吳曉彬

（赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰， 024000）

多數(shù)腦梗塞患者會(huì)出現(xiàn)口眼歪斜、語言障礙或半身不遂等后遺癥，該時(shí)期恢復(fù)速度和恢復(fù)期相比相對(duì)較慢，對(duì)患者生活質(zhì)量和身心造成嚴(yán)重影響。部分患者因無人照顧或經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等因素選擇病情趨于穩(wěn)定后出院在家休養(yǎng)，不可避免地面臨如自理缺陷、偏癱或語言功能障礙等護(hù)理問題，此時(shí)凸顯家庭康復(fù)護(hù)理重要性和必要性。家庭康復(fù)護(hù)理由家庭與護(hù)士共同參與其中，通過應(yīng)用多種康復(fù)護(hù)理方式改善患者各項(xiàng)技能，逐漸恢復(fù)生活自理能力，并在此過程中幫助患者與家屬樹立正確健康思想觀念，提升生活質(zhì)量，為患者早日康復(fù)、回歸社會(huì)生活做好鋪墊。對(duì)此，本研究選取腦梗塞后遺癥患者為研究對(duì)象應(yīng)用家庭康復(fù)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月～2021年9月赤峰市醫(yī)院收治的80例腦梗塞患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法將患者分為研究組與對(duì)照組，每組40例。研究組男28例，女12例；年齡42～68歲，平均年齡（59.3±10.6）歲；疾病類型：腦血栓26例，腦栓塞14例；癱瘓類型：左邊癱瘓27例，右側(cè)癱瘓13例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡43～69歲，平均年齡（59.7±11.2）歲；疾病類型：腦血栓12例，腦栓塞28例；癱瘓類型：左邊癱瘓26例，右側(cè)癱瘓14例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。兩組患者均簽署知情同意書，本研究獲得赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI、CT確診；②依從性好，可配合參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病、意識(shí)障礙者；②合并其他器官嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

兩組患者均根據(jù)臨床癥狀、生化指標(biāo)等給予改善微循環(huán)、腦細(xì)胞代謝、營養(yǎng)神經(jīng)以及抗血小板聚集等一系列治療措施。

對(duì)照組患者根據(jù)自身情況開展康復(fù)鍛煉，在床上進(jìn)行簡單活動(dòng)關(guān)節(jié)。同時(shí)還需對(duì)患者日常飲食方案進(jìn)行合理調(diào)整，叮囑患者多食用新鮮蔬菜，低鹽低脂飲食。

