝水及便秘儀的微信提醒,并養(yǎng)成良好習(xí)慣。③使用便秘儀時(shí)在腹部先均勻涂上揉腹精油或按摩膏感覺會(huì)更舒適。

1.5.2 對照組 患者按醫(yī)囑口服枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H19990317,規(guī)格：5 mg×36 片),5 mg/次,3 次/d,飯前服用,7 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.5.3 日常調(diào)護(hù) 兩組患者均建立合理的飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣,多喝水,多吃蔬菜、水果等易消化食物,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),定時(shí)排便。若需緊急處理,可臨時(shí)選用1 支開塞露納肛。

1.6 便秘儀的結(jié)構(gòu)與原理 便秘儀全稱“便秘舒通儀”,由能固定于患者腹部的前后腹帶組成。具體結(jié)構(gòu)及設(shè)計(jì)如下。

1.6.1 結(jié)構(gòu)示意圖

圖1 新型專利爆炸圖

圖2 新型專利爆炸圖

圖3 前腹腰帶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖

圖4 前腹腰帶沿圖2 中的A-A 方向剖視圖

圖5 后腹腰帶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)示意圖

圖6 后腹腰帶沿圖4 中的B-B 方向剖視圖

圖7 前腹腰帶套上布袋的前側(cè)結(jié)構(gòu)示意圖

圖8 后腹腰帶套上布袋的背部結(jié)構(gòu)示意圖

1.6.2 治療便秘的原理及功能

1.6.2.1 功能專業(yè)化 ①前腹帶有按大腸走向設(shè)計(jì)的藕節(jié)條狀充氣袋,經(jīng)過打氣能按照先后順序鼓脹推壓：升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸,機(jī)械推動(dòng)、彈壓、按摩腹部,舒張胃腸道平滑肌。通過對充氣袋打氣、放氣達(dá)到協(xié)調(diào)胃腸道平滑肌的收縮與舒張運(yùn)動(dòng)；②前后腹帶均有對應(yīng)前后腹部治療便秘穴位的輪式按摩球,對應(yīng)安裝在：大橫、中脘、天樞、關(guān)元、氣海和后腰部腎俞和大腸俞穴上,能按設(shè)定力度和頻率按摩上述穴位,協(xié)助恢復(fù)腸管動(dòng)力,改善結(jié)腸蠕動(dòng)功能,達(dá)到促進(jìn)排泄的治療作用；③兩側(cè)腰各有3 條按摩棒,能節(jié)律性振動(dòng)腰肌,促進(jìn)腰肌左右扭動(dòng),加快便秘患者的結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)速度,促進(jìn)排便。

1.6.2.2 設(shè)計(jì)人性化 ①具有加熱恒溫功能,戴于腹部增加局部血液循環(huán),強(qiáng)化便秘治療效果；②按摩觸點(diǎn)填充海綿體增加舒適度和安全性,肩帶的固定、腰帶的魔術(shù)貼等設(shè)計(jì)滿足患者治療體位、體型肥瘦的固定與選擇；③便秘儀治療完畢,可拆下布套進(jìn)行清洗、消毒。

1.6.2.3 操作智能化 ①便秘儀各開關(guān)(分別命名為A、B、C、D)可單獨(dú)使用,有控制頻率、時(shí)間的設(shè)定；②使用簡便,患者可獨(dú)自操作。

1.6.3 使用說明 ①通過粘扣固定于患者腰腹部上,前腹腰帶設(shè)有以肚臍為參照物的定位孔(2),魔術(shù)貼的固定可根據(jù)患者體型肥瘦進(jìn)行調(diào)整；②治療時(shí)患者可選立、坐、臥等舒適體位；③啟動(dòng)充氣擠壓A 開關(guān)(31),大腸按摩氣帶(3)開始充氣,從前往后推壓升、橫、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸；④啟動(dòng)充氣推壓B 開關(guān)(32),腹外側(cè)肌群的充氣按摩推壓氣帶(4)從上往下推壓按摩左右腹外側(cè)肌群。若療效欠佳可開啟穴位按摩C 開關(guān)(33)、(35),啟動(dòng)中脘穴按摩觸點(diǎn)(12)、天樞穴按摩觸點(diǎn)(13)、關(guān)元穴振動(dòng)按摩觸點(diǎn)(14)、氣海穴振動(dòng)按摩觸點(diǎn)(15)、腎俞穴振動(dòng)按摩觸點(diǎn)(22)、大腸俞穴振動(dòng)按摩觸點(diǎn)(23),輪狀按摩球?qū)⒛M護(hù)士揉壓按摩中脘、天樞、關(guān)元、氣海、腎俞等穴位；⑤嚴(yán)重便秘者啟動(dòng)振動(dòng)腰肌D 開關(guān)(34)、(36),前腰震動(dòng)棒(11)和后腰震動(dòng)棒(21)將擺動(dòng)按摩扭動(dòng)兩側(cè)腰??；⑥便秘儀的貼膚面加熱布(16)溫度控制38～40℃左右；⑦使用后,可拆下布套(18)、(19)進(jìn)行清洗、消毒。

1.7 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分 觀察并記錄患者主訴,包括排便不暢感、腹部脹滿及隱痛、神疲乏力、睡眠質(zhì)量4 個(gè)方面。無不適主訴計(jì)0 分,輕度計(jì)2 分,中度計(jì)4 分,重度計(jì)6 分［7］。

