何麗芳，丁亞娣，麻虹艷

紹興第二醫(yī)院醫(yī)共體總院，浙江紹興 312000

消毒供應(yīng)中心是使用后復(fù)用醫(yī)療器械、器具、物品的匯聚之地，將這些具有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)用醫(yī)療器械通過專業(yè)化、規(guī)范化的再處理，給臨床科室提供滅菌質(zhì)量可靠的無菌物品，是消毒供應(yīng)中心的核心工作。因此，消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵部門[1]。消毒供應(yīng)中心的人員結(jié)構(gòu)一般由護(hù)士、消毒員、技術(shù)工人等組成，其中消毒員承擔(dān)著消毒供應(yīng)中心的滅菌工作，工作質(zhì)量直接影響著滅菌質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全。滅菌物理參數(shù)是對(duì)滅菌器運(yùn)行狀態(tài)的檢測，反映設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)及各項(xiàng)滅菌參數(shù)是否合格，并對(duì)運(yùn)行狀態(tài)給予反饋，也是滅菌物品放行的依據(jù)之一，因此正確解讀滅菌參數(shù)是衡量滅菌器物理監(jiān)測質(zhì)量的重要指標(biāo)[2-3]。然而目前對(duì)消毒員解讀滅菌物理參數(shù)情況的研究較少，對(duì)于消毒員解讀滅菌物理參數(shù)情況的橫斷面調(diào)查還有待補(bǔ)充。本研究旨在了解基層消毒供應(yīng)中心消毒員對(duì)滅菌物理參數(shù)的解讀現(xiàn)況，并分析其影響因素，提出相應(yīng)改進(jìn)措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查，批件號(hào)：倫審批(20220004)號(hào)。采用方便抽樣法，選取紹興地區(qū)22家二級(jí)以上醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的消毒員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得消毒員上崗證及特種設(shè)備操作技術(shù)證，能獨(dú)立操作滅菌設(shè)備人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于帶教階段，未考取上崗證，不能獨(dú)立操作滅菌設(shè)備人員。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具

2016年原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)正式發(fā)布了2016版醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，即WS 310.1-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分：管理規(guī)范》、WS 310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和WS 310.3-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》。本研究基于新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)滅菌效果物理監(jiān)測的要求，同時(shí)咨詢省級(jí)專家后，自行設(shè)計(jì)消毒員解讀滅菌物理參數(shù)調(diào)查表，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容涵蓋客觀資料與主觀資料兩部分，其中客觀資料包括醫(yī)院級(jí)別，消毒員性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、人事屬性等，主觀資料包括對(duì)滅菌物理參數(shù)的認(rèn)知(滅菌階段的識(shí)別、合格滅菌參數(shù)的知曉、滅菌程序、循環(huán)次數(shù)的識(shí)別等)、參數(shù)單位值換算、培訓(xùn)情況、職業(yè)倦怠情況等。

1.2.2資料收集方法

2021年8月通過網(wǎng)絡(luò)將調(diào)查表發(fā)放給紹興地區(qū)22家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的護(hù)士長，由護(hù)士長轉(zhuǎn)發(fā)給符合調(diào)查條件的消毒員進(jìn)行填寫，所有題目均為必答題，填寫過程中若有漏項(xiàng)，系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)提示，全部回答完畢后方可提交問卷。為保證調(diào)查內(nèi)容真實(shí)性，問卷均采用不記名方法進(jìn)行調(diào)查填寫。根據(jù)樣本量估算按照變量數(shù)的5～10倍的原則，同時(shí)考慮10%的缺失率，最小樣本量為56。本次調(diào)查共發(fā)放問卷68份，回收有效問卷62份，有效回收率91.18%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel軟件建立原始數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)，剔除無效問卷后，導(dǎo)入SPSS 17.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用x2檢驗(yàn)比較不同醫(yī)院級(jí)別、性別、年齡、學(xué)歷、工作年限等對(duì)認(rèn)知情況的影響，影響因素采用二元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

