仵曉榮 杜媛媛 劉紅梅 秦佳蕊 付佳

銳器傷是指醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中由于針頭、手術(shù)器械、醫(yī)療廢棄物以及其他銳物等所造成意外傷害[1]，是一種常見的職業(yè)損傷，嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員的身心健康[2-4]。外科護(hù)理人員因職業(yè)特殊性，感染風(fēng)險(xiǎn)增加[5]。護(hù)生因剛進(jìn)入臨床，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)及職業(yè)暴露防范知識(shí)，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高[6-8]。然而，目前針對(duì)外科實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷自我防護(hù)的研究較少。因此，本研究針對(duì)外科實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷情況進(jìn)行調(diào)查，為實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以2019級(jí)分配至西安市內(nèi)三級(jí)甲等和三級(jí)乙等醫(yī)院共11家、414名外科實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，年齡19～24歲。其中肝膽外科75名、普外科62名、神經(jīng)外科60名、急診外科60名、胸外科52名、血管外科38名、手術(shù)室30名、其他外科37名。

1.2 納入與排除條件

納入條件 ：實(shí)習(xí)單位為三級(jí)甲等或三級(jí)乙等醫(yī)院；在外科實(shí)習(xí)1個(gè)月以上者；自愿參與本研究并取得知情同意。排除條件：實(shí)習(xí)主要在主班、藥療、行政等輔助崗位；有護(hù)士工作經(jīng)歷或臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷者。

1.3 調(diào)查工具與內(nèi)容

（1）一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、本科就讀學(xué)校、實(shí)習(xí)醫(yī)院等。

（2）自制外科實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷調(diào)查表：邀請(qǐng)5名護(hù)理專家通過德爾菲專家函詢法、經(jīng)過3輪專家咨詢修訂，最終確定本次調(diào)查問卷。內(nèi)容包括護(hù)生利器盒的正確使用；對(duì)玻璃安瓿易造成銳器傷的了解；回套針帽習(xí)慣；發(fā)生銳器傷后戴雙層手套等層面落實(shí)情況。經(jīng)測(cè)評(píng)該問卷Cronbach’sα系數(shù)＞0.7，KMO值＞0.5，信效度良好，可以使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二元Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 414名外科實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷情況調(diào)查

414名外科實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)護(hù)生在外科實(shí)習(xí)期間曾發(fā)生過銳器傷。利器盒的正確使用率僅為45.89%；玻璃安瓿易造成銳器傷的了解率為42.03%；有回套針帽習(xí)慣的實(shí)習(xí)護(hù)生為49.03%；發(fā)生銳器傷后戴雙層手套的實(shí)習(xí)護(hù)生為40.10%，落實(shí)較低。見表1。

表1 414名外科實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷調(diào)查情況

2.2 414名外科實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露的單因素分析

護(hù)生發(fā)生銳器傷的單因素分析結(jié)果顯示，性別、實(shí)習(xí)醫(yī)院的等級(jí)、學(xué)歷是影響外科實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷的相關(guān)因素，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 414名外科實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷職業(yè)暴露的單因素分析

續(xù)表

2.3 414名外科實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷影響因素的二元Logistic回歸分析

以外科實(shí)習(xí)護(hù)生了解銳器傷為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別、醫(yī)院級(jí)別、學(xué)歷為自變量納入回歸方程，自變量賦值見表3。外科實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生銳器傷影響因素的二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，外科實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的主要影響因素是性別和醫(yī)院級(jí)別（P<0.05）。見表4。

