顧明明

（日照市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室，山東 日照， 276800）

大腸息肉是臨床上消化道疾病中的一種常見的、多發(fā)的疾病，主要是指大腸管腔內(nèi)壁長(zhǎng)出的贅生物，好發(fā)于結(jié)直腸。該疾病起病隱匿，且癥狀不明顯，極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘、便血等癥狀，往往會(huì)被忽視或者誤診，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，大腸息肉的診斷率及治療效果得到明顯提高，腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)是治療大腸息肉的一種有效術(shù)式，該種術(shù)式具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性小、患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)，但是在治療過(guò)程中，由于患者對(duì)手術(shù)治療認(rèn)知程度偏低及多種不良情緒等方面的影響，將會(huì)嚴(yán)重降低治療效果。因此，只有在手術(shù)過(guò)程中，做好手術(shù)配合和護(hù)理干預(yù)才能獲得良好的治療效果。鑒于此，本次研究就2020年3月～2021年5月于日照市中心醫(yī)院接受腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)治療的78例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月～2021年5月在日照市中心醫(yī)院接受腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)治療的78例患者作為研究對(duì)象，所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和研究組，每組39例。研究組中，男性23例，女性16例；年齡25～78歲，平均年齡（55.69±3.01）歲；病程3～7年，平均病程（5.53±0.36）年；息肉直徑0.7～4.3 cm，平均直徑（2.58±0.25）cm；息肉發(fā)生部位：直腸息肉17例，乙狀結(jié)腸息肉11例，橫結(jié)腸息肉7例，回盲腸息肉3例，升結(jié)腸息肉1例。對(duì)照組中，男性24例，女性15例；年齡23～75歲，平均年齡（55.73±3.15）歲；病程2～9年，平均病程（5.66±0.51）年；息肉直徑0.5～4.1 cm，平均直徑（2.44±0.22）cm；息肉發(fā)生部位：直腸息肉18例，乙狀結(jié)腸息肉13例，橫結(jié)腸息肉4例，回盲腸息肉2例，升結(jié)腸息肉2例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），可進(jìn)行組間比較。本次研究患者均自愿參與，且家屬知情同意。本研究已獲得日照市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均經(jīng)過(guò)腸鏡檢查符合手術(shù)治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②不配合治療者。

1.3 方法

所有患者均行腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)治療，術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，并常規(guī)進(jìn)鏡檢查大腸息肉的數(shù)量和分布情況，在內(nèi)鏡的輔助下清楚息肉周圍情況后進(jìn)行高頻電大腸息肉摘除術(shù)，將息肉調(diào)整到視野的6點(diǎn)鐘位置，伸出高頻電圈套器或者電凝頭，對(duì)有蒂息肉和較大息肉使用圈套切除，對(duì)于較小的息肉使用電凝切除。

對(duì)照組患者：給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前腸道準(zhǔn)備、器械準(zhǔn)備、術(shù)前常規(guī)配合、術(shù)后生命體征觀察等常規(guī)護(hù)理。

研究組患者：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)配合與全程護(hù)理。具體如下：

第一，術(shù)前配合。①術(shù)前心理護(hù)理。由于大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)不了解，往往會(huì)存在焦慮和恐懼等心理。因此，于手術(shù)之前，加強(qiáng)患者的心理干預(yù)是非常重要的。護(hù)理人員要向患者及家屬介紹該手術(shù)的發(fā)展情況和優(yōu)勢(shì)，并詳細(xì)告知患者手術(shù)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)和配合方法，通過(guò)耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除內(nèi)心的顧慮，減輕心理壓力，調(diào)整好心態(tài)積極接受手術(shù)治療。②術(shù)前腸道準(zhǔn)備。囑咐患者術(shù)前3 d進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)食物，術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)食物，手術(shù)當(dāng)天早晨口服25%硫酸鎂（生產(chǎn)企業(yè)：南昌白云藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093036，規(guī)格：500 g/袋）150～200 mL，并囑咐患者多飲水，直到大便排清水。③術(shù)前器械準(zhǔn)備。仔細(xì)查看患者上次檢查報(bào)告，根據(jù)患者情況、息肉類型準(zhǔn)備好儀器和附件，選用合適的腸鏡、高頻電發(fā)生器、圈套器以及夾子裝置等，檢查各個(gè)導(dǎo)線連接是否正常，測(cè)試性能是否完好。④術(shù)前用藥。術(shù)前15 min肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液（生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400，規(guī)格：1mL∶10mg），以減少平滑肌痙攣，有助于手術(shù)順利進(jìn)行。

