鞠 寧，何 琴，孫柯星

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏大學(xué)附屬中學(xué) 高中部，寧夏 銀川 750001）

引言

口腔專業(yè)是一個應(yīng)用性、操作性及技能性很強的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，“牙醫(yī)師”的培養(yǎng)需要口腔醫(yī)學(xué)生在患者身上進行有創(chuàng)操作，這就要求醫(yī)生要進行大量且重復(fù)性的實操訓(xùn)練，才能掌握心、眼、手、腳、神有機配合的技能技巧，這是全世界口腔醫(yī)學(xué)界的共識。目前，我國口腔臨床醫(yī)學(xué)教育存在醫(yī)學(xué)生實踐動手能力不強、專業(yè)能力不足等現(xiàn)象，已成為嚴重制約口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的瓶頸。而口腔臨床實踐教育是培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的應(yīng)用離體牙進行模擬操作的教學(xué)，受到牙齒來源的限制，存在實戰(zhàn)帶入感不足的困難?？谇环抡婺M訓(xùn)練實習(xí)系統(tǒng)目前已廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)生的實驗課程操作訓(xùn)練中，該系統(tǒng)帶有肩體、仿真頭殼和面罩、標準樹脂牙列及軟組織模型，通過固定在操作臺上部的連接裝置，帶肩體的仿頭模可以上下、左右移動，并以此為主體形成一系列模仿臨床治療環(huán)境，學(xué)生可以在仿真頭模上進行牙體牙髓、牙周、口腔修復(fù)、口腔頜面外科等各種口腔臨床醫(yī)學(xué)技能實驗課的訓(xùn)練，使實驗室的操作與在病人口腔內(nèi)的操作趨于一致，這是模擬口腔真實操作環(huán)境的實驗教學(xué)模擬訓(xùn)練。學(xué)生在模擬條件下練習(xí)各種口腔基本技能、強化口腔醫(yī)學(xué)實驗操作訓(xùn)練，從而更快地適應(yīng)口腔臨床實踐操作工作，但如何評定學(xué)生臨床操作訓(xùn)練的術(shù)式、支點，窩洞制備術(shù)和牙體制備術(shù)是否達標，帶教教師在課后評判往往達不到學(xué)生的練習(xí)效果。

為了更好地對學(xué)生實驗訓(xùn)練效果進行客觀評價，更有利于提高學(xué)生口腔實驗課程操作技術(shù)訓(xùn)練，我院購買了牙科臨床技術(shù)評估、考核及導(dǎo)引系統(tǒng)（CDS-100），它由口腔仿真頭?？臻g定位系統(tǒng)、師生互動式模擬實境系統(tǒng)、數(shù)字化術(shù)中評分系統(tǒng)和3D虛擬實境技術(shù)組成，還包含仿真模擬設(shè)備、空間定位校正系統(tǒng)及3D虛擬計算機演示系統(tǒng)，可以為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生和口腔臨床專業(yè)人員在實驗教學(xué)操作訓(xùn)練中的結(jié)果提供客觀評估和評價，現(xiàn)階段對于該實施評估系統(tǒng)的研究報道較少，為了證實該評估系統(tǒng)應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)影響，本研究就CDS-100型實施評估系統(tǒng)結(jié)合口腔仿頭模對口腔醫(yī)學(xué)生實驗操作技能訓(xùn)練的影響進行了評估，判斷其對于快速提高動手能力、熟悉了解口腔解剖結(jié)構(gòu)，是否起到至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)對寧夏醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2017級口腔醫(yī)學(xué)本科專業(yè)1班38名學(xué)生采用牙科臨床技術(shù)評估、考核及導(dǎo)引系統(tǒng)（CDS-100）評估實驗教學(xué)法，與2017級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2班38名學(xué)生采用傳統(tǒng)仿頭模實驗教學(xué)法進行對比，旨在探討牙科臨床技術(shù)評估、考核及導(dǎo)引系統(tǒng)（CDS-100）新的實驗教學(xué)方法在實驗教學(xué)中的效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我院2017級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)1班38名學(xué)生為實驗組，采用仿頭模教學(xué)與牙科臨床技術(shù)評估、考核及導(dǎo)引系統(tǒng)（CDS-100）評估法；而將2017級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2班38名學(xué)生設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)仿頭模實驗操作評估法。選取我院口腔內(nèi)科學(xué)系專業(yè)教師4名，職稱均為講師。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），組間基線資料均衡，數(shù)據(jù)具有可信度和可靠性。