研究組患者予家庭康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理。腦梗塞后遺癥患者往往具有以下心理特征。其一為焦慮、抑郁、恐懼情緒，由于腦梗塞高發(fā)群體為中老年，疾病相對(duì)嚴(yán)重且預(yù)后欠佳，造成患者易出現(xiàn)較大的負(fù)面情緒，或部分老年患者受家庭經(jīng)濟(jì)因素等影響出現(xiàn)不知所措感，擔(dān)心患病后的晚年無依無靠，甚至擔(dān)心被子女遺棄等，進(jìn)而出現(xiàn)恐慌、抑郁以及焦慮等不良心理情緒。其二為強(qiáng)烈失落感，患者因肢體活動(dòng)障礙自理能力降低或無法自理，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生消極情緒，認(rèn)為自身影響家庭成員正常生活，從而出現(xiàn)語言減少或強(qiáng)烈的孤獨(dú)感與無價(jià)值感。其三為易怒煩躁，老年人常伴隨反應(yīng)遲鈍、眼花、耳背以及健忘等，尤其在患病后其性格會(huì)更為偏執(zhí)，甚至脾氣暴躁者會(huì)損壞物品或出口傷人。針對(duì)上述情況需從多方面實(shí)施心理護(hù)理，首先，為患者營造良好康復(fù)休養(yǎng)環(huán)境，患者自患病后，其自理能力出現(xiàn)不同程度降低或喪失，社會(huì)角色也因此發(fā)生改變，需為患者提供完善的基礎(chǔ)生活護(hù)理與良好的休養(yǎng)環(huán)境，善于把握患者心理特征與規(guī)律。與此同時(shí)，護(hù)理人員需適當(dāng)為患者家屬補(bǔ)充心理學(xué)理論知識(shí)，有利于促進(jìn)患者樹立戰(zhàn)勝疾病自信心。其次，消除患者不良情緒，若家屬在日常生活中感受到患者情緒變化，需及時(shí)和其溝通交流，幫助患者調(diào)整心境，分散疾病對(duì)患者造成的負(fù)面情緒影響。同時(shí)為患者客觀分析腦梗塞造成的后遺癥，促使患者以正確心態(tài)面對(duì)疾病，從而更為理性對(duì)待疾病；指導(dǎo)患者控制情緒和自我調(diào)節(jié)，勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，若患者依賴心理嚴(yán)重，可正面或側(cè)面暗示患者可做些能力范圍內(nèi)事情，從粗至細(xì)和從易到難地指導(dǎo)患者參與日常生活活動(dòng)，有利于患肢功能恢復(fù)。②肢體功能鍛煉?；颊叱鲈盒蒺B(yǎng)數(shù)日后可開展肢體功能鍛煉，逐漸過渡至坐、站以及走等離床期康復(fù)訓(xùn)練。首先，防止關(guān)節(jié)攣縮與肌肉萎縮，護(hù)理人員可指導(dǎo)家屬協(xié)助無法自主活動(dòng)的患者在床上進(jìn)行簡單鍛煉，不定時(shí)按摩患者各個(gè)肢體部位，適當(dāng)拉伸和彎曲各個(gè)關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)和肌肉出現(xiàn)變形和萎縮。家屬需遵循“循序漸進(jìn)”原則協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，從小至大加大活動(dòng)力度，時(shí)間由短至長，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，再活動(dòng)小關(guān)節(jié)。由于腦梗塞患者需長期臥床休養(yǎng)，家屬需定時(shí)為患者翻身和拍背，防止因長期處于相同姿勢(shì)而導(dǎo)致壓力性損傷，翻身后要將患者四肢妥善擺放。還要幫助患者交替式坐下或站立，防止長期處于同一動(dòng)作，最重要的是逐漸加長站立時(shí)間，直至患者可獨(dú)立站立，但在此過程中需防止患者出現(xiàn)體位低血壓。其次，步行鍛煉，若患者自行站立時(shí)間＞15 min可鼓勵(lì)其進(jìn)行步行鍛煉。在鍛煉初期需控制步伐和速度，根據(jù)患者實(shí)際情況制訂科學(xué)合理鍛煉計(jì)劃，避免跌倒。在鍛煉過程中隨時(shí)詢問患者承受能力，若患者表示身體存在不適需立即暫停鍛煉。最后，簡單生活技能鍛煉，當(dāng)患者身體功能逐漸恢復(fù)后鍛煉其簡單生活技能，例如穿鞋、穿衣、吃飯、洗臉以及刷牙等，改善患者自主能力，提升生活質(zhì)量。③飲食和皮膚護(hù)理。腦梗塞發(fā)病多和高血脂、高血糖、高血壓等因素有關(guān)，上述誘因多與患者日常高脂高鈉飲食相關(guān)。護(hù)理人員需明確叮囑家屬結(jié)合患者實(shí)際情況制訂科學(xué)合理飲食方案，做到每日三餐和加餐定時(shí)定量，多食用蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物，食用鹽用量＜6 g/d，嚴(yán)格控制高膽固醇與高脂肪食物。在皮膚護(hù)理方面，應(yīng)保持患者床鋪平整與清潔，對(duì)于尿失禁患者則需對(duì)其使用紙尿褲并定時(shí)更換，觀察患者局部皮膚是否出現(xiàn)過敏、紅腫等情況，每日用溫水對(duì)患者外陰進(jìn)行清洗。④語言訓(xùn)練。家庭成員可每日讓患者講述電視節(jié)目或書籍雜志以及現(xiàn)實(shí)生活已發(fā)生事情，在此過程中認(rèn)真聆聽并與患者互動(dòng)交流，有利于改善語言功能。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者治療前后精神狀態(tài)積分、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（Barthel）評(píng)分、肌力分級(jí)（Lovett）、語言功能評(píng)分、肢體功能評(píng)分以及患者滿意度等。①運(yùn)用Barthel評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量，分別從進(jìn)食、上下樓梯、穿著、平地行走、大小便、個(gè)人衛(wèi)生等方面進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。②運(yùn)用Lovett分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者肌肉，共分為5個(gè)等級(jí)，按照從高至低排序。5級(jí)：患者上下肢關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，且能接受最大重力與阻力；4級(jí)：患者上下肢關(guān)節(jié)可正?；顒?dòng)，能接受輕度重力與阻力；3級(jí)：雖然患者上下肢關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)，然而仍在抗阻力方面存在障礙；2級(jí)：可完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)且能重力影響得到解除；1級(jí)：雖能感受到患者肌肉收縮，然而關(guān)節(jié)活動(dòng)依舊受限；0級(jí)：未能觸及肌肉收縮。分級(jí)越高，則說明患者肌力在康復(fù)期恢復(fù)較好。③語言功能評(píng)分：通過漢語失語癥量表評(píng)估患者語言表達(dá)能力，總分0～200分,分值越高說明患者語言表達(dá)能力越好。④肢體功能評(píng)分：運(yùn)用Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)能評(píng)分量表對(duì)患者肢體功能運(yùn)行評(píng)估，總分為100分，主要評(píng)估上下肢，其中上肢為66分，下肢為34分，分值越高則說明患者肢體功能恢復(fù)越好。⑤精神狀態(tài)評(píng)分：運(yùn)用抑郁和焦慮自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者護(hù)理前、護(hù)理后SAS與SDS評(píng)分。其中SDS：重度抑郁即＞72分、中度抑郁即63～72分，輕度抑郁即53～62分。SAS：重度焦慮即＞69分，中度焦慮即60～69分，輕度焦慮即50～59分。⑥滿意度：觀察兩組治療效果和護(hù)理滿意度。其中患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)滿意程度使用赤峰市醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，其中＞90分為滿意，70～90分為基本滿意滿意，＜70分為不滿意，得分越高說明患者對(duì)護(hù)理模式有著較高滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后精神狀態(tài)積分比較

