馬瑩瑩

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

有創(chuàng)機械通氣是ICU重癥心力衰竭患者呼吸支持的主要辦法,可有效改善患者氧合指數(shù),降低耗氧量,有效糾正機體酸中毒、缺氧狀態(tài)[1-2]。N末端B型利鈉肽原(NT-pro BNP)是腦利鈉肽激素原分裂后的無活性N末端片段,在血清中的性質(zhì)穩(wěn)定,臨床一般通過檢測NT-pro BNP水平來反映心肌損傷程度[3-4]。本研究分析了有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭對患者血清NT-pro BNP水平和血氣指標(biāo)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2017年6月-2018年7月收治的70例ICU重癥心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行分析,分為2組。對照組、觀察組各35例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2007年中華醫(yī)學(xué)會制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)年齡45～88歲;(3)所有患者的心功能分級為III～I(xiàn)V級。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心律失常者;(2)合并凝血功能障礙者;(3)合并嚴(yán)重肺源性疾病者[6-7]。2組ICU重癥心力衰竭患者年齡、性別、心臟病類型比較,具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法 對照組接受常規(guī)治療,給予洋地黃類強心、呋塞米利尿、血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體(AT1)拮抗藥擴血管等常規(guī)治療,并糾正機體內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)[8]。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用有創(chuàng)機械通氣治療,儀器為德國Drager Savina 300型呼吸機,具體方法參考說明書進(jìn)行。

1.3檢測方法 分別于治療前后抽取患者外周靜脈血,取上層血清檢測NT-proBNP、肌鈣蛋白 I(cTnl)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH),檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法[9]。分別于治療前后采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平[10]。

2 結(jié)果

2.12組患者治療效果情況比較 觀察組患者總有效率(91.43%)高于對照組(71.43%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果情況比較[n(%)]

2.22組患者治療前后NT-proBNP、cTnl、CK-MB、LDH水平比較 2組治療前NT-proBNP、cTnl、CK-MB、LDH水平比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后NT-proBNP、cTnl、CK-MB、LDH水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后NT-proBNP、cTnl、CK-MB、LDH水平比較

2.32組患者治療前后血氣指標(biāo)情況比較 2組治療前血氣指標(biāo)情況比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后HR、PaCO2低于對照組,PaO2、SaO高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血氣指標(biāo)情況比較

2.42組患者治療前后心功能水平比較 2組治療前心功能水平比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后LVEDD、LVESD水平低于對照組,LVEF水平高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后心功能水平比較

3 討論

有創(chuàng)機械通氣通過建立人工氣道進(jìn)行的正壓機械通氣方式,雖然易繼發(fā)肺損傷和肺部感染,但人機同步性好,潮氣量穩(wěn)定、有利于氣道分泌物引流,可有效維持重癥心力衰竭患者氧供[12-13]。本研究中采用有創(chuàng)機械通氣輔助治療者總有效率高于采用常規(guī)治療者,這與有創(chuàng)機械通氣可降低患者心肌耗氧量,糾正酸中毒,改善患者的心功能有關(guān)[14]。本組研究還發(fā)現(xiàn),有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者療效顯著,可更好地改善患者的血氣指標(biāo)和心功能。心肌酶主要存在于心肌、骨骼肌、肝、腎、腦組織等部位中,在心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時心肌酶譜發(fā)生不同程度的改變[15]。本研究中采用有創(chuàng)機械通氣輔助治療者治療后NT-proBNP、cTnl、CK-MB、LDH水平低于采用常規(guī)治療者,提示機械通氣可更好地改善患者通氣功能和氧合狀態(tài),為基礎(chǔ)疾病的治療創(chuàng)造條件,進(jìn)而更好地保護心肌。綜上所述,有創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者療效顯著,可降低患者NT-proBNP、心肌指標(biāo)水平,改善血氣指標(biāo)和心功能。