高華鶴

（日照市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，山東 日照， 276800）

母乳是世界公認(rèn)的最佳嬰幼兒食品，能夠滿足嬰幼兒成長的營養(yǎng)所需，有利于促進(jìn)嬰幼兒智力的發(fā)育，增強(qiáng)新生兒的抵抗能力。產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩后乳汁分泌較少或者無法分泌乳汁的情況，多發(fā)于產(chǎn)后2～3 d至半個月以內(nèi)。主要由于乳房形態(tài)、剖宮產(chǎn)術(shù)、自身營養(yǎng)等因素導(dǎo)致。產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)婦分娩之后常見的現(xiàn)象，因為多數(shù)產(chǎn)婦會對分娩產(chǎn)生焦慮、緊張甚至抗拒感，再加上產(chǎn)后身體虛弱，致產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌較少。產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量不足，不僅會影響新生兒的健康成長，而且還會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心健康。當(dāng)前臨床主要是采取健康宣教的方式，以預(yù)防產(chǎn)后缺乳的發(fā)生，但是健康宣教的效果并不理想。因此，采取切實有效的方法對產(chǎn)后缺乳進(jìn)行干預(yù)，對現(xiàn)今臨床產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員而言，是一個不容忽視的問題。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，產(chǎn)后缺乳主因分娩后氣血兩虧所致，臨床實踐顯示，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對產(chǎn)后缺乳的預(yù)防效果較好，可以有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的分泌。本研究選取2018年11月～2020年10月在日照市中醫(yī)醫(yī)院分娩的64例產(chǎn)婦為研究對象，以探析中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床上的實用價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2020年10月在日照市中醫(yī)醫(yī)院分娩的64例產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組32例。對照組中，產(chǎn)婦年齡20～32歲，平均年齡（26.47±2.06）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.23±1.05）周；順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)10例；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。研究組中，產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（26.48±2.05）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.26±1.03）周；順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)9例；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已獲得日照市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②無意識或語言障礙；③產(chǎn)后主動選擇母乳喂養(yǎng)；④新生兒可正常吸吮；⑤臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴妊娠合并癥；②患有嚴(yán)重免疫性疾病、精神疾病；③存在循環(huán)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；④乳房發(fā)育異常；⑤拒絕母乳喂養(yǎng)者；⑥中途退出研究者。

1.3 護(hù)理方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，措施如下：①給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康宣教，并且指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后哺乳技巧；②讓母嬰同居一室，盡早讓新生兒吸吮母乳，實現(xiàn)早接觸、早吸吮、早開奶；③協(xié)助產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)，并且給予產(chǎn)婦產(chǎn)后心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦的不良心理情緒，以免因為不良情緒而影響乳汁的分泌；④囑產(chǎn)婦保持營養(yǎng)飲食，多進(jìn)食有利于乳汁分泌的食物，確保充足的睡眠。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加施中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理，措施如下：①穴位按摩：選取乳根穴、膻中穴，以按摩推拿手法對各穴位進(jìn)行推拿，并且以滾法放松周圍肌肉，再以按揉法點按大椎、天宗、各腧穴，最后以排、搓法行推拿，2次/d，每個穴位按摩100次。②乳房按摩：產(chǎn)婦分娩蘇醒后即可開始行乳房按摩操作，囑產(chǎn)婦取仰臥位，先利用溫水打濕毛巾后將乳房及其周圍進(jìn)行清潔，再涂抹適量潤膚油，以手掌對產(chǎn)婦胸部及乳房周邊進(jìn)行按摩，左側(cè)乳房順時針按摩，右側(cè)乳房逆時針按摩，25～35次/側(cè)，直至乳房發(fā)熱為止，以掌心固定于乳頭，順時針和逆時針各按摩30次。氣血虛弱者擇少澤、膻中、足三里、乳根等穴，肝郁氣滯者擇少澤、太沖、內(nèi)關(guān)、乳根、膻中等穴，采取補(bǔ)法實施按摩，以拇指按壓各穴位，2次/d，2 min/穴。③中藥貼壓：選取胸、內(nèi)分泌與乳腺對應(yīng)耳穴為主穴，氣血虛弱者加選胃、脾對應(yīng)耳穴；肝郁氣滯者加選神門、肝對應(yīng)耳穴，常規(guī)消毒后以王不留行籽行耳穴按壓，得氣后停留1 min，3～5次/d。④走罐：囑產(chǎn)婦取俯臥位，常規(guī)消毒背部，并且于頸背部涂抹適量的活血劑，以閃火法將火罐吸附于患者背部，并且采取平推的方法將火罐自頸部沿督脈移至腰骶部，再依經(jīng)絡(luò)循行方向反復(fù)推動火罐，持續(xù)5～6次直至患者背部皮膚呈紅熱狀，1次/d，10 min/次。⑤中醫(yī)食療：依產(chǎn)婦實際情況，給予產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食指導(dǎo)，囑其嚴(yán)禁食用酸澀、寒性與回乳類食物。氣血兩虧產(chǎn)婦可讓其食當(dāng)歸燉豬蹄，以補(bǔ)氣通乳，或多食乳鴿、紅棗、羊肉、鱔魚等補(bǔ)氣養(yǎng)血類食物；肝郁氣滯產(chǎn)婦可讓其食通草燉豬蹄，或以豆?jié){500 g、海帶100 g、佛手9 g 同煮食湯。