護(hù)理前，兩組精神狀態(tài)積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組精神狀態(tài)積分均高于護(hù)理前，其中研究組患者精神狀態(tài)積分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者Barthel評(píng)分與Lovett分級(jí)比較

護(hù)理前，兩組Barthel評(píng)分與Lovett分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組Barthel評(píng)分與Lovett分級(jí)均改善，其中研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=2.338，＜0.05）。見表2、表3。

2.3 兩組患者語言功能與肢體功能評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組語言功能與肢體功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后，兩組語言功能與肢體功能評(píng)分均提升，其中研究組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表5。

3 討論

腦梗塞是臨床高發(fā)的腦血管疾病，即由腦部血液供應(yīng)障礙而造成的腦組織缺血和缺氧，從而形成局限性腦組織壞死。臨床研究表示，心律失常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、肥胖、休克、血壓過快下降、糖尿病、多因素脫水、動(dòng)脈炎等均與腦梗塞有著緊密聯(lián)系。腦梗塞常見首發(fā)臨床癥狀為猝然昏倒且伴隨昏迷、肢體障礙、言語障礙、智力障礙等，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，甚至為家庭以及社會(huì)帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)。腦梗塞患者均存在不同程度后遺癥，即在發(fā)病1年后依舊存在口歪眼斜、語言障礙以及半身不遂等癥狀。

對(duì)于腦梗塞患者而言，在發(fā)病6個(gè)月內(nèi)開展科學(xué)合理的康復(fù)治療能有效恢復(fù)受損的的運(yùn)動(dòng)功能與自理能力。若超過6個(gè)月，身體各項(xiàng)功能會(huì)因疾病發(fā)展而減慢恢復(fù)進(jìn)程，并在此基礎(chǔ)上步入康復(fù)平臺(tái)期，所以，需要針對(duì)腦梗塞后遺癥患者實(shí)施科學(xué)合理的家庭康復(fù)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組精神狀態(tài)積分均高于護(hù)理前，其中研究組患者精神狀態(tài)積分明顯高于對(duì)照組，由此說明實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理能大幅度改善患者認(rèn)知功能，例如抽象概括能力、記憶力、注意力以及定向力等。護(hù)理后，兩組Barthel評(píng)分與Lovett分級(jí)均不同程度優(yōu)于護(hù)理前，其中研究組優(yōu)勢(shì)更為顯著，該研究結(jié)果與馬國威等研究結(jié)論基本一致。在患者病情趨于穩(wěn)定后可進(jìn)行肢體功能鍛煉，逐漸過渡至坐、站以及走等離床期康復(fù)訓(xùn)練，能恢復(fù)患者全腦系統(tǒng)神經(jīng)與因疾病受損的細(xì)胞、神經(jīng)，還能一定程度避免關(guān)節(jié)變形和肌肉萎縮?；颊呓?jīng)早期功能鍛煉能強(qiáng)化自理能力，提升肌力。在語言功能與肢體功能評(píng)分方面，護(hù)理前兩組語言與肢體功能無顯著差異，護(hù)理后，兩組語言和肢體功能評(píng)分均有所提升，其中研究組評(píng)分明顯高于對(duì)照組。該結(jié)果與包艷華等研究結(jié)論基本一致。在家庭康復(fù)護(hù)理中，對(duì)患者實(shí)施早期語言訓(xùn)練，如通過對(duì)面部表情肌肉進(jìn)行刺激，再開展發(fā)音、單字、詞句以及對(duì)話等練習(xí)，必要時(shí)還需引入肢體語言、表情、手勢(shì)等輔助動(dòng)作，在上述能力得到訓(xùn)練后不斷強(qiáng)化聽、說、讀、寫等，促使患者語言功能恢復(fù)。研究組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組，說明家庭康復(fù)護(hù)理可提高腦梗塞后遺癥患者的滿意度，該研究結(jié)果與王靜等研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，科學(xué)合理的家庭康復(fù)護(hù)理能較好地幫助腦梗塞患者恢復(fù)肌肉收縮，改善自理能力、語言能力與肢體運(yùn)動(dòng)障礙，改善精神狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，患者整體滿意度高。