王伽琪, 梁彤月

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧沈陽 110034)

為了應(yīng)對新冠病毒疫情的蔓延，國家衛(wèi)健委采取了有效的措施，要求二級以上綜合醫(yī)院建設(shè)完成發(fā)熱門診[1]；同時，重點要求綜合類醫(yī)院、兒童醫(yī)院加強發(fā)熱門診的建設(shè)和改造工作[2]。根據(jù)規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)熱門診建設(shè)的區(qū)域是要相對獨立的，而且需要有“三區(qū)兩通道”；有獨立的隔離留觀室，其中的設(shè)備和設(shè)施也不能跟其他正常診療發(fā)生交叉，人流、物流、空氣流都要保證相對隔離的環(huán)境中[3]。但是，我國大部分公立醫(yī)院都位于城市中心的位置，其中土地資源相對來說較為緊張；同時缺乏專業(yè)發(fā)熱門診建設(shè)和管理的經(jīng)驗。本文以遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)計與建設(shè)項目為例，詳細(xì)闡述該項目的概況、設(shè)計以及建設(shè)情況。

1 項目概況

新冠病毒傳播與季節(jié)性的關(guān)系尚未有明確的定論，但是我們對于流感病毒較為熟悉，流感病毒因為其本質(zhì)是一個耐冷不耐熱的病毒；并且冬季室外氣溫寒冷導(dǎo)致關(guān)窗關(guān)門，房間密閉空氣不流通，人們抵抗力低，容易相互傳染等因素，所以與熱帶地區(qū)相比較而言，溫帶地區(qū)流感隨著季節(jié)性的變動更加明顯。因此對于我國東北地區(qū)，進入冬季后應(yīng)當(dāng)防范新冠病毒疫情的二次爆發(fā)[4]。

發(fā)熱門診是醫(yī)院門診部在防控急性傳染病期間專門用于排查疑似傳染病人，治療發(fā)熱患者的專用診室[5]。這個診室是在突發(fā)疫情來臨時，國家為此建立的控制疫情的一個站點，功能有很多，其中包括對發(fā)熱患者進行測量治療、對傳染病的病原體進行篩選查找、以及將患者留院觀察并且治療等等。他是疫情防控中的必要場所，在疫情防控期間，發(fā)熱門診部門將承擔(dān)很重要的職責(zé)，這就需要盡最大可能地發(fā)揮出醫(yī)療機構(gòu)在危險時刻敢為人先的作用，提高醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)護人員對傳染病患者的發(fā)現(xiàn)以及預(yù)警能力[6]，要做到立即發(fā)現(xiàn)、迅速處理、精確控制、有效救援，既要防止疫情出現(xiàn)擴散的情況，也要防止醫(yī)護人員被感染的情況發(fā)生。

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院為了避免沈陽市因在進入冬季后可能引起的新冠病毒疫情二次爆發(fā)的情況，相關(guān)工作人員提前啟動了發(fā)熱門診的建設(shè)工作；在防控的同時，本項目還克服了空間和時間等諸多問題，在最短時間內(nèi)建設(shè)了標(biāo)準(zhǔn)的“三區(qū)兩通道”發(fā)熱門診[7]，這種設(shè)計方式的主要原因是需要保證病人的通道和醫(yī)護人員的通道是互不相通的，進而在治療的同時可以保證醫(yī)護人員不被感染。

本項目對醫(yī)護人員進行了保護，確保她們在進出醫(yī)院時具有安全的隔離條件、醫(yī)療機構(gòu)具備完善的通風(fēng)系統(tǒng)、污水的排放治理、清污分流等裝置，發(fā)熱診室將“一室一策”細(xì)化為預(yù)檢分診、房屋設(shè)備、人員、院感防控等具體設(shè)置和運行流程，保證按照“平戰(zhàn)結(jié)合”原則去高效運行[8]?？梢栽谌粘Ｉ钪袑魅拘约膊〖右灶A(yù)防以及提高醫(yī)療機構(gòu)本身的發(fā)展情況，使得醫(yī)療機構(gòu)在面對重大突發(fā)疫情時不慌不忙，沉著冷靜。該發(fā)熱門診的位置是在一塊單獨的區(qū)域，通往其路線方便，并且將其設(shè)計和普通門診等地方之間有嚴(yán)格的物理隔離屏障措施，同時與兒科診室、其他建筑、公共場所等的距離均保持在一定范圍以上，該發(fā)熱門診的出入口都是相對獨立的，在門診大廳最為醒目的地方設(shè)立一塊告牌，告牌則包括各項重要通知，各個診室的地理方位，以及注意事項等。整個發(fā)熱門診建設(shè)工作精細(xì)化管理[9]，滿足位置要求、功能分區(qū)、設(shè)備齊全、人員合理，管理嚴(yán)格等，該發(fā)熱門診建設(shè)項目從設(shè)計、施工、驗收到正式的投入到抗擊新冠疫情的使用中，整個過程共歷時66天。

