吳常征，朱璇璇，顧寶東

（1.新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂 221400；2.連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

帶狀皰疹（herpes zoster, HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒感染后，重新激活而產(chǎn)生的一種病毒性皮膚病變，主要表現(xiàn)為皮膚局部疼痛性的皮疹，多發(fā)于50 歲以上的成年人和免疫功能低下的患者，且男女的發(fā)生率均等，沒有季節(jié)性變化[1-3]。流行病學統(tǒng)計顯示，每年全球的發(fā)病率為1.5-4/1000 人，發(fā)病率和年齡呈正比，且呈逐年上升的趨勢；而中國目前HZ 和PHN 的患病率分別為7.7%和2.3%，而70 歲以上的患者最多[4-6]。目前西醫(yī)治療主要有抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、止痛及對癥等方法，但改善癥狀較慢，藥物副作用且多。祖國醫(yī)學中帶狀皰疹被稱為“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”等，其病機多因正氣虛弱，衛(wèi)外不固，復感邪毒，而致正虛邪盛，毒邪不能透達，滯留體內(nèi)而發(fā)病；治療總則以祛邪為主，攻補兼施，達清熱解毒、理氣止痛的作用[7]，治療方案主要包括中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治、內(nèi)外并用、綜合治療等。傳統(tǒng)火針作為外治法之一，治療帶狀皰疹療效顯著，操作方便[8-9]。而毫火針又是傳統(tǒng)針灸發(fā)展過程中火針及毫針相結合的一種新型治療方法，具備火針、毫針的優(yōu)點，可達到“以熱引熱，透氣發(fā)郁”之功效[10]。半刺法為傳統(tǒng)淺刺手法中的一種，能治療熱疾和邪盛，淺刺而疾出，可引熱外行、疏散在表之外邪。因此，利用毫針和火炙的刺激，配合半刺之淺刺，可開郁宣透邪熱，疏通氣血經(jīng)絡，調(diào)節(jié)營衛(wèi)陰陽，改善痙攣疼痛[11]。現(xiàn)代有關針刺治療帶狀皰疹的文獻報道很多，但是毫火針淺刺法的有關報道較少，本研究旨在觀察毫火針半刺法治療帶狀皰疹（肝經(jīng)郁熱）的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5月～2021年5月在本院腦病科、皮膚科的就診的帶狀皰疹患者共60例，隨機分為觀察組及對照組各30 例。觀察組男11 例，女19 例，年齡21～68（49.03±12.19）歲；病程1.5～7（2.41±0.93）d；發(fā)病部位：胸部21 例、腰腹部9 例。對照組男12 例，女18 例，年齡21～66（52.03±10.45）歲；病程1～6（2.62±1.06）d；發(fā)病部位：胸部19 例、腰腹部11 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中西醫(yī)結合皮膚病學》[12]：①臨床可見皮疹，最初為丘疹，炎性紅斑，簇皰及皮疹周圍紅斑，皮疹沿周圍神經(jīng)一側(cè)分布，呈條帶狀排列；②局部皮膚瘙癢，過敏癥狀，明顯疼痛和觸覺異常，局部皮膚可著色。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014 年修訂版）》[7]：皮疹出現(xiàn)前常先有皮膚疼痛、麻木、瘙癢和感覺異常，可伴有低熱、少食、倦怠等癥狀；出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹、水皰，排列如帶狀，累累如串珠，周圍繞以紅暈，皮損多沿單側(cè)脊神經(jīng)根分布，患者自覺皮損局部疼痛。中醫(yī)辨證分型屬肝經(jīng)郁熱型：鮮紅的皮損、刺痛灼熱、咽干、口苦、心煩、易怒、溲黃、便干，舌質(zhì)紅，舌苔黃或白，脈象弦、滑或數(shù)。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷標準；②中醫(yī)符合上述肝經(jīng)郁熱證辨證標準；③年齡20～70歲，患者依從性良好，可有效配合完成本研究；④患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準①合并嚴重心腦疾病及精神病的患者；②不能接受或毫火對針治療有恐懼的患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④在發(fā)病小于7 天內(nèi)，已使用抗病毒或者止痛藥物患者；⑤無法完全配合治療的患者。

1.5 治療方法 兩組均1 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.5.1 對照組 給予鹽酸伐昔洛韋片（麗珠威集團制藥廠公司，批號20170924，0.3 g/片），每次1片，每日2 次，餐后口服；甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批號20171014，0.5 g/片），每次1片，每日3次，餐后口服。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎上予毫火針半刺。①取穴：選取阿是穴、皮損對應節(jié)段夾脊穴、支溝穴、丘墟穴、足三里穴；②定位：參照2006 年頒布的中華人民共和國國家標準（GB/T12346-2006）《腧穴名稱與定位》手冊執(zhí)行。③針具：采用江蘇吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司生產(chǎn)的一次性劉氏毫火針，規(guī)格為0.35×30mm。④操作：以上取穴予碘伏常規(guī)消毒，左手持止血鉗夾酒精棉球并點燃，靠近施術部位，右手持一次性毫火針于火焰外焰將針體燒至白亮，迅速刺入皮損水皰丘疹處而不留針。進針深度不超過0.5mm，以達皮膚基底部為度，不可傷及肌肉，完畢后予點刺處行火罐療法，留罐10min，隔日1 次，每周3次。操作者為培訓合格的同一名醫(yī)務人員，以保證手法的一致性。

