盧靜敏，鐘賓謨，吳 丹，李 霞

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510080）

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成，因?qū)霞「街陔殴谴蠼Y(jié)節(jié)最上部，經(jīng)常受肩峰喙肩韌帶的磨損，當(dāng)肩關(guān)節(jié)在外展位做急驟的內(nèi)收活動(dòng)時(shí)易發(fā)生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合，從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙[1]。目前，臨床上主要以手術(shù)治療[2]和物理治療[3]為主，但存在術(shù)后異物排斥、有效期短等缺陷[4]。因此，尚需一種更為簡(jiǎn)便、療效顯著、費(fèi)用低廉的療法以彌補(bǔ)現(xiàn)有治療方法的不足。

岐黃針療法是陳振虎教授基于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)筋理論及五刺法為思想指導(dǎo)創(chuàng)立的一種新型療法，相對(duì)于傳統(tǒng)針刺，具有選穴少而精、針刺手法輕巧、局部腧穴刺激量大等特點(diǎn)[5]。自岐黃針被發(fā)明以來(lái)，已在臨床上得到了較為廣泛的運(yùn)用，操作也日趨成熟，在局部疼痛及活動(dòng)障礙等病癥的治療上療效顯著。而正清風(fēng)痛寧作為中藥清風(fēng)藤提取物，其鎮(zhèn)痛消炎之效已得到廣泛認(rèn)可[6]。本研究以2020年1月～2021年1月期間就診于廣東省第二人民醫(yī)院民航院區(qū)門(mén)診及病房的60例肩袖損傷患者為對(duì)象，觀(guān)察岐黃針聯(lián)合正清風(fēng)痛寧透藥的臨床療效，為運(yùn)用岐黃針治療肩袖損傷提供更為豐富、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月～2021年1月廣東省第二人民醫(yī)院民航院區(qū)針灸推拿科門(mén)診及住院的肩袖損傷患者60例，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其具體資料見(jiàn)表1。兩組患者性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（f，±s）

注：組間比較，P＞0.05

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1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]臨床表現(xiàn)：有勞損史或外傷史，肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，常有誘發(fā)因素，長(zhǎng)期可導(dǎo)致患肢活動(dòng)受限。體格檢查：肩關(guān)節(jié)撞擊征（+），疾病后期肩關(guān)節(jié)墜落征（+）。輔助檢查：肩關(guān)節(jié)MR、X線(xiàn)或CT均可對(duì)肩袖損傷進(jìn)行診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡25～70歲，性別不限；（3）發(fā)病前肩關(guān)節(jié)無(wú)發(fā)育異常或陳舊性外傷史者；（4）肩袖組織無(wú)明顯撕裂性損傷，局部組織炎癥性病變進(jìn)行保守治療在5個(gè)月以?xún)?nèi)者；（5）通過(guò)肌骨超聲或影像學(xué)檢查明確局部存在炎癥者；（6）患者簽署知情同意書(shū)并全程配合治療者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并有凍結(jié)肩、骨結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病的患者；（2）肩袖撕裂性損傷無(wú)法保守治療者；（3）肩關(guān)節(jié)有骨折或明顯外傷者；（4）對(duì)正清風(fēng)痛寧注射液所含成分有過(guò)敏史者；（5）依從性差不能配合完成本次研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用正清風(fēng)痛寧針劑4mL與0.9%生理鹽水10mL混合成藥液備用，將棉墊折疊成電極片大小，用藥液浸濕后放置于中醫(yī)定向透藥治療儀電極板上，將電極片與皮膚貼緊并使用綁帶加固，打開(kāi)電源，選擇導(dǎo)入狀態(tài)，根據(jù)患者年齡、性別、體質(zhì)選擇合適強(qiáng)度，總體以局部溫?zé)岣袨槎龋?0min/次，1次/天，6次/周，共治療2周。