2 項目設(shè)計

2.1 建筑設(shè)計

該發(fā)熱門診占地面積共為1 046 m2，在其內(nèi)部共分為核酸檢測、接診檢查、醫(yī)學(xué)留觀、醫(yī)學(xué)隔離這4個模塊；在整個發(fā)熱門診的設(shè)計中，一共設(shè)有接診室2間 、輸液室2間、CT檢查室1間、DR檢查室1間、檢驗室1間、隔離留觀病房6間和與這些房間對應(yīng)搭配的的掛號收費、采血、藥房、更衣、淋浴、醫(yī)生辦公室、治療室、處理室、搶救室、護士站等[10]。于此同時，工作人員考慮到在醫(yī)療機構(gòu)的管理當(dāng)中，重中之重非院感防控莫屬，也是永遠(yuǎn)不能被打破的界限[11]，并且借鑒了2020年10月青島疫情爆發(fā)的經(jīng)驗和教訓(xùn)，青島疫情經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)為醫(yī)院聚集性所導(dǎo)致引發(fā)的疫情，具體原因則是青島港的這位疫情感染者在住院后進行一系列的檢查，而在進行CT檢查時，沒有感染新冠疫情的患者也進行CT檢查，由于共同使用CT室，導(dǎo)致了其他患者的感染。所以本次發(fā)熱門診的建設(shè)中特別注意單獨設(shè)置了CT檢查室，主要就是用來防止人員之間共用CT室被病毒感染造成院感的情況再次發(fā)生(圖1～圖4)。

2.2 結(jié)構(gòu)設(shè)計

根據(jù)地理位置，考慮到發(fā)熱門診位于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的東北側(cè)，其緊貼院區(qū)的北門，整個位置也是通往醫(yī)院門診大樓的主要交通要道[12]。所以在考慮其結(jié)構(gòu)形式的時候，就需要綜合考慮它的建造方式對院內(nèi)正常診療過程和周邊環(huán)境所產(chǎn)生的影響。因此通過理論以及計算分析，本次決定選用輕型門式鋼架體系，如圖5所示，具有很多優(yōu)點，其中包括結(jié)構(gòu)簡約、受力均勻、施工周期短、現(xiàn)場濕作業(yè)少、加工和安裝施工精度高、環(huán)境污染少等特點。

圖5 輕型門式鋼架體系

2.3 機電設(shè)計

發(fā)熱門診和其他專用門診應(yīng)該做到徹底隔離，這里所說的徹底隔離指的是空氣氣流都不能有絲毫的關(guān)聯(lián)性，發(fā)熱門診空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)按規(guī)定需要單獨設(shè)立，門診如果使用中央空調(diào)的話，那么就應(yīng)該嚴(yán)格控制空調(diào)中氣流的流向，一定要嚴(yán)格保證氣流在三區(qū)中的流向為清潔區(qū)—半污染區(qū)—污染區(qū)這個順序，處于污染區(qū)的診室必須時刻保證其處于負(fù)壓強狀態(tài)，以防止氣流倒流情況的發(fā)生，并且要及時清理空調(diào)系統(tǒng)，保證每周的消毒次數(shù)為1～2次，清理時對冷卻水的處理方式為統(tǒng)一收集，消毒后再排放。每個業(yè)務(wù)用房內(nèi)都必須配備必要設(shè)備，其中包括用來殺菌的紫外線燈，非手觸式洗手裝置還有紗門紗窗、防止蟲、鼠等造成污染的滅菌隔離和衛(wèi)生設(shè)備[13]。

3 項目建設(shè)

3.1 項目選址

發(fā)熱門診的位置是在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院中的一塊單獨的區(qū)域，即醫(yī)院的東北側(cè)，并且將其與普通門診相互隔離開，并在門診大廳最為醒目的地方設(shè)立一塊告示牌。