（二）研究方法

1.應(yīng)用的設(shè)備與方法。磨牙II類洞型制備是牙齒齲病治療的常見手術(shù)方法，本實驗研究采用日進公司生產(chǎn)的CDS-100實施評估系統(tǒng)仿頭模模擬系統(tǒng)，日進公司生產(chǎn)的JCS仿頭模實驗系統(tǒng)是目前最符合口腔頜面部解剖和生理特點的口腔實驗教學(xué)設(shè)備，具備左下頜第一磨牙樹脂牙標準牙列模型、刻度尺、備洞車針（FG-169L、FG-331/2、fg-245、FG-330、裂鉆、球鉆、倒錐鉆）。

2.研究過程。選取2017級口腔醫(yī)學(xué)本科1班38名學(xué)生為實驗組，應(yīng)用CDS-100型系統(tǒng)結(jié)合口腔仿頭模示范操作；2017級口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)2班38名學(xué)生，采用JCS30仿頭模進行操作。在實驗訓(xùn)練進行前，兩班的學(xué)生都已經(jīng)學(xué)過G.V.Black齲洞分類理論課程，并接受過培訓(xùn)，熟悉CDS-100型系統(tǒng)結(jié)合口腔仿頭模的使用方法和維護。對照組的學(xué)生通過帶教教師的同步講解和操作，采用JCS30仿頭模上左下頜第一磨牙II類洞的洞型制備，實操講解完成后由對照組的學(xué)生分別在JCS30仿頭模上進行左下頜第一磨牙II類洞的實驗操作，規(guī)定時間為20分鐘，帶教教師對作業(yè)進行經(jīng)驗評分。實驗組學(xué)生引入CDS-100型實時評估系統(tǒng)，結(jié)合口腔仿頭模系統(tǒng)進行實驗操作訓(xùn)練，教師通過顯微攝像演示系統(tǒng)同步操作和講解要點，講解完成后由學(xué)生操作訓(xùn)練，規(guī)定時間為20分鐘。通過CDS-100型實時評估系統(tǒng)可以實現(xiàn)學(xué)生II類洞型牙體制備過程的記錄反饋和成績的客觀評估，對實驗組的學(xué)生進行實時自動評價，以達到要求的水平標準。最后采用教師盲評法，4名教師對76名學(xué)生制備的左下頜第一磨牙II類洞作業(yè)進行評估評分，取平均值。4名教師參照采用口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中的II類洞評分標準，分別對洞型的洞深、洞緣、軸壁、髓壁、齦壁進行評估評分，并取平均值。

3.方式方法。（1）設(shè)計洞形：用鉛筆沿所選樹脂牙的窩勾畫出設(shè)計洞形（要求鳩尾頭、鳩尾狹等比比例）。（2）開擴洞口：用鋒利的FG-169L裂鉆或普通裂鉆從牙齒近中鄰面處制備齦壁和軸壁梯形牙體組織，制備深度4mm，在制備牙齒頜面達到釉牙本質(zhì)界下0.2mm～0.5mm，頜面洞深2mm～2.5mm。（3）擴展洞形：鉆入釉牙本質(zhì)界后，向近遠中向及頰舌向擴展至所設(shè)計的外形。擴展時注意只向側(cè)方加壓，不向深部加壓，以免加深窩洞。（4）修整洞形：窩洞形成后，用fg-245 裂鉆車針修整洞壁，使之直而光滑，且與洞底垂直。洞緣線圓緩，洞緣處不應(yīng)有懸釉，用倒錐鉆修平洞底，形成一平面，達到盒形洞形的設(shè)計要求。用1/4或1/2號小圓鉆修整全部線角，達到點線角清晰。

（三）評分標準

左下頜第一磨牙II類洞的操作評分標準，合計40分。（1）操作過程3分：體位調(diào)節(jié)（包括坐姿、體位、肘位、手位）要求等1分、手機握持和支點1分、器械選擇1分。（2）識別牙位和牙面2分：先制備鄰面，再制備牙合面。（3）窩洞外形8分：鄰面洞略向牙合面聚攏的梯形，軸壁垂直、齦壁平直4分；牙合面洞型4分：低平壁直，洞緣線圓緩流暢，制備鳩尾固位形，無穿髓孔。（4）洞低8分。（5）洞壁7分。（6）洞深7分。（7）點線角清晰圓緩5分。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

二、結(jié)果

兩組實驗操作考核后得分情況為，對照組左下頜第一磨牙II類洞制備分值32.22±1.21，實驗組II類洞制備分值為37.52±1.56，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（=8.22，＜0.05），見表1。

