張喜良

腫瘤臨床中十分常見的一種現(xiàn)象就是原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)生遠處轉移至骨骼中,在臨床中被稱之為骨轉移癌(Bone metastases,BM)［1］。導致BM 發(fā)生的原因主要為某個機體部位中存在的腫瘤病灶細胞隨著機體的淋巴結或者血液循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生轉移到骨骼中而發(fā)生［2］。并不是所有的腫瘤患者都會發(fā)生骨轉移,BM 在臨床中的發(fā)病率存在部分個體性差異。多發(fā)性BM 會嚴重降低患者的生活質(zhì)量水平,影響患者的身心健康,情況嚴重的甚至會導致癱瘓,且疼痛感十分強烈難忍［3］。目前臨床中治療多發(fā)性BM 的方法多種多樣,最常使用包括手術、放療及化療等。但很多臨床研究指出,其治療多發(fā)性BM 的效果并不十分的理想。89Sr 屬于鈣族中的一種元素,屬于放射性核素之一,具有親骨性［4］。本次研究選取本院在2019 年10 月～2021 年3 月確診并治療的64 例多發(fā)性BM 患者作為研究對象,分析89Sr 聯(lián)合局部放療治療多發(fā)性BM 的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院在2019 年10 月～2021 年3 月確診并治療的64 例多發(fā)性BM 患者作為研究對象。納入標準：患者均符合臨床中對BM 的診斷標準［5］；轉移病灶<4 個；患者均接受分野或集中照射；患者的預計生存期均>3 個月。排除標準：無法照射者；嚴重的臟器功能異常、不全及障礙者；精神異常者。將患者依據(jù)治療方式不同分為對照組和研究組,每組32 例。對照組男16 例,女16 例；年齡35～78 歲,平均年齡(53.6±2.8)歲；原發(fā)癌分類：肺癌17 例,乳腺癌10 例,前列腺癌3 例,鼻咽癌2 例。研究組男16 例,女16 例；年齡35～78 歲,平均年齡(53.6±2.8)歲；原發(fā)癌分類：肺癌16 例,乳腺癌12 例,前列腺癌2 例,鼻咽癌2 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法

1.2.1對照組 患者給予局部放療。呈仰臥位或者俯臥位,將患者使用熱塑膠模具在專用放療一體板上固定。放療的靶區(qū)中心選定：疼痛明顯且濃聚圖像位置的體表投影區(qū)域；同時在熱塑膠模具當中將體表投影進行標記。使用CT 進行掃描、定位,將放療計劃系統(tǒng)(TPS) 導入,對病灶區(qū)域位置進行勾畫,制定局部放療方案。放療靶區(qū)劑量30～60 Gy/2～4 周,連續(xù)治療8 周。

1.2.2研究組 患者在對照組基礎上聯(lián)合使用89Sr治療。用法：化療前一次性緩慢靜脈注射89Sr 1.48～2.22 mbq/kg,每間隔3～6 個月用藥1 次。

1.3觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者骨病灶有效性及疼痛有效性。

1.3.1骨病灶有效性 在兩組接受臨床治療后的6 個月,采用放射性核素斷層掃描(ECT)骨顯像將骨病灶有效性分為3 個分級。Ⅰ級：經(jīng)治療后,轉移病灶較治療前顯著縮小或(和)減少；Ⅱ級：經(jīng)治療后,轉移病灶較治療前部分縮小或(和)減少；Ⅲ級：經(jīng)治療后,轉移病灶較治療前沒有發(fā)生縮小或(和)減少,甚至增加［6］。總有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級)/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛有效性 治療后6 個月,評估患者的疼痛有效性。顯效：經(jīng)治療后,患者疼痛基本完全緩解；有效：疼痛較治療前顯著性緩解；無效：疼痛較治療前未發(fā)生顯著改善,甚至發(fā)生加重［7］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者骨病灶有效性比較 研究組患者病灶總有效率為100.0%,高于對照組的68.8%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨病灶有效性比較(n,%)

2.2兩組患者疼痛有效性比較 研究組患者疼痛總有效率為100.0%,高于對照組的62.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛有效性比較(n,%)

3 討論

很多惡性腫瘤在發(fā)展到病情晚期后十分容易發(fā)生BM,且常為多發(fā)性。多發(fā)性BM 會使得患者的生活質(zhì)量受到嚴重的不良影響,出現(xiàn)十分強烈的疼痛。導致BM 患者發(fā)生疼痛的原因為腫瘤發(fā)生浸潤到骨膜中,而在骨膜中存在著十分豐富的神經(jīng),腫瘤病灶會對其產(chǎn)生機械性的壓迫作用,分泌很多導致疼痛的物質(zhì),從而導致患者發(fā)生強烈疼痛［8-10］。情況嚴重的患者甚至會因為壓迫骨折而出現(xiàn)癱瘓,出現(xiàn)病理性骨折等。因此,如何給予多發(fā)性BM 患者進行有效及時的治療,是臨床中的一項關注重點及難點。

目前臨床中多發(fā)性BM 進行治療時的主要方式包括核素、放療及化療等。放療是十分常用的一種方法,可緩解患者的疼痛感。但大范圍的照射會引發(fā)患者發(fā)生很多相關不良反應及并發(fā)癥,如骨髓抑制及急性放射反應等。因此,單純性放療對多發(fā)性BM 治療的療效并不十分理想。

靜脈注射89Sr 后可以在很短的時間內(nèi)從血液中清除,并在成骨組織上聚集。相比正常組織,在骨轉移灶上89Sr 的聚集量約高3～25 倍,所以,其能夠對多發(fā)性BM 而導致的疼痛感產(chǎn)生有效的抑制作用［11,12］。本研究結果顯示：研究組患者病灶總有效率為100.0%,高于對照組的68.8%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者疼痛總有效率為100.0%,高于對照組的62.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,多發(fā)性BM 患者聯(lián)合使用局部放射及89Sr 進行治療,可更為顯著地緩解患者的疼痛,提高骨病灶的治療有效性。