吳曉芬

（蘭大二院西固醫(yī)院（蘭州市西固區(qū)人民醫(yī)院），甘肅 蘭州 730060）

不完全性腸梗阻是指由各種原因引起部分腸內(nèi)容物無法正常、順利地通過腸道，而導(dǎo)致腸管及機(jī)體出現(xiàn)病理性、生理性變化的疾病[1]。灌腸是治療小兒不完全性腸梗阻的重要方法之一，雖然該療法能夠有效促進(jìn)腸道通氣及排便，且費(fèi)用較低，但在治療高位性腸梗阻時無法發(fā)揮理想的通便效果[2]。穴位推拿是治療小兒不完全性腸梗阻的另一有效方法，通過按摩某些特定穴位，可通暢腸道血運(yùn)，達(dá)到緩解腸梗阻的目的[3]?；诖耍狙芯繑M進(jìn)一步觀察推拿聯(lián)合中藥灌腸治療小兒不全性腸梗阻的效果，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月本院收治的小兒不全性腸梗阻患兒共78 例，隨機(jī)分為對照組40 例、觀察組38 例。對照組男、女各20 例，年齡1～5（3.27±0.63）歲，機(jī)械性腸梗阻14 例、動力性腸梗阻13 例、血運(yùn)性腸梗阻13 例；觀察組男18 例、女20 例；年齡10 個月～5 歲，平均（3.19±0.61）歲，機(jī)械性腸梗阻14例、動力性腸梗阻13例、血運(yùn)性腸梗阻11 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合小兒不全性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，且立位腹部X 線片可見腸管積氣及腸腔內(nèi)氣液平面；小兒年齡＜6 歲，男女不限；患者知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 確診為絞窄性、完全性腸梗阻的患兒；因其他原因引起腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣排便減少等癥狀的患兒。

1.4 方法 兩組患兒入院后，均接受糾正腸梗阻所致水電解質(zhì)、酸堿平衡，以及常規(guī)補(bǔ)液、抗感染、胃腸減壓等基礎(chǔ)治療。甲組采用開塞露+生理鹽水灌腸治療：20～40mL 開塞露+200mL 溫鹽水，每日灌腸1～2 次。觀察組采用推拿聯(lián)合中藥灌腸進(jìn)行治療，具體為：①推拿：患兒仰臥位，首先用拇、食、中指推拿合谷穴2～3次，力度可稍大，以緩解疼痛；然后按摩中脘穴，再持續(xù)按揉足三里穴約10min。②中藥灌腸：采用復(fù)方大承氣湯，取高良姜10g、炒萊菔子15g、厚樸15g、生大黃10g、芒硝10g、木香10g、干姜15g，加水熬成200mL 的湯劑備用；先將50mL 湯劑預(yù)熱至30℃-35℃，置肛管將湯劑灌入，灌入時間控制在10min 以內(nèi)，之后保持側(cè)臥30min，以免湯劑流出。兩組患兒療程均為7d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 炎癥指標(biāo) 取兩組患者治療前后靜脈血，測定其炎癥指標(biāo)[白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]。

1.5.2 中醫(yī)證候積分[3]腹部脹痛、排氣排便、惡心嘔吐以及腸鳴音等主要癥狀體征由輕到重分別以“0、2、4、6 分”表示，口干、口苦等次要癥狀由輕到重分別以“0、1、2、3 分”表示，舌苔脈象以“0、1分”分別表示正常、異常。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，擬定本次研究療效評定標(biāo)準(zhǔn)：腸梗阻解除，腹部X 線檢查未發(fā)現(xiàn)腸腔積氣及氣液平面，腹脹、腹痛等癥狀完全消失為治愈；腸梗阻解除，腸腔積氣，腸腔內(nèi)氣液平面基本消失，腹脹、腹痛等癥狀顯著改善為顯效；腹脹、腹痛等癥狀趨于好轉(zhuǎn)，為有效；臨床癥狀無改善或加重，為無效。治愈率、顯效率、有效率之和即為治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo) 治療前，兩組患者的炎癥指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的IL-6、TNF-α、CRP 水平均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較（± s）

表1 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)40 38 IL-6（pg/L）治療前15.38±2.73 15.27±2.47治療后9.17±1.84 7.32±1.18①②TNF-α（ng/L）治療前1.78±0.36 1.79±0.37治療后1.49±0.24 1.04±0.25①②CRP（mg/L）治療前8.83±1.73 8.70±1.84治療后4.93±1.03 3.38±1.17①②

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（± s）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（± s）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

治療后11.31±3.29①5.83±1.36①②組別對照組觀察組例數(shù)40 38治療前26.37±2.31 26.81±2.28

2.3 療效 觀察組總有效率為97.37%，對照組總有效率為82.50%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組高于對照組。見表3。

表3 兩組療效比較（?，P）

3 討論

不完全性腸梗阻該病屬于兒科常見疾病，患兒通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、排氣排便減少等，若未及時治療，將可引起感染、毒血癥、腸壞死等并發(fā)癥，危及生命安全。