3.2 建造方式

該項目采用現(xiàn)場裝配的方式進行建造，現(xiàn)場裝配的方式有很多優(yōu)點，構(gòu)件可以在工廠進行生產(chǎn),形成一套標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，質(zhì)量相比與現(xiàn)場生產(chǎn)更加地有保障，而現(xiàn)場工作量的減少也對環(huán)境保護方面有好處，構(gòu)件運輸?shù)浆F(xiàn)場可以直接對其進行安裝，這樣既快捷又方便，省時省力。該項目全過程采用BIM技術(shù)輔助施工，BIM技術(shù)是現(xiàn)階段發(fā)展的新方向[14]，可以實實在在的用來指導(dǎo)施工，還能夠節(jié)約成本，產(chǎn)生更大的效益，目前在很多項目中均有所應(yīng)用，該技術(shù)包括全過程應(yīng)用、集成化應(yīng)用、協(xié)同級應(yīng)用等方式，本次發(fā)熱門診應(yīng)用BIM技術(shù)進行了深入設(shè)計，其中包括門窗相對位置、設(shè)備吊掛方式、柱距、寬度、凈空等等，這些設(shè)計使得后續(xù)施工更加快速、簡便。在機電安裝方面的多項內(nèi)容，該項目均使用BIM技術(shù)的形式，建立各種裝置模型，用來模擬管線出現(xiàn)碰撞等情況的發(fā)生，這樣既保證了空間的合理性，又保證了建成后的美觀度。如圖6為BIM技術(shù)應(yīng)用的效果圖。

圖6 BIM技術(shù)應(yīng)用效果圖

3.3 部品選擇

3.3.1 裝配式圍護結(jié)構(gòu)

采用聚氨酯封邊式巖棉夾芯板圍護結(jié)構(gòu)。聚氨酯封邊式巖棉夾芯板(圖7)是通過幾種材料的相互組合連接而形成一種節(jié)能建筑材料，這種材料中芯材是不燃性巖棉，面板則是鍍鋅或者鍍鋁鋅彩色涂層鋼板，兩端再用聚氨酯來封邊，并且通過專業(yè)要求的粘膠劑，讓這二者之間形成相互作用，然后復(fù)合制成，該結(jié)構(gòu)導(dǎo)熱系數(shù)低、不吸水、不腐爛、蟲不蛀、鼠不咬，阻燃性能好、耐溫范圍大，整體剛度好，承載能力高，利用聚氨酯封邊插接，提高了圍護結(jié)構(gòu)的水密性、氣密性，并且這種方式可以阻止發(fā)生冷橋。在施工過程中，裝配墻板時，鋼覆面板與芯體材料有剝離的現(xiàn)象，但相信這種新型建材在未來定會有更加廣闊的發(fā)展前景。

圖7 聚氨酯封邊式巖棉夾芯板

3.3.2 潔凈板

采用單板型潔凈板，這是一種復(fù)合板材，基材是水泥壓力板，這種板材經(jīng)常應(yīng)用到機房、實驗室、醫(yī)院等這種對使用環(huán)境干凈整潔要求度高的地方，這種板材具有很多優(yōu)點，如防火不燃、自清潔抗污染、潔凈抗菌、防輻射抗靜電、耐酸堿性、隔音吸聲、強度較高，抗沖擊性能好，其常用的安裝方式有壓條式安裝、背掛式安裝、粘貼式安裝施工方便。

4 結(jié)論和建議

4.1 做好前期勘察工作

本項目前期進行了大量的實地勘察工作，并且根據(jù)調(diào)查結(jié)果對遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院發(fā)熱門診進行了初步設(shè)計并按照設(shè)計方案進行施工，現(xiàn)該發(fā)熱門診已進入運營階段，運營階段反響頗為良好。

4.2 BIM輔助裝配式建筑進一步發(fā)展

本次采用BIM技術(shù)輔助施工，提升了施工效率。BIM技術(shù)的發(fā)展帶動了裝配式建筑的發(fā)展，裝配式建筑體現(xiàn)出了一個時代的建筑特征，不僅僅把建造速度提高了起來，還減少了一些施工現(xiàn)場對環(huán)境的污染，因此這兩項技術(shù)在發(fā)熱門診項目中的成功使用對現(xiàn)代建筑業(yè)發(fā)展尤其是醫(yī)療機構(gòu)建筑的發(fā)展具有重要的意義。

4.3 后期管理及運維

面對疫情依舊嚴(yán)峻，這就需要醫(yī)院建設(shè)者總結(jié)經(jīng)驗，形成一套“標(biāo)準(zhǔn)動作”，幫助并指導(dǎo)各級醫(yī)療單位或其他相關(guān)單位從容地應(yīng)對類似建設(shè)任務(wù)，做到未雨綢繆，為未來應(yīng)對大規(guī)模突發(fā)事件做好應(yīng)急儲備。疫情過后，發(fā)熱門診集裝箱可通過消毒處理、完善消防、信息化等措施，自由組合成其他醫(yī)療用房使用。