第二，術(shù)中配合。治療前，護(hù)士將紗布用0.9%氯化鈉溶液浸濕，并將其覆蓋在電極板上，然后將電極板綁在患者的左小腿上，使其與小腿充分接觸，避免電灼傷皮膚。采用內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)息肉后，注意觀察其大小、形態(tài)、蒂的長(zhǎng)短，然后選擇不同的摘除法。對(duì)于多發(fā)性息肉采取由高到低進(jìn)行摘除，不能一次性切除的可進(jìn)行分塊分期切除，同時(shí)要觀察患者的各項(xiàng)生命體征和反應(yīng)。在手術(shù)過(guò)程中不時(shí)詢問(wèn)患者是否有不適，并囑咐患者配合好醫(yī)生，不要隨便變換體位，告知患者配合的重要性，同時(shí)做好安撫和鼓勵(lì)等心理干預(yù)。

第三，術(shù)后配合。手術(shù)完成后，要密切觀察患者的情況，是否有便血、嘔血、腹痛等癥狀，注意觀察術(shù)后是否有出血、穿孔等并發(fā)癥，若出現(xiàn)上述情況，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者術(shù)后合理飲食和休息，并對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，囑咐出院后定期復(fù)查等。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的并發(fā)癥情況，包括腹痛、出血、穿孔等，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②觀察和比較兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，分值為0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛。

③觀察和比較兩組患者的護(hù)理滿意度，以住院病區(qū)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意情況展開調(diào)查，該量表滿分為100分，分為四個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意，對(duì)應(yīng)的分值為75～100分、50～74分、25～49分和0～24分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④觀察和比較兩組患者干預(yù)前后的心理狀況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，兩者的分值均為100分，得分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的并發(fā)癥情況比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.51%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后疼痛情況比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的VAS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且研究組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度為94.87%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為76.92%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），且研究組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來(lái)，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣也隨之發(fā)生改變，導(dǎo)致大腸息肉的患病率也逐年升高。該病作為一種常見的胃腸道疾病，有良惡性之分，如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展，很有可能會(huì)發(fā)生癌變。目前，大腸息肉的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但是大多數(shù)學(xué)者研究指出，該疾病的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、炎性增生、飲食等息息相關(guān)。以往對(duì)于大腸息肉的治療，以外科手術(shù)治療為主，但是外科手術(shù)存在很多不足，比如創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多等，對(duì)于老年患者和多發(fā)性息肉患者均不適用。腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)適用于各種形態(tài)的大腸息肉，具有諸多方面的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。但是，該手術(shù)對(duì)實(shí)施術(shù)者的要求較高，不僅要具備熟練的操作技術(shù)，還應(yīng)與護(hù)理人員做好密切的配合，只有這樣，才能減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。常規(guī)護(hù)理在一定程度上能提高治療效果，但是由于其缺乏專業(yè)化、規(guī)范化以及系統(tǒng)化，難以滿足新醫(yī)療形勢(shì)下患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求。因此，尋求一種更加高效的護(hù)理模式是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。

在本次研究中，將78例患者按照不同護(hù)理方式分成對(duì)照組和研究組，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示通過(guò)手術(shù)配合和全程護(hù)理，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果相類似。在徐影的研究中，通過(guò)全程護(hù)理干預(yù)后，80例患者134枚息肉均成功摘除，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，進(jìn)一步證明腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)給予術(shù)中配合和全程護(hù)理的重要性。研究中，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率除與息肉大小、形態(tài)以及手術(shù)操作是否恰當(dāng)有關(guān)外，還和操作者的熟練程度以及與助手是否進(jìn)行密切配合有關(guān)。護(hù)理后，研究組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示通過(guò)手術(shù)配合和全程護(hù)理干預(yù)后，患者的疼痛得到明顯的減輕。本研究的結(jié)果與王鑫的研究結(jié)果相類似，在其研究中，甲組患者通過(guò)手術(shù)護(hù)理干預(yù)后，患者的疼痛程度明顯降低，其原因可能是操作者在操作過(guò)程中精準(zhǔn)操作，減少了對(duì)患者的傷害，另外護(hù)理人員不時(shí)詢問(wèn)患者的情況，以轉(zhuǎn)移患者的注意力等。除此之外，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的心理狀態(tài)均得到一定的改善，且研究組護(hù)理后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示通過(guò)手術(shù)配合和全程護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮、抑郁癥狀得到明顯改善；同時(shí)研究組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示經(jīng)過(guò)全程護(hù)理后，患者的滿意度更高。本研究結(jié)果與陳叢俠的研究結(jié)果相類似，在其研究中，通過(guò)臨床護(hù)理后，患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，不僅能提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，還可以減輕患者的疼痛，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，在腸鏡下高頻電大腸息肉摘除術(shù)治療過(guò)程中，給予術(shù)中配合與全程護(hù)理，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還可以減輕患者術(shù)后疼痛，緩解其焦慮、抑郁情緒，使患者獲得更高的滿意度，值得進(jìn)一步應(yīng)用。