其發(fā)病機(jī)制主要有以下幾點[5]：①腸屏蔽功能障礙，機(jī)體受感染或微生物作用，屏蔽功能受損，進(jìn)一步加重感染，引起腸道疾?。虎诰何灰?，腸道內(nèi)環(huán)境失調(diào)，菌群過度繁殖，致位移；③腹膜粘連，粘連致腸扭轉(zhuǎn)；④炎癥機(jī)制，炎性因子介導(dǎo)，興奮交感神經(jīng)，抑制迷走神經(jīng)，阻礙胃功能，導(dǎo)致腸腔因腸管滲出或水腫而狹窄，引起梗阻；⑤先天性狹窄或閉孔畸形。常規(guī)的西醫(yī)治療方式，往往存有諸多副作用，且患兒配合度差，故采取副作用低、風(fēng)險小、易操作的方法顯得尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸梗阻屬六腑類疾病范疇，多由正氣虛弱、寒凝氣滯、血脈淤阻、腑氣閉結(jié)等原因所致，主張以“以通為用”、“通則不痛”為理論依據(jù)，行氣止痛、活血化瘀、通里攻下為治療關(guān)鍵目標(biāo)[6]。

小兒推拿是以中醫(yī)辨證理論作為治療基礎(chǔ)的中醫(yī)療法，其主要通過按捏、推拿穴位的方式，達(dá)到舒絡(luò)活血、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽的目的，從而改善小兒體質(zhì)，提高小兒機(jī)體免疫力的純綠色療法。其手法輕柔和緩，可使患兒免受針灸的刺痛，易被患兒及家屬接受；且與藥物治療相比，可有效降低對患兒腸胃及各臟腑的損傷刺激，且療效較好，無副作用。中脘穴為胃之募穴，隸屬奇經(jīng)八脈之任脈，主治腹脹、腹痛、便秘、嘔吐等消化系統(tǒng)類疾病。合谷穴為人體腧穴之一，具有泄熱解表、通腸活絡(luò)及止痛之功效，為止腹痛的常用穴位。現(xiàn)代研究表明，刺激合谷穴，可抑制體內(nèi)三叉神經(jīng)節(jié)P2X2、P2X3受體mRNA表達(dá)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。足三里穴歸屬于足陽明胃經(jīng)，主治腹脹、便秘、嘔吐、腸鳴及消化不良等疾病。推拿上述穴位，有利于消積化滯、調(diào)理中焦、補(bǔ)益中氣，可有效促進(jìn)胃腸蠕動，緩解腹脹、腹痛等不適，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能及營養(yǎng)吸收功能。

而中藥灌腸所用的復(fù)方大承氣湯中，大黃為君藥，長于瀉下攻積而軟堅之力欠佳，故以咸寒瀉熱、軟堅潤燥通便之芒硝為臣藥；兩者相須為用，則峻下熱結(jié)之力增強(qiáng)[7]。積滯內(nèi)阻，致使腑氣不行，故用厚樸、萊菔子消食除脹、降氣化痰，助大黃、芒硝推蕩積滯，攻下熱結(jié)。四藥相合，既有大黃、芒硝瀉下通便，以治燥實，又有厚樸、萊菔子行氣散結(jié)，以治痞滿。全方瀉下行氣并重，共奏峻下熱結(jié)之功。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[8]，大黃中所含的龍膽大黃酸具有良好的消炎、鎮(zhèn)痛作用，其效果與阿司匹林、保泰松相似，且大黃提取物可促進(jìn)膽汁分泌，對消化系統(tǒng)有導(dǎo)瀉、保肝、抗十二指腸和胃潰瘍等作用。因此穴位推拿聯(lián)合中藥灌腸既可促進(jìn)胃腸蠕動，又有利于減輕炎癥?，F(xiàn)代研究表明，大承氣湯可改善腸壁組織的血氧供應(yīng)，促進(jìn)腹腔內(nèi)滲物吸收及炎癥消散，加速腸道蠕動功能，促使腸功能恢復(fù)正常。

本研究中，觀察組中醫(yī)證候積分及血清炎性因子水平低于對照組（P＜0.05），表明中藥灌腸聯(lián)合穴位推拿有助于降低不完全性腸梗阻患兒的炎性反應(yīng)，促進(jìn)中醫(yī)證候的改善。分析原因：中藥灌腸可有效下調(diào)病毒性腸炎患兒血清中CRP水平，抑制后者引發(fā)的炎癥性級聯(lián)反應(yīng)[9]；而其復(fù)方大承氣湯導(dǎo)氣瀉下之功效可緩解因傷寒之氣所引發(fā)的腸道組織的炎癥性反應(yīng)，通過抑制炎癥因子釋放，促進(jìn)炎癥因子吸收，從而減輕腸壁水腫，促進(jìn)腸功能恢復(fù)[3]。觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明推拿聯(lián)合中藥灌腸治療小兒不全性腸梗阻的療效顯著。分析原因：穴位推拿可調(diào)節(jié)各臟腑，起到行氣攻下、促使腸蠕動等效果；灌腸治療能夠使藥物直接作用于腸管，且藥液對直腸壁感受器有刺激作用，可促進(jìn)腸管蠕動，引發(fā)排便反應(yīng)；因此在推拿的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥灌腸有助于提高療效。

綜上，在小兒不全性腸梗阻臨床治療中，采用推拿聯(lián)合中藥灌腸療法有助于促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，有效抑制炎性因子的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。