表1 教師對兩組學(xué)生磨牙II類洞操作考核結(jié)果的評分匯總（）

三、討論

CDS-100型實施評估系統(tǒng)包含仿頭模設(shè)備、數(shù)字化校正評分系統(tǒng)和3D虛擬實境空間系統(tǒng)，以及與口腔臨床診療非常相類的操作機臺，使用該實時評估系統(tǒng)為“牙體牙髓病學(xué)”的臨床實驗技能訓(xùn)練操作提供了標準需求，在實驗教學(xué)中有效地把理論知識與實踐操作結(jié)合起來，采取形象有效、精準評估的實驗教學(xué)方式，讓學(xué)生在口腔臨床實驗操作中獲得正確而深刻的技能訓(xùn)練，得到精準的實驗教學(xué)要求。增強了實驗操作的客觀性，降低了教師的教學(xué)工作強度，實現(xiàn)了對學(xué)生樹脂牙II類洞預(yù)備過程的自動實時評估和評分，使得操作過程更加標準化，評估更趨客觀性。同時，為口腔醫(yī)學(xué)生提供了鑄造金屬烤瓷冠等各種口腔臨床模擬訓(xùn)練實驗操作平臺，改進了以往“牙體牙髓病學(xué)”用于評價磨牙II類洞制備實驗學(xué)習(xí)效果的方法，以往的實驗課程主要是靠專家的經(jīng)驗法，磨牙II類洞制備的量化評估主要依靠肉眼判斷，不能完全系統(tǒng)量化。

在“牙體牙髓病學(xué)”的實驗教學(xué)中引入全新的CDS-100型實施評估系統(tǒng)訓(xùn)練平臺，改變了傳統(tǒng)實驗教學(xué)中高度依賴教師經(jīng)驗評估評分的教學(xué)模式。CDS-100型實施評估系統(tǒng)基本上實現(xiàn)了實驗教學(xué)和評分過程的自動化，實現(xiàn)了口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)針對學(xué)生的個體訓(xùn)練情況進行精準操作、有效指導(dǎo)的實驗教學(xué)。在實驗操作過程中及時反饋錯誤的操作內(nèi)容，并給予學(xué)生正確的規(guī)范化操作訓(xùn)練引導(dǎo)?？梢阅M仿真口腔臨床的基本技能訓(xùn)練，將單純的演示性、驗證性口腔實驗教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇会t(yī)學(xué)生精準嫻熟的操作性訓(xùn)練實踐課程。對實驗帶教教師來說，評估功能使精準教學(xué)、客觀評分和考核用途更加方便。

本研究應(yīng)用CDS-100型模擬實習(xí)系統(tǒng)進行操作，制備左下頜第一磨牙II類洞，其結(jié)果顯示：實驗組學(xué)生的II類洞備洞練習(xí)評分高于對照組學(xué)生所制備的II類洞。這充分說明，將CDS-100型模擬實習(xí)系統(tǒng)應(yīng)用于口腔臨床實驗教學(xué)中，使學(xué)生以自己所學(xué)的口腔臨床知識和口腔技能訓(xùn)練習(xí)慣進行實踐訓(xùn)練，調(diào)動了學(xué)生動手操作訓(xùn)練的積極性和主動性，同時發(fā)現(xiàn)在訓(xùn)練中的錯誤，加深了正確操作技術(shù)的記憶印象，并重新改正，重復(fù)練習(xí)以達到自信、快樂和熟練的操作水平，引導(dǎo)學(xué)生規(guī)范化、系統(tǒng)化地進行操作練習(xí)，使口腔醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段前掌握必備的口腔臨床基本操作技能，有效提高了口腔臨床操作的熟練程度，對口腔醫(yī)學(xué)生臨床素質(zhì)的提升有很大的幫助，從而最大限度地降低了口腔臨床實習(xí)中的操作風(fēng)險。

結(jié)語

口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)的道路沒有捷徑可走，如果選擇了口腔醫(yī)學(xué)職業(yè)，選擇當一名口腔醫(yī)生，就要做好不斷思考、不斷學(xué)習(xí)、不斷進取、不斷訓(xùn)練的準備。面對社會對口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)事業(yè)發(fā)展的整體要求，數(shù)字化口腔臨床實驗教學(xué)是社會發(fā)展中口腔實踐教學(xué)的重要發(fā)展與變革，是銜接口腔醫(yī)學(xué)實驗教學(xué)和口腔臨床工作的重要紐帶。CDS-100型實時評估系統(tǒng)加強了教師和學(xué)生之間的交流，活躍了學(xué)生的臨床實踐操作思維，促進了學(xué)生動手操作能力的提升，提高了口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果，鞏固了學(xué)生的口腔專業(yè)基本理論知識，使口腔臨床實踐的基本技能訓(xùn)練更加扎實，在應(yīng)用于口腔臨床醫(yī)學(xué)本科實驗教學(xué)中起到了重要的教學(xué)作用，值得在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中廣泛推廣和應(yīng)用。