1.6 觀察指標

1.6.1 簡式McGill 疼痛量表評分 采用簡式Mc‐Gill 疼 痛 量 表（SF-MPQ）[13]對患者疼痛程度進行評分。①疼痛評定指數(shù)（PRI）：為感覺類分和情感類分，相加所得為疼痛總分。②現(xiàn)時疼痛強度（PPI）：患者根據(jù)自我感受進行選擇，分為無痛至極度疼痛6 個級別，分別計0～5 分。③VAS：患者根據(jù)自我疼痛強度，采用長為10 cm 的游動尺規(guī)進行觀測和記錄，0 代表無痛，10代表最劇烈的疼痛。

1.6.2 焦慮自評量表評分 采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）[14]評價患者的焦慮狀態(tài)。分數(shù)越高則表明患者焦慮情緒越明顯，其中50～59 分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、＞69 分為重度焦慮。

1.6.3 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[15]中關于帶狀皰疹的療效評定標準進行評定。 痊愈：治療后皮損恢復，臨床癥狀和體征消失，無神經(jīng)痛等后遺癥；好轉(zhuǎn)：治療后皮損恢復≥30%，疼痛明顯減輕；無效：治療后皮損恢復＜30%，或基本無改善，患處仍有明顯神經(jīng)痛。總有效率＝（痊愈＋好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%

趙三剛起來，意識有點不清，不曉得這是什么事情要發(fā)生。于是那個憲兵把手中的帽子用力抖了一下，不是柔和而不在意的態(tài)度了：“混蛋！你怎么不知道？等帶去你就知道了！”

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率76.67%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（?，P）

2.2 簡化McGill 疼痛量表評分比較 治療前，兩組患者的McGill 各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的McGill各項評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的McGill 各項評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后簡化McGill 疼痛量表評分比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后簡化McGill 疼痛量表評分比較（± s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)30 30時間治療前治療后治療前治療后PRI 17.27±3.85 5.00±1.83①②16.62±4.65 9.00±4.00①PPI 2.41±0.96 0.41±0.69①②2.51±1.12 1.16±0.83①VAS 5.62±1.30 1.05±0.97①②5.65±1.38 2.62±1.40①

2.3 SAS 評分比較 治療前，兩組患者的SAS 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的SAS評分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的SAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后SAS評分比較（± s，分）

表3 兩組患者治療前后SAS評分比較（± s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

治療后36.4±3.17①②43.9±3.46①組別觀察組對照組例數(shù)30 30治療前53.35±5.68 54.18±5.17

3 討論

帶狀皰疹作為臨床常見的皮膚科和神經(jīng)內(nèi)科疾病，好發(fā)于中老年人和免疫抑制的患者，其西醫(yī)發(fā)病機制主要是呼吸道感染后的α 皰疹病毒，經(jīng)DNA 復制后侵入到人體周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，在顱神經(jīng)節(jié)、背根神經(jīng)節(jié)和自主神經(jīng)節(jié)中終身潛伏；當機體衰老或細胞免疫抑制時，病毒被激活并在原發(fā)性神經(jīng)元和神經(jīng)細胞之間循環(huán)感染，引起炎性脫髓鞘損傷，出現(xiàn)神經(jīng)炎癥反應和特征性的皮疹[16]。祖國醫(yī)學認為其發(fā)病機制多為本虛標實，本虛為陽氣虛衰，標實為寒、濕、熱、毒等淫邪入侵；臨床實踐證實本病以肝經(jīng)郁熱證較為多見。帶狀皰疹病因多為情志不暢，肝經(jīng)疏泄失常，郁而化火；又復感火熱毒濕之邪，則邪客于厥陰、少陽二經(jīng)，出現(xiàn)紅斑、水皰，疼痛。

