翟美萍

由于生存環(huán)境的惡化以及生活壓力的增加等多種因素導(dǎo)致各類惡性腫瘤的發(fā)生率持續(xù)升高,乳腺癌和非小細(xì)胞肺癌都是臨床發(fā)病率極高的腫瘤,前者高居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位,后者則是最常見的肺癌類型［1］。治療中考慮到患者對(duì)美觀性要求或者受腫瘤本身分期因素的影響等,常會(huì)選擇化療非手術(shù)治療的方式。紫杉醇是常用的化療藥物,其具有廣譜抗腫瘤效果,而紫杉醇脂質(zhì)體是用卵磷脂包裹紫杉醇后形成的一種新的紫杉醇劑型［2］。本文以本院收治的乳腺癌及非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象,對(duì)比采用紫杉醇脂質(zhì)體和傳統(tǒng)紫杉醇注射液治療后的臨床療效與安全性。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取本院2018 年10 月～2020 年10 月收治的38 例乳腺癌及非小細(xì)胞肺癌患者,以多中心、隨機(jī)對(duì)照法分為A 組與B 組,每組19 例。A 組,男8 例,女11 例；年齡33～81 歲,平均年齡(54.5±8.9)歲；乳腺癌患者和非小細(xì)胞肺癌患者各為7、12 例。B 組,男7 例,女12 例；年齡31～79 歲,平均年齡(53.1±8.7)歲；乳腺癌患者和非小細(xì)胞肺癌患者各為8、11 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員討論通過,患者及患者家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)和(或)病理學(xué)診斷確診,且經(jīng)影像學(xué)方法檢測(cè)確定存在一個(gè)及以上可評(píng)價(jià)的病灶,病灶直徑≥1 cm；患者的Karnofsky 功能狀態(tài)評(píng)分>60 分,預(yù)計(jì)生存期>3 個(gè)月；患者為首次化療或者既往有非紫杉醇化療史但治療失敗,有非紫杉醇化療史的患者,距離前次化療的時(shí)間間隔在3 個(gè)月及以上；患者自愿參與本次研究,并在治療中有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他惡性腫瘤的情況；患者合并重要臟器功能障礙的情況；患者合并精神或意識(shí)障礙,無法配合治療的情況；患者合并表達(dá)障礙,無法準(zhǔn)確傳達(dá)治療感受的情況。

1.3方法 A 組患者采用紫杉醇脂質(zhì)體進(jìn)行治療,給藥前30 min 為患者實(shí)施地塞米松及西咪替丁(給藥劑量分別為10、300 mg)靜脈注射、苯海拉明(給藥劑量為50 mg)肌內(nèi)注射,行常規(guī)預(yù)處理,預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。然后在紫杉醇脂質(zhì)體(南京綠葉制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030357,規(guī)格：30 mg)瓶中加入10 ml 5%葡萄糖注射液,在專用振蕩器中振蕩搖動(dòng)5 min,至紫杉醇脂質(zhì)體充分溶解后再加入500 ml 5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注,紫杉醇脂質(zhì)體的給藥劑量為135 mg/m2,滴注時(shí)間為3 h 左右。

B 組患者則采用傳統(tǒng)紫杉醇注射液(江蘇紅豆杉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20067344,規(guī)格：30 mg)進(jìn)行治療,預(yù)處理方法和治療方法同A 組。

根據(jù)患者腫瘤類型的不同,乳腺癌患者聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注治療,給藥劑量為40～60 mg/m2；非小細(xì)胞肺癌患者聯(lián)合順鉑靜脈滴注治療,給藥劑量為100～150 mg/m2。每3 周為1 個(gè)周期,治療2 個(gè)周期。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。患者的臨床療效評(píng)價(jià)參加世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體瘤治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以病灶完全消失,且維持時(shí)間超過4 周為完全緩解(CR)；以實(shí)體瘤的瘤體體積縮小程度>50%,且維持時(shí)間在4 周以上為部分緩解(PR)；以實(shí)體瘤體積縮小程度<50%或者增大程度<25%,病灶未見明顯改變的情況為穩(wěn)定(SD)；以病灶體積增大程度>25%或出現(xiàn)新病灶的情況為病情進(jìn)展(PD)。RR=(CR+PR)/總例數(shù)×100%?；颊叩挠盟幉涣挤磻?yīng)參照世界衛(wèi)生組織制定的抗癌藥物毒性分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),不良反應(yīng)發(fā)生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 A 組RR 為78.95%,高于B 組的47.37%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 根據(jù)抗癌藥物毒性分度標(biāo)準(zhǔn)分類,A 組Ⅰ度4 例、Ⅱ度1 例；B 組Ⅰ度9 例、Ⅱ度3 例、Ⅲ度1 例。A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.32%(5/19),低于B 組的68.42%(13/19),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n,n(%)］