1.4.2 治療組 在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上疊加岐黃針治療：穴選患側(cè)肩井、肩髃、手三里、肩髎，患者取坐位，針刺肩髃、肩髎時(shí)，取0.5mm×1.5寸岐黃針，以飛針手法迅速破皮，針尖朝關(guān)節(jié)腔內(nèi)斜刺，深度約1～1.2寸左右，患者局部酸脹感明顯時(shí)輕輕擺動(dòng)針柄，得氣后將針退出1/3，然后針尖方向沿肱骨縱軸向兩側(cè)各旁開(kāi)30°左右行合谷刺，深度約1～1.2寸，患者感覺(jué)酸脹時(shí)緩慢旋轉(zhuǎn)針柄將針退出；針刺肩井時(shí)，針尖呈15°朝岡上窩斜刺，進(jìn)針后手法同前，行合谷刺后出針；針刺手三里時(shí)需要直刺達(dá)骨面，進(jìn)針后手法亦同前，行合谷刺后出針。每次操作均選取以上所有穴位，每周6次，共治療2周。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1.5.1 肩關(guān)節(jié)功能 采用UCLA[8]肩關(guān)節(jié)評(píng)分量表（1981美國(guó)加州大學(xué)版）評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，總分35分，包括疼痛（10分）、功能（10分）、前屈活動(dòng)（5分）、前屈肌力（5分）、患者滿(mǎn)意度（5分）五個(gè)方面，其中患者滿(mǎn)意度與肩關(guān)節(jié)功能無(wú)關(guān)，故暫不予以評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示功能越好。

1.5.2 疼痛程度 采用疼痛視覺(jué)模擬量表（ⅤAS）[9]評(píng)價(jià)疼痛程度，其劃定一條10cm線(xiàn)段，兩端分別為0與10，分別表示無(wú)痛與最劇烈疼痛，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[10]。痊愈：肩關(guān)節(jié)無(wú)明顯疼痛，功能恢復(fù)正常；顯效：肩關(guān)節(jié)局部腫脹或壓痛顯著改善或減輕；有效：肩關(guān)節(jié)腫脹或局部疼痛好轉(zhuǎn)，功能有所恢復(fù)，但未完全恢復(fù)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無(wú)序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能 治療前，兩組患者疼痛、功能、前屈活動(dòng)、前屈肌力等UCLA各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者UCLA各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較治療前提高（P＜0.05），且治療組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后UCLA量表評(píng)分比較（±s，n=30）

表2 兩組患者治療前后UCLA量表評(píng)分比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

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2.2.2 疼痛程度 治療前，兩組患者ⅤAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者ⅤAS評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后ⅤAS評(píng)分比較（±s，n=30）

表3 兩組患者治療前后ⅤAS評(píng)分比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

?

2.3 臨床療效 治療組總有效率為100.00%，對(duì)照組總有效率為70.00%；兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組高于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較（?，ˉR，P）

3 討論

肩袖損傷約占肩關(guān)節(jié)疾病的近半數(shù)水平[7]，以局部疼痛和活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，臨床常根據(jù)肩袖損傷的深度、撕裂的大小、肌腱的質(zhì)量分為部分性肩袖損傷和全層肩袖損傷，而部分性肩袖損傷可分為滑囊側(cè)和關(guān)節(jié)側(cè)，全層肩袖損傷又根據(jù)損傷大小、是否可修復(fù)分為Post型、Gerber型、Gofield型[11]。因肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饨Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者常因誤診而得不到及時(shí)救治，導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重，錯(cuò)過(guò)早期非手術(shù)治療時(shí)期，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)病史詢(xún)問(wèn)、詳細(xì)查體、盡快完善影像學(xué)檢查，以早期明確診斷。目前肩袖損傷機(jī)制繁多，主要有撞擊學(xué)說(shuō)[12]、缺血退變學(xué)說(shuō)[13]、生物力學(xué)因素等[14]，雖然目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法多樣，但多以手術(shù)治療為主[15]，存在個(gè)體差異性大、術(shù)后不良反應(yīng)多等缺陷。中醫(yī)認(rèn)為本病當(dāng)屬“痹證”范疇，其病機(jī)根本在于陰陽(yáng)失調(diào)、氣血運(yùn)行失常，局部脈絡(luò)瘀阻，因此治則在于調(diào)和陰陽(yáng)、行氣活血、疏通局部經(jīng)絡(luò)瘀滯，且中醫(yī)治法手段繁多，多以外治為主，與手術(shù)相比能顯著降低患者痛苦與心理負(fù)擔(dān)，正清風(fēng)痛寧透藥便是其中之一，經(jīng)過(guò)十余年長(zhǎng)期實(shí)踐已得到患者與臨床醫(yī)師廣泛認(rèn)可。