目前西醫(yī)臨床多選用抗病毒治療，主要藥物為伐昔洛韋，為阿昔洛韋的前體載物，是一種核苷的類似物，具有較高水溶性，口服后藥物迅速吸收，血藥濃度達到高峰的時間，生物利用度超過阿昔洛韋2 倍以上[17]。伐昔洛韋經(jīng)口服后可迅速分解為阿昔洛韋，能高度選擇性作用于病毒感染的細胞，與脫氧核苷競爭病毒胸腺嘧啶激酶或細胞激酶，被磷酸化成活化型無環(huán)鳥苷三磷酸酯，作為底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競爭病毒DNA 多聚酶，抑制病毒DNA 合成，發(fā)揮抗病毒作用[18]。甲鈷胺作為營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，屬于內(nèi)源性輔酶B12，參與一碳單位循環(huán)，對神經(jīng)組織具有良好的傳遞性，易轉(zhuǎn)移至神經(jīng)細胞的細胞器中，通過甲基轉(zhuǎn)換反應促進細胞內(nèi)物質(zhì)的代謝甲鈷胺能夠恢復神經(jīng)遞質(zhì)含量，有效改善患者神經(jīng)纖維的興奮程度，促進患者神經(jīng)系統(tǒng)的修復情況[19]。盡管早期抗病毒和營養(yǎng)神經(jīng)治療能夠降低急性期神經(jīng)痛和后期并發(fā)癥的發(fā)生，但是其止痛效果、縮短結痂時間往往不夠理想，一般需要聯(lián)合應用止痛藥、激素等來控制神經(jīng)痛和縮短結痂時間，因此從藥理學角度考慮，尤其對于老年患者，其抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及止痛藥物的應用，應充分考慮患者耐受性、藥物毒副反應等。文獻顯示[20]，針灸治療帶狀皰疹可有效改善患者綜合癥狀，縮短皰疹止皰時間、結痂時間、脫痂時間，很大程度上減小患者疼痛感覺程度，明顯減少患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。在眾多針灸治療方法中，毫火針淺刺法具有操作簡便，方法獨特，手法輕盈，臨床有效率高、療程短、副作用小，并且能夠降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率等優(yōu)點，目前已開始運用于臨床。

毫火針是傳統(tǒng)火針的替代針具，以燒紅針體迅速刺入人體的腧穴或部位，以達到治療疾病的一種新型針刺療法?；疳樧钤缈勺匪莸降浼饵S帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·九針》提到：“焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”。本法能使局部皮膚輕微燙傷，促進局部組織內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，修復損傷的神經(jīng)，以達緩解疼痛的作用。半刺法，來源于《靈樞·官針》篇，文中提到：“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也”。此法淺入針而速出針，如拔毛一般，刺皮毛而不傷及筋肉，比浮刺要深，而又不似梅花針淺。最宜適于肌表淺層，能激發(fā)循行于脈外的衛(wèi)氣，運行氣血，以宣表之邪氣。火和半刺的相結合，可開門祛邪、破瘀通絡、以熱引熱，可速效地將瘀滯的濕熱火毒祛除，減輕痛苦的同時達到治療疾病的作用。現(xiàn)代研究認為[21]，火針療法能刺激痛覺，減少內(nèi)臟炎性沖動的傳遞，使疼痛中樞減少或消除來自內(nèi)臟炎性刺激的痛覺沖動；火針有消炎抗?jié)B出、消除局部無菌炎性反應、改善局部血液循環(huán)、促進局部代謝、促進受損組織恢復的作用。

通過本次研究，結果顯示，觀察組的總有效率比對照組高（P＜0.05），觀察組McGill 各項評分及SAS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明毫火針半刺法聯(lián)合西藥治療可以起到良好的協(xié)同作用，而毫火針半刺法以局部及循經(jīng)取穴為主，選取阿是穴、皮損對應節(jié)段夾脊穴、支溝穴、丘墟穴、足三里穴，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論規(guī)律。針刺夾脊穴可疏導督脈陽氣、驅(qū)邪外出、祛瘀通絡止痛；支溝穴屬于三焦經(jīng)穴，五行屬火，具有清利郁熱、舒筋通絡之功效；丘墟穴為少陽膽經(jīng)之原穴，針刺原穴能扶正祛邪、調(diào)和內(nèi)外、宣導上下、調(diào)節(jié)機能；足三里分別為胃經(jīng)之合穴，脾胃為后天之本，氣血生化之源，可補益氣血，驅(qū)邪外出；阿是穴充分體現(xiàn)“以痛為腧”的特點，具有調(diào)暢氣機、通絡止痛的功效。故諸穴共奏扶正驅(qū)邪、疏解郁熱、調(diào)暢氣機、通絡止痛的作用。綜上所述，毫火針半刺法可緩解帶狀皰疹疼痛，改善焦慮狀態(tài)，且操作簡便、療效及安全性穩(wěn)定，具有一定的臨床研究價值。

毫火針半刺法在治療帶狀皰疹的臨床研究較少，雖然治療效果較好，但是仍有許多局限和不足。首先，半刺法屬于淺刺法的范疇，目前淺刺治療疾病的基礎研究較薄弱，大多根據(jù)醫(yī)者的感覺和經(jīng)驗來治療量化標準，不能統(tǒng)一衡量標準。其二，目前研究主要針對帶狀皰疹急性期的治療，對于疾病后康復，甚至后遺神經(jīng)痛需要進一步研究。其三，仍需要大樣本臨床隨機對照試驗來驗證其毫火針半刺法治療帶狀皰疹的療效。盡管有局限和不足，但在毫火針半刺法治療疾病的過程中，要的是正確的把握病因病機，在中醫(yī)經(jīng)典理論的指導下，氣血同治，激發(fā)衛(wèi)氣，發(fā)揮“通”、“透”的作用，到達止痛的效果。