3 討論

紫杉醇是一種抗微管制劑,其在治療腫瘤過程中可以作用于微管蛋白系統(tǒng),發(fā)揮促進(jìn)微管二聚體結(jié)合而抑制其解聚,維持微管蛋白穩(wěn)定性的功效［3］；同時(shí)可引起細(xì)胞周期中微管排列異常,細(xì)胞分裂期間微管星狀體產(chǎn)生,造成細(xì)胞分裂受阻；通過上述兩種機(jī)制的共同作用發(fā)揮抑制腫瘤細(xì)胞分裂、增殖的效果［4］。研究顯示,其在乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌等多種惡性腫瘤的治療中均可發(fā)揮重要治療作用［5］。在乳腺癌治療中,對(duì)于無法實(shí)施保乳術(shù)治療但對(duì)美觀性有較高需求的患者,通過紫杉醇化療可以在治療疾病的基礎(chǔ)上最大程度保留患者的乳房,降低患者的負(fù)面情緒,促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)；而在非小細(xì)胞肺癌治療中,由于其發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期,無法接受手術(shù)治療,且對(duì)常規(guī)放療的敏感性較低［6］,紫杉醇化療可以為患者提供新的治療選擇,為提高晚期患者生存率、延長(zhǎng)生存時(shí)間提供更多可能［7］。

由于紫杉醇具有親脂性好而難溶于水的特點(diǎn)［8］,市售紫杉醇注射液往往將紫杉醇溶解在聚氧乙基代蓖麻油和無水乙醇混合溶媒中,溶媒中的聚氧乙基代蓖麻油在進(jìn)入機(jī)體后會(huì)誘發(fā)多種過敏反應(yīng),影響患者的治療依從性,降低患者的治療效果。臨床上常通過治療前應(yīng)用地塞米松、西咪替丁、苯海拉明等預(yù)處理方式降低治療中不良反應(yīng)發(fā)生率［9］。紫杉醇脂質(zhì)體在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生,該紫杉醇劑型通過卵磷脂的包裹,封閉在了類脂質(zhì)雙分子層內(nèi),大大增加了紫杉醇在體內(nèi)的停留時(shí)間,同時(shí)也可以促進(jìn)紫杉醇細(xì)胞毒性、藥物毒性的降低［10］。本次研究結(jié)果顯示,A 組RR 為78.95%,高于B 組的47.37%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所得結(jié)論與相關(guān)研究［11,12］具有一致性,提示紫杉醇脂質(zhì)體治療乳腺癌及非小細(xì)胞肺癌的臨床效果更為理想。

本次研究?jī)山M患者治療中均出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、厭食、乏力、關(guān)節(jié)疼痛、末梢神經(jīng)炎、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、血小板減少、血紅蛋白降低、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶及天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高等消化道、血液、肝臟系統(tǒng)的不良反應(yīng),但是,從不良反應(yīng)發(fā)生率及發(fā)生程度來看,采用紫杉醇脂質(zhì)體治療的A 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為26.32%,且多為Ⅰ度和Ⅱ度不良反應(yīng),程度相對(duì)較輕。提示,紫杉醇脂質(zhì)體治療安全性優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述,與傳統(tǒng)紫杉醇注射液相比,采用紫杉醇脂質(zhì)體治療乳腺癌和非小細(xì)胞肺癌可以顯著提高患者的治療效果和安全性,患者不良反應(yīng)程度較輕,值得在臨床上推廣應(yīng)用。