喬榮花

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院(河南 南陽(yáng) 473000)

慢性支氣管炎是指因?yàn)楦腥净蚍歉腥疽蛩貙?dǎo)致的氣管、支氣管黏膜發(fā)生炎癥,該疾病的病理特點(diǎn)主要包含支氣管黏液分泌增加[1]。小兒慢性支氣管炎屬于消耗性疾病,主要是因?yàn)榛純悍尾考?xì)菌定植,容易反復(fù)發(fā)作從而出現(xiàn)真菌感染,加重了患兒的病情,進(jìn)而發(fā)生并發(fā)癥。慢性支氣管炎是患兒當(dāng)中比較常見的慢性疾病,該疾病具備反復(fù)性較強(qiáng)的特點(diǎn),大多發(fā)生在冬季居多,患兒在清晨病情會(huì)加劇,經(jīng)常會(huì)伴隨著咳嗽等癥狀[2]。患兒在發(fā)病時(shí)大多的表現(xiàn)為反復(fù)性喘息,因?yàn)樵摷膊【邆浞磸?fù)性,患兒在生理上和心理上都會(huì)受到很嚴(yán)重的折磨。然而由于患兒的身體結(jié)構(gòu)還尚未發(fā)育完全,自身的免疫力較低,很容易造成肺炎等其他疾病[3]。真菌感染是臨床支氣管患兒常見的并發(fā)癥之一,為了可以減少患兒的痛苦,本文通過(guò)科學(xué)化的家庭核心干預(yù)可有效預(yù)防患兒真菌感染,利于患兒早日康復(fù)?，F(xiàn)具體報(bào)告闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2019年6月-2021年6月抽取的104例小兒慢性支氣管炎合并真菌感染作為分析對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):入選患兒均符合臨床慢性支氣管炎診斷;無(wú)遺傳史[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):有肝臟嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;存在慢性疼痛病史者;合并重要器官功能障礙對(duì)手術(shù)不耐受者;患兒家屬有精神類疾病或智力問(wèn)題者;家屬護(hù)理配合度較低者;中途退出者。經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患兒家屬自愿參加該研究項(xiàng)目[5]。對(duì)照組:男女比例40∶12,年齡3～9歲,平均(5.52±1.51)歲;觀察組:男女比例41∶11,年齡2～9歲,平均(5.33±1.50)歲。兩組患兒基礎(chǔ)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,可對(duì)比分析(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理,對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的檢查,并且對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),針對(duì)臨床癥狀給予常規(guī)的護(hù)理,例如平喘和消炎等,對(duì)患兒的治療都要做好相關(guān)的記錄[6]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 呼吸道癥狀觀察及干預(yù) 護(hù)理人員要注意患兒咳嗽的情況、咳嗽時(shí)間及規(guī)律,并查看痰液的顏色和性質(zhì),送到標(biāo)本室內(nèi)進(jìn)行檢驗(yàn)。小兒慢性支氣管炎患兒一旦出現(xiàn)真菌感染之后痰液粘稠且無(wú)法自行咳出,護(hù)理人員要定時(shí)給予患兒拍背,降低臥床時(shí)間,必要時(shí)可以給予霧化吸入作為輔助[7]。對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)吸氧干預(yù),指導(dǎo)患兒有效掌握咳痰方式,鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持做縮唇深呼吸訓(xùn)練,定時(shí)翻身,告知家屬監(jiān)督患兒每日飲水量,避免出現(xiàn)氣道干燥或痰液粘稠等加重患兒感染風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)體溫持續(xù)向上患兒,護(hù)理人員可采用溫水持續(xù)在大血管內(nèi)擦拭,使得患兒體溫可以控制在正常范圍,護(hù)理人員要密切觀察患兒血壓、脈搏以及呼吸情況,做好相關(guān)的記錄工作,若有任何異常要及時(shí)上報(bào)給醫(yī)生[8]。

1.2.2.2 減少真菌感染途徑 醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染當(dāng)中最為重要的媒介,勤洗手會(huì)降低一半醫(yī)院感染率。為此護(hù)理人員需要在做任何工作時(shí)規(guī)范洗手,并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作,盡量減低不必要的侵入性,做好換氧氣瓶的水[9]。對(duì)患兒做好日常口腔護(hù)理,幫助患兒刷牙,并采取醫(yī)藥漱口水進(jìn)行護(hù)理。加強(qiáng)呼吸道癥狀管理是避免患兒發(fā)生真菌感染的必要措施,同時(shí)護(hù)理人員要告知家屬保持空氣流通的重要意義,每天保持2次半小時(shí)以上的通風(fēng),室內(nèi)溫濕度控制好,護(hù)理人員每天要對(duì)患兒居住的病房進(jìn)行消毒。