1.7.2 比較兩組患者治療前后焦慮及抑郁程度 采用HAMD、HAMA 及參照《心理衛(wèi)生評定量表手冊》［8］,評估患者焦慮癥狀、抑郁程度。①HAMD：將24 個(gè)測評項(xiàng)目得分相加,>35 分為嚴(yán)重抑郁,20～35 分為中度抑郁,8～19 分為輕度抑郁,<8 分無抑郁,分值越大,抑郁越嚴(yán)重；②HAMA：將20 個(gè)測評項(xiàng)目得分相加,≥7 分說明可能有焦慮,分值越大,焦慮越嚴(yán)重。

1.7.3 比較兩組患者抑郁、焦慮癥狀改善效果HAMD、HAMA 評分減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失,HAMA、HAMD 減分率≥75%,或HAMD<8 分、HAMA 評分<7 分；顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,HAMD、HAMA 減分率為50%～74%；有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),HAMD、HAMA 減分率為25%～49%；無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚至加重,HAMD、HAMA 減分率<25%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者排便不暢感、腹部脹滿及隱痛、神疲乏力、睡眠質(zhì)量積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者排便不暢感、腹部脹滿及隱痛、神疲乏力、睡眠質(zhì)量積分均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后焦慮及抑郁程度比較 治療前,兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后焦慮及抑郁程度比較(,分)

表2 兩組患者治療前后焦慮及抑郁程度比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者抑郁、焦慮癥狀改善效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者抑郁癥狀、焦慮癥狀改善總有效率分別為95.65%、86.96%,明顯高于對照組的76.09%、67.39%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者抑郁、焦慮癥狀改善效果比較［n,n(%)］

3 討論

STC 又稱為慢通過性便秘,是指結(jié)腸傳輸功能障礙、腸內(nèi)容物傳輸緩慢所引起的便秘,癥狀為大便次數(shù)減少,便意消失伴腹脹［9］,是一類以結(jié)腸傳輸減慢為特點(diǎn)的頑固性便秘。結(jié)腸傳輸減弱,腸內(nèi)容物通過緩慢,最終導(dǎo)致便秘,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且癥狀頑固,增加了臨床治療難度［10］。大便長期積聚于腸道重新吸收可影響肝臟功能,甚至引發(fā)心絞痛、腦梗死等心血管事件,嚴(yán)重危害患者身心健康［11-13］?；诖?本院采用子午流注理論聯(lián)合專利便秘儀器對STC 患者進(jìn)行治療。中醫(yī)最重要的時(shí)間治療理論《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“天人相應(yīng)”思想,以每日12 個(gè)時(shí)辰對應(yīng)人體1 條經(jīng)脈,隨著12 時(shí)辰推移,經(jīng)脈中氣血有一定的循行交接順序,氣血行于某經(jīng)時(shí),則該經(jīng)氣血充盈。早上5～7 點(diǎn)為卯時(shí),此時(shí)大腸氣血最旺盛,大量飲水,既調(diào)理腸胃,更利于排泄。資料顯示［14］,每天早晨卯時(shí)是手陽明大腸經(jīng)最旺盛的時(shí)間,飲溫開水能沖洗腸道,對促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)排便的生理作用事半功倍。本研究結(jié)果證明：卯時(shí)飲溫水300 ml 后配合便秘儀用機(jī)械原理促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng),能夠加快便秘患者的結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)速度,增加每周排便次數(shù)及排便質(zhì)量,有效減輕患者腹部的隱痛不適,減輕腹部脹滿,在暢通大便的同時(shí)也暢通心情,改善便秘患者的負(fù)面情緒。

卯時(shí)飲水聯(lián)合便秘儀為綠色非藥物療法,能夠減輕藥物依賴,避免患者對藥物產(chǎn)生耐藥性和副作用,也將子午陰陽交替時(shí)間條件與流注的氣血循環(huán)配合在一起,符合人體氣血隨時(shí)間推移而有盛衰開闔的變化規(guī)律。氣血在卯時(shí)流注于大腸經(jīng),選擇此時(shí)大量飲水可使大腸充分吸收,潤腸通便,同時(shí)腹部按摩能夠促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)功能,改善便秘癥狀［15-17］。實(shí)驗(yàn)組患者每天卯時(shí)飲溫開水300 ml 后使用便秘儀進(jìn)行腹部按摩、便秘穴位刺激等能促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)加快結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)速度,恢復(fù)腸道動(dòng)力,促使腸道內(nèi)容物的蠕動(dòng),從而促進(jìn)排泄；同時(shí)能舒通心情,緩解焦慮、抑郁狀態(tài),明顯提高患者睡眠質(zhì)量。

子午流注結(jié)合便秘儀運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)患者在大腸經(jīng)氣血最為旺盛的卯時(shí)進(jìn)行大量飲水,配合便秘儀器恢復(fù)腸道動(dòng)力,能夠緩解排便不暢感、減輕腹部脹滿,消除STC 患者普遍存在的心理障礙,患者不再依賴瀉藥［18-20］。整個(gè)實(shí)施過程未發(fā)現(xiàn)一例患者因儀器的治療而發(fā)生不良事件。

綜上所述,卯時(shí)飲水配合便秘儀治療STC 療效可靠,能夠明顯減輕便秘患者負(fù)面情緒,改善患者的臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。