本研究共納入62名消毒員，一般資料見表1。

2.2 消毒員對(duì)滅菌物理參數(shù)的認(rèn)知情況

本研究中62名消毒員對(duì)滅菌物理參數(shù)能正確解讀的有10人(16.1%)，其中來自三級(jí)甲等醫(yī)院5人，三級(jí)乙等醫(yī)院4人，二級(jí)甲等醫(yī)院1人；不能正確解讀的有52人(83.9%)。對(duì)滅菌物理參數(shù)的關(guān)鍵數(shù)值(滅菌階段的溫度、壓力、時(shí)間)掌握的有35人(56.5%)，其中來自三級(jí)甲等醫(yī)院9人，三級(jí)乙等醫(yī)院24人，二級(jí)甲等醫(yī)院2人；只能看懂個(gè)別滅菌過程階段中部分?jǐn)?shù)值的有15人(24.2%)，其中來自三級(jí)甲等醫(yī)院2人，三級(jí)乙等醫(yī)院6人，二級(jí)甲等醫(yī)院7人；從未關(guān)注過滅菌物理參數(shù)的有2人(3.2%)，其中來自三級(jí)乙等醫(yī)院1人，二級(jí)甲等醫(yī)院1人。

2.3 消毒員對(duì)滅菌物理參數(shù)認(rèn)知情況的單因素分析

本研究根據(jù)消毒員是否能正確解讀滅菌物理參數(shù)分為正確解讀組(n=10)、無法正確解讀組(n=52)，并根據(jù)醫(yī)院級(jí)別及消毒員不同性別、年齡、學(xué)歷、培訓(xùn)等進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示消毒員的年齡、學(xué)歷、工作年限、參數(shù)單位值換算、培訓(xùn)情況對(duì)滅菌物理參數(shù)的認(rèn)知情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 消毒員一般資料及對(duì)滅菌物理參數(shù)認(rèn)知情況的單因素分析(n=62) 人(%)

表1(續(xù))

2.4 消毒員對(duì)滅菌物理參數(shù)認(rèn)知情況的多因素分析

本研究以消毒員是否能正確解讀滅菌物理參數(shù)為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，消毒員的年齡、學(xué)歷、工作年限、參數(shù)單位值換算及培訓(xùn)情況是消毒員對(duì)滅菌物理參數(shù)認(rèn)知情況的影響因素(P<0.05)，見表3。

3 討論

3.1 基層消毒供應(yīng)中心消毒員解讀滅菌物理參數(shù)的現(xiàn)況分析

滅菌質(zhì)量的監(jiān)測有賴于物理、化學(xué)、生物監(jiān)測，化學(xué)、生物監(jiān)測是結(jié)果監(jiān)測，而物理監(jiān)測是過程監(jiān)測。物理監(jiān)測為監(jiān)測手段的最基本手段，其滅菌參數(shù)包括滅菌溫度、壓力、時(shí)間等關(guān)鍵數(shù)值。滅菌溫度需嚴(yán)格保持在波動(dòng)范圍內(nèi)，以滿足最低滅菌時(shí)間要求，同時(shí)滅菌物品必須通過物理監(jiān)測方可使用[4]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，紹興地區(qū)基層消毒供應(yīng)消毒員對(duì)滅菌物理參數(shù)的認(rèn)知不足，僅10人(16.1%)能完全正確解讀，處于較低水平；10人中來自三級(jí)甲等醫(yī)院5人、三級(jí)乙等醫(yī)院4人、二級(jí)甲等醫(yī)院1人，說明來自層級(jí)較高醫(yī)院的消毒員對(duì)于滅菌物理參數(shù)的認(rèn)知情況優(yōu)于層級(jí)較低醫(yī)院的消毒員。

3.2 基層消毒供應(yīng)中心消毒員解讀滅菌物理參數(shù)的影響因素分析

3.2.1消毒員的年齡和學(xué)歷

物理參數(shù)的解讀需要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)的消毒滅菌知識(shí)。年齡越大、學(xué)歷越低的消毒員接受新知識(shí)的能力低下，無法正確理解物理參數(shù)的意義。本研究結(jié)果顯示，消毒員的年齡、學(xué)歷影響滅菌物理參數(shù)的正確解讀。基層醫(yī)院缺乏高質(zhì)量消毒員，消毒員年齡普遍偏大，學(xué)歷較低，導(dǎo)致消毒員學(xué)習(xí)能力不足，知識(shí)更新緩慢。因此需要醫(yī)院管理層改變觀念，優(yōu)化人員配置，提高對(duì)消毒員的重視，招聘文化水平較高、年輕化的人員擔(dān)任消毒員。