1.2.2.3 合理使用抗生素及抗真菌藥物 護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制來(lái)進(jìn)行日常工作,對(duì)每天吸氧管和濕化瓶進(jìn)行消毒和更換。針對(duì)存在侵襲性的檢查或治療時(shí)要嚴(yán)格依照無(wú)菌操作進(jìn)行。嚴(yán)格對(duì)患兒糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用劑量和療程把控好,若患兒腹部真菌感染一點(diǎn)被確診,需立刻進(jìn)行抗真菌藥物治療[10]。與此同時(shí)按照患兒的痰細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感實(shí)驗(yàn)選出最為適合的抗生素,同時(shí)盡量縮短用藥的時(shí)間,待患兒病情較輕可以口服氟康唑,每天1次即可,重癥患兒給予氟康唑注射液0.1g靜脈滴注,每天1次,對(duì)于出現(xiàn)口腔真菌感染患兒,護(hù)理人員要給予口腔干預(yù),同時(shí)在感染位置進(jìn)行涂抹霉菌素甘油,每3天1次[11]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量,采用百分制的方式進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括護(hù)理安全性、消毒隔離、藥物管理、基礎(chǔ)護(hù)理,滿分為100分,得分越高,表示護(hù)理人員在循證護(hù)理管理中的工作質(zhì)量越好。

1.3.2 采取患兒家屬焦慮量表對(duì)兩組家屬進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)高表示家屬不良情緒嚴(yán)重,該量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.86,4個(gè)因子的Cronbach′s α系數(shù)為0.73～0.81。1.3.3 對(duì)比兩組患兒護(hù)理后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所以的數(shù)據(jù)均采用臨床的SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì),數(shù)據(jù)中體現(xiàn)的計(jì)數(shù)指標(biāo)為百分率,檢驗(yàn)的方式以卡方為標(biāo)準(zhǔn)。若數(shù)據(jù)比較P小于0.05,則代表存在差異性。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患兒家屬不良情緒情況 詳見表1。

表1 對(duì)比兩組不良情緒狀態(tài)評(píng)分分)

2.2比較兩組患兒護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量 見表2。

表2 兩組患兒護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量對(duì)比分)

2.3分析兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率 見表3。

表3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

慢性氣管炎合并真菌感染其癥狀和體征并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,因?yàn)楸容^難以區(qū)分。小兒肺部真菌感染一旦出現(xiàn),往往具備病情嚴(yán)重且治療時(shí)間較長(zhǎng)等特征,前期診斷是提升患兒康復(fù)的關(guān)鍵[12]。本研究表示合并真菌感染并發(fā)癥中,觀察組比對(duì)照組低,同時(shí)觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,由此得知:大多數(shù)真菌感染的引發(fā)因素是由廣普抗生素,或使用激素類藥物等引起。這些藥物的大量應(yīng)用,使得人體寄生菌和宿主之間的關(guān)系出現(xiàn)很大改變,導(dǎo)致呼吸道真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)加大,其中肺部真菌感覺占據(jù)所有感染的60%之上。為此,提升護(hù)理人員對(duì)慢性支氣管炎合并真菌感染的認(rèn)識(shí)尤為重要,一旦合并感染,可能會(huì)導(dǎo)致患兒較為嚴(yán)重后果,并且出現(xiàn)療程較長(zhǎng)且治療費(fèi)用高等特點(diǎn),故此對(duì)這類患兒,護(hù)理人員要實(shí)施監(jiān)測(cè)病情,準(zhǔn)確且及時(shí)的對(duì)痰液進(jìn)行分析,為醫(yī)生早期診斷和治療提供依據(jù)。對(duì)患兒增加口腔護(hù)理,減少真菌感染的途徑,合理化的應(yīng)用藥物,同時(shí)讓患兒保持營(yíng)養(yǎng)的攝入,避免出現(xiàn)其他等不良的現(xiàn)象[13]。護(hù)理人員要確?；純壕幼…h(huán)境的溫度適中,向家屬介紹該疾病的發(fā)展過(guò)程和特點(diǎn),避免患兒出現(xiàn)感冒等不良情況[14]?？傊?為了降低真菌感染的出現(xiàn),在治療中應(yīng)合理應(yīng)用抗生素,盡量根據(jù)病原學(xué)資料用藥,加強(qiáng)支持療法,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,合適的護(hù)理是預(yù)防肺真菌感染的關(guān)鍵[15]。

綜上得知,針對(duì)臨床患有慢性支氣管炎合并真菌感染的患兒,需要給予家庭核心護(hù)理干預(yù),可以提升治療效果和滿意度,并且可以減少患兒的住院時(shí)間。