兩組產(chǎn)婦均自分娩當(dāng)天開始接受護(hù)理，共護(hù)理1周。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的發(fā)生情況，并且計算其發(fā)生率。產(chǎn)婦分娩后乳汁極少，無法滿足哺育嬰兒需求，甚至完全沒有，為產(chǎn)后缺乳。產(chǎn)后缺乳發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房充盈度、泌乳量與人工喂養(yǎng)容量等情況。泌乳量可選用帶刻度的集奶專用袋，收集乳汁，且進(jìn)行記錄；人工喂養(yǎng)容量可用帶刻度的奶瓶，記錄每次的喂養(yǎng)量。其中，乳房充盈度的評分標(biāo)準(zhǔn)為，若產(chǎn)婦乳房空虛，通過手法擠壓，并且未分泌出乳汁，則為0分；若產(chǎn)婦乳房為輕度充盈狀態(tài)，然未出現(xiàn)脹滿感，通過手法擠壓方分泌出乳汁，則為1分；若產(chǎn)婦為中度充盈狀態(tài)，不存在脹滿感，通過手法擠壓有分泌出乳汁，可滿足新生兒的需求，則為2分；若產(chǎn)婦為重度充盈狀態(tài)，且有脹滿感，通過手法擠壓會出現(xiàn)乳汁噴出，則為3分。

對兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的泌乳量進(jìn)行分級，且進(jìn)行觀察與比較。通?？蓪⒚谌榱糠殖扇齻€等級，其中，產(chǎn)婦乳房明顯充盈，擠壓后會有乳汁溢出，且乳質(zhì)清稠，可滿足新生兒的正常哺乳需求，即可判定為Ⅰ級；產(chǎn)婦乳房較為充盈，但達(dá)不到脹滿，用力擠壓之后會有乳汁溢出，乳質(zhì)清，但無法充分滿足新生兒的正常哺乳需求，即可判定為Ⅱ級；產(chǎn)婦乳房未出現(xiàn)明顯充盈，用力擠壓之后不會有乳汁溢出，不能對新生兒進(jìn)行正常哺乳，即可判定為Ⅲ級。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳發(fā)生情況比較

干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房充盈度、泌乳量、人工喂養(yǎng)容量比較

研究組產(chǎn)婦經(jīng)干預(yù)后的乳房充盈度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；研究組產(chǎn)婦經(jīng)干預(yù)后的泌乳量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；研究組產(chǎn)婦經(jīng)干預(yù)后的人工喂養(yǎng)容量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量分級情況比較