3.2.2消毒員的工作年限

消毒員的工作屬于經(jīng)驗(yàn)性工作，在不斷的工作中積累相關(guān)專業(yè)知識(shí)，工作實(shí)踐中能提高對(duì)滅菌器的操作水平及物理監(jiān)測參數(shù)的解讀水平。本調(diào)查顯示，消毒員工作年限越長，其對(duì)物理參數(shù)解讀更全面、正確。然而在基層醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心，消毒員流動(dòng)性大，穩(wěn)定性差，不利于知識(shí)的積累。消毒供應(yīng)中心的管理者需要在工作中提升消毒員的收入待遇及職業(yè)認(rèn)同感，穩(wěn)定消毒員隊(duì)伍，提升消毒員業(yè)務(wù)水平。

3.2.3消毒員培訓(xùn)情況

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)消毒員的要求也日益提高，消毒員需要不斷更新知識(shí)體系，提高自身專業(yè)水平和技術(shù)操作。通過系統(tǒng)化的培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，消毒員能更好地對(duì)滅菌物理參數(shù)進(jìn)行專業(yè)解讀。WS 310.3-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》中明確指出，滅菌監(jiān)測包括物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測。物理監(jiān)測是記錄每次滅菌階段的關(guān)鍵參數(shù)(包括滅菌溫度、時(shí)間、壓力等)，滅菌結(jié)束后，打印或電腦儲(chǔ)存滅菌過程中的詳細(xì)參數(shù)，作為可追溯的滅菌記錄[5]。這就需要消毒員有豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐操作技能。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消毒員的培訓(xùn)情況是影響消毒員正確解讀物理參數(shù)的重要因素，受過培訓(xùn)的消毒員更能正確解讀物理參數(shù)。建議醫(yī)院及科室應(yīng)給消毒員提供外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，消毒供應(yīng)中心應(yīng)制定消毒員崗前培訓(xùn)計(jì)劃、在職培訓(xùn)計(jì)劃以及離崗休假后培訓(xùn)計(jì)劃等，并按計(jì)劃有序開展培訓(xùn)與考核工作，將培訓(xùn)與考核納入績效指標(biāo)中。

3.2.4參數(shù)單位值換算

WS 310.2-2016《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》中明確了壓力值范圍，統(tǒng)一使用kPa單位。消毒員進(jìn)行壓力值單位換算可以直接解讀壓力正常值，但目前市場主流滅菌器多為進(jìn)口滅菌器，較多物理參數(shù)顯示英文，壓力單位有bar、mbar等，溫度有攝氏度、華氏度等，使消毒員無法解讀換算滅菌參數(shù)數(shù)值單位，影響消毒員對(duì)滅菌物理參數(shù)的正確解讀。本研究顯示，參數(shù)單位值換算是影響消毒員物理參數(shù)解讀的因素，能進(jìn)行參數(shù)單位值換算的消毒員更能正確解讀物理參數(shù)。管理者應(yīng)從細(xì)節(jié)管理入手，提供便捷快速的解讀技巧。滅菌參數(shù)記錄可采用數(shù)值記錄、圖形記錄等方式，對(duì)于英文顯示版，可在醒目處張貼對(duì)應(yīng)中文對(duì)照，方便對(duì)照核查。合理設(shè)計(jì)滅菌物理參數(shù)記錄表，既避免繁瑣復(fù)雜記錄，也要體現(xiàn)滅菌關(guān)鍵參數(shù)記錄，可記錄滅菌階段溫度、壓力的最高和最低值，滅菌時(shí)間等關(guān)鍵參數(shù)，方便消毒員解讀滅菌物理參數(shù)。