岐黃針療法基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)筋理論及五刺法。《靈樞·經(jīng)筋》中詳述足太陽(yáng)之筋起病時(shí)“項(xiàng)筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛”，手太陽(yáng)之筋起病時(shí)“小指支肘內(nèi)銳骨后廉痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛”，手陽(yáng)明之筋起病時(shí)“其病當(dāng)所過(guò)者，支痛及轉(zhuǎn)筋，肩不舉”，以上癥狀均與肩袖損傷臨床癥狀相近。因此，治療肩袖損傷時(shí)重點(diǎn)選取經(jīng)筋結(jié)聚于骨關(guān)節(jié)之處，以振奮局部經(jīng)氣、松解粘連，恢復(fù)十二經(jīng)筋“主束骨而利機(jī)關(guān)”之用。本研究選取肩髃、肩髎、肩井、手三里四個(gè)穴位。其中，肩髃為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之穴，亦為足太陽(yáng)之筋結(jié)于肩之處，《內(nèi)經(jīng)》云“足太陽(yáng)之筋……其支者，從腋后外廉結(jié)于肩髃”，因此肩髃穴可顯著緩解“肩不舉”癥狀。肩髎穴為手少陽(yáng)小腸經(jīng)之穴，是手三陽(yáng)、足太陽(yáng)經(jīng)筋交會(huì)處，《甲乙經(jīng)》云“肩重不舉，臂痛，肩髎主之”，本穴可以改善局部氣血，對(duì)于肩部拘攣、屈伸不利效果顯著。肩井屬足少陽(yáng)膽經(jīng)之穴，亦為多條經(jīng)筋循行之處，如手太陽(yáng)之筋“上繞肩胛，循頸出走太陽(yáng)之前”，手少陽(yáng)之筋“上繞臑外廉、上肩、走頸”，手陽(yáng)明之筋“直者，從肩髃上頸”，故刺激本穴可激發(fā)周身經(jīng)絡(luò)之氣。手三里屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，也是手陽(yáng)明之筋在肘外結(jié)聚點(diǎn)之一，本身還具有活血通絡(luò)消腫之功效，對(duì)于手部中通、肘關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀有很好的改善作用。四穴并用以達(dá)匡扶正氣、祛瘀消腫之效，且岐黃針“針體韌直而中空、針口圓而粗鈍”的特殊針體結(jié)構(gòu)，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)粗針有促使抑制性神經(jīng)遞質(zhì)合成和釋放，促進(jìn)炎癥因子分解之效，從而進(jìn)一步改善肩關(guān)節(jié)疼痛，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[16]。正清風(fēng)痛寧注射液為防己科植物青風(fēng)藤及毛青藤的干燥莖中提取的生物堿單體，具有抑制巨噬細(xì)胞疼痛因子產(chǎn)生的作用，從而達(dá)到止痛作用。但因青藤堿的強(qiáng)組胺作用及免疫抑制作用，肌注使用有發(fā)生過(guò)敏性休克、造血功能障礙及心律失常等不良反應(yīng)。本研究采用直接透皮給藥，操作簡(jiǎn)便，極大降低了嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生[17]，且較肌肉注射降低二次損傷風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。此外，岐黃針可通過(guò)穴位刺激調(diào)節(jié)一身之氣血，達(dá)通絡(luò)化瘀止痛之效，且操作簡(jiǎn)便、起效迅速、療效確切，安全性高，兩者合用，相得益彰。

綜上所述，岐黃針療法聯(lián)合正清風(fēng)痛寧透藥就改善肩袖損傷患者炎性疼痛方面效果顯著優(yōu)于單用正清風(fēng)痛寧注射液透藥，為肩袖損傷提供了新的治療手段與思路，值得臨床進(jìn)一步推廣研究。