表3 變量賦值表

表4 414名外科實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，護(hù)生在臨床實(shí)踐過程中對(duì)于銳器傷知識(shí)有所了解，特別是工作中習(xí)慣戴手套及口罩做的相對(duì)較好，這可能與護(hù)生在臨床實(shí)踐前系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)理論和實(shí)驗(yàn)課程，有較為熟悉、系統(tǒng)的了解，但對(duì)于實(shí)際操作而言，卻存在一定欠缺，如利器盒使用、銳器的處理及發(fā)生不良事件的正確處理等涉及實(shí)踐操作及自我處理層面，這可能與實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏臨床實(shí)踐，缺乏理論和實(shí)踐之間的轉(zhuǎn)化有關(guān)，這一結(jié)果與此前研究結(jié)果相似[9-11]。高校應(yīng)注重理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力；臨床實(shí)習(xí)單位應(yīng)加大對(duì)護(hù)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，不定期進(jìn)行臨床實(shí)踐考核，使其臨床操作同質(zhì)化、規(guī)范化。加強(qiáng)護(hù)生慎獨(dú)能力的培養(yǎng)，使其盡快適應(yīng)從學(xué)生到臨床一線護(hù)理人員角色的轉(zhuǎn)化。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，對(duì)于銳器傷而言，男性銳器傷陽性暴露率高于女性，這可能與性別特征、處理方式、心理特點(diǎn)等有關(guān)，這與此前實(shí)習(xí)護(hù)生及新上崗人員銳器傷認(rèn)知、態(tài)度、行為調(diào)查分析結(jié)果相似[12-13]。在學(xué)歷層面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，?？茖?shí)習(xí)護(hù)生銳器傷陽性暴露率高于本科實(shí)習(xí)護(hù)生，可能與實(shí)習(xí)護(hù)生在校期間學(xué)習(xí)理論知識(shí)不扎實(shí)、實(shí)踐操作課程安排不合理、臨床實(shí)踐任務(wù)不充足等有關(guān)。在醫(yī)院級(jí)別層面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三級(jí)乙等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷陽性暴露率高于三級(jí)甲等醫(yī)院，可能與醫(yī)院的教學(xué)屬性、整體醫(yī)療水平、教學(xué)師資投入、人才培養(yǎng)建設(shè)、臨床帶教培訓(xùn)制度的規(guī)范管理等有關(guān)[14-18]，國(guó)外學(xué)者Kasatpibal等[19]研究結(jié)果顯示，經(jīng)過臨床專業(yè)培訓(xùn)后的醫(yī)護(hù)人員，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和護(hù)理操作規(guī)范行為執(zhí)行力更好，建議臨床帶教應(yīng)加大對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生專業(yè)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)的力度，建立相關(guān)質(zhì)量控制體系，制定考核條目，落實(shí)考核任務(wù)，實(shí)現(xiàn)在院醫(yī)護(hù)人員銳器傷零風(fēng)險(xiǎn)，以保障醫(yī)護(hù)人員的安全。在年齡層面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)?，?shí)習(xí)護(hù)生處理臨床問題、應(yīng)對(duì)能力還有待于進(jìn)一步提高。在實(shí)習(xí)科室層面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)?，本研究?duì)象均來自外科，工作性質(zhì)相對(duì)一致，而相關(guān)研究是基于內(nèi)外科室[20]或基于某一科室進(jìn)行針刺傷研究[21]。二元Logistic回歸分析中，性別和所實(shí)習(xí)醫(yī)院級(jí)別為外科實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的影響因素 ，這可能與實(shí)習(xí)護(hù)生的個(gè)人成長(zhǎng)環(huán)境、成長(zhǎng)經(jīng)歷、社會(huì)適應(yīng)能力和自身綜合能力有關(guān)，也因此建議針對(duì)不同個(gè)性、性別、成長(zhǎng)環(huán)境等護(hù)生制訂不同的個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)帶教任務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性與共性相結(jié)合的教學(xué)帶教管理。對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)，政府和高校應(yīng)加大人才基礎(chǔ)建設(shè)及教育成本投入，對(duì)臨床實(shí)習(xí)單位定期評(píng)估考察，使其達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)方可作為實(shí)習(xí)培養(yǎng)基地，真正實(shí)現(xiàn)教育資源最大程度地為培養(yǎng)人才服務(wù)。

總之，護(hù)生臨床銳器傷情況仍存在問題[22]，實(shí)習(xí)期是每一位護(hù)生從學(xué)生到臨床一線護(hù)理人員角色轉(zhuǎn)化的黃金時(shí)段，如何盡快了解并熟悉掌握銳器傷尤為重要。政府、高校和醫(yī)院應(yīng)加大教育資源輸出及臨床儲(chǔ)備人才投入，醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化并細(xì)化臨床帶教任務(wù)和流程，實(shí)時(shí)管理、監(jiān)測(cè)、反饋、督促，最大限度地保障護(hù)生實(shí)習(xí)安全。