干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量Ⅰ級發(fā)生率明顯高于對照組，且其產(chǎn)后泌乳量Ⅲ級發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

3 討論

新生兒哺乳方式通常有兩種，即母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)，其中前者是最為理想的方式，能夠更好的保障新生兒的生長及發(fā)育。除此之外，母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦自身的身體健康也十分有利，如可降低乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險，可加速子宮收縮，減少陰道出血量，避免產(chǎn)后貧血的發(fā)生。有研究指出：產(chǎn)婦產(chǎn)后之所以放棄母乳喂養(yǎng)，主要原因是由于產(chǎn)后泌乳量較少，無法滿足新生兒的需求。近些年來，由于二胎、三胎政策的相繼開放，育齡女性生育年齡的持續(xù)提升，剖宮產(chǎn)的增多，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳發(fā)生率呈現(xiàn)增長態(tài)勢；而這一現(xiàn)象無疑會在一定程度上對新生兒的健康成長造成影響，也對產(chǎn)婦日后的身體健康造成影響。泌乳是一個神經(jīng)內(nèi)分泌的過程，而神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)易受各種因素的影響，包括缺乏泌乳激素、產(chǎn)痛、不良情緒、營養(yǎng)、休息等。臨床實踐顯示，及早對產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦實施治療與干預(yù)，能逐步提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳量，確保產(chǎn)婦乳汁分泌能滿足新生兒的生長需求。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳主因其分娩后氣血兩虧所致，中醫(yī)適宜技術(shù)經(jīng)數(shù)千年的臨床積累驗證，是一種安全、有效、成本低、操作簡單的傳統(tǒng)療法。乳房按摩以推、揉、抓、捏等方式，對神經(jīng)內(nèi)分泌反射產(chǎn)生刺激，有利泌乳激素的分泌，幫助產(chǎn)婦緩解乳房脹痛癥狀，加快乳腺管疏通速度，對乳根、膻中等穴的刺激，還能夠促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌；穴位按摩可促進(jìn)乳房周圍血液循環(huán)的恢復(fù)，有效緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血兩虧的癥狀，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。中藥貼壓通過適度按壓耳穴處的王不留行籽，能對穴位產(chǎn)生刺激，幫助產(chǎn)婦改善身體機(jī)能，從而促進(jìn)乳汁的分泌，且王不留行籽本身就具能利血脈的作用，有利通乳。走罐能對產(chǎn)婦頸背部穴位產(chǎn)生刺激，提高產(chǎn)婦機(jī)體的乳汁分泌能力。中醫(yī)食療能幫助產(chǎn)婦有效改善其產(chǎn)后營養(yǎng)缺乏情況，同時依產(chǎn)婦實際情況給予其針對性食療護(hù)理，有利對癥治療，改善產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌不足的情況，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁的正常分泌。相關(guān)報道指出，對產(chǎn)婦加施了針刺、手法催乳等中醫(yī)護(hù)理措施，相比于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組產(chǎn)婦，其泌乳量明顯更高，而人工喂養(yǎng)容量明顯更低。

本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），可見加施中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理有利減少產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的發(fā)生。研究組產(chǎn)婦乳房充盈度、泌乳量明顯高于對照組，而新生兒的人工喂養(yǎng)容量明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明加施中醫(yī)適宜技術(shù)護(hù)理有利促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的分泌，減少新生兒的人工喂養(yǎng)量。此外，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量Ⅰ級發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明研究組所用治療技術(shù)，對促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳量的提升可起到積極作用。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)能有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳的發(fā)生，提高產(chǎn)婦泌乳量，減少新生兒的人工喂養(yǎng)容量，具良好應(yīng)用效果，值得在臨床當(dāng)中應(yīng)用。