呂穎 王瓊

非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變是由于睫狀動(dòng)脈的循環(huán)障礙引起的。臨床常表現(xiàn)為視力下降、視神經(jīng)盤水腫等,會(huì)嚴(yán)重影響患者的工作以及生活,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降［1］。目前臨床對(duì)于非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的治療沒有明確的方案,臨床治療以藥物治療為主,多應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)液、血管擴(kuò)張劑以及激素類藥物治療,但臨床治療效果及愈后均較差［2-4］。本次研究為尋求更佳的治療方案,采用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016 年10 月～2020 年10 月收治的非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者40 例作為研究對(duì)象,患者年齡20～50 歲,平均年齡(36.4±7.3)歲。所有患者均預(yù)先簽署知情同意書,且本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者按照隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組20 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～50 歲,平均年齡(36.2±7.3)歲；男10 例,女10 例；病程4～24 d,平均病程(15.5±4.9)d；視神經(jīng)損傷程度：輕度患者7例,中度患者7例,重度患者6例；損傷部位：左眼損傷5 例,右眼損傷6 例,雙眼損傷9 例。對(duì)照組患者年齡20～48 歲,平均年齡(36.6±7.1)歲；男11 例,女9 例；病程4～24 d,平均病程(15.1±5.9)d；視神經(jīng)損傷程度：輕度患者6 例,中度患者7 例,重度患者7 例；損傷部位：左眼損傷6 例,右眼損傷4 例,雙眼損傷10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［5,6］

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床眼科影像學(xué)檢查患者視力、眼底等確診；③患者自我意識(shí)清楚,言語功能正常；④患者年齡≥18 歲。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者具有除非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變以外的其他臟器病變；②患者有嚴(yán)重傳染性疾病以及危及生命安全的危重疾病；③曾在其他醫(yī)院接受過治療的患者；④對(duì)本次研究治療時(shí)應(yīng)用藥物過敏的患者；⑤拒絕配合本次實(shí)驗(yàn)調(diào)研的患者。

1.3方法 兩組患者均予以常規(guī)治療,對(duì)高血糖、高血壓患者進(jìn)行對(duì)癥處理,根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑予以激素。對(duì)照組患者予以復(fù)方血栓通膠囊(廣東眾生藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030017)治療,口服3 次/d,3 粒/次。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000495)治療,患側(cè)顳淺動(dòng)脈皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液,2 ml/次,1 次/d；若患者病情嚴(yán)重,可加球旁注射1 次/d。14 d 為1 個(gè)療程,兩組患者均給予3 個(gè)療程的治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［7,8］對(duì)比兩組患者治療效果,治療前后中心視力分布情況,治療后生活質(zhì)量評(píng)分,出院時(shí)治療滿意度。

1.4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過治療后患者視力提高4 行,且視力檢測(cè)在1.0 以上,視野缺損程度降低>20%,眼底以及缺血灶恢復(fù)；有效：經(jīng)過治療后患者視力提高1～3 行,且視力檢測(cè)較前提高但<1.0,視野缺損程度降低10%～20%,眼底以及缺血灶較之前改善；無效：經(jīng)過治療后患者視力未見提高,視野缺損程度、眼底以及缺血灶未見明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2中心視力 運(yùn)用電腦驗(yàn)光儀對(duì)患者治療前后的中心視力水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4.3生活質(zhì)量評(píng)分 應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)作為本次研究生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則,該簡(jiǎn)表共含8 個(gè)方面的內(nèi)容,即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛感及總體健康,各項(xiàng)總分均為100 分,評(píng)分方式為正向評(píng)分,即評(píng)分越高其生活質(zhì)量越好。

1.4.4滿意度 在患者即將出院時(shí),采用問卷調(diào)查的形式,請(qǐng)患者對(duì)于本次治療給出評(píng)分,按照百分制對(duì)治療滿意度進(jìn)行評(píng)判,>80 分為非常滿意；60～80 分為滿意；<60 分為不滿意。治療滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療顯效16 例(80.00%)、有效3 例(15.00%)、無效1 例(5.00%),總有效率為95.00%；對(duì)照組患者治療顯效7 例(35.00%)、有效4 例(20.00%)、無效9 例(45.00%),總有效率為55.00%；實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%),%］

2.2兩組患者治療前后中心視力分布情況對(duì)比 治療前,兩組患者的中心視力分布情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組中視力<0.1 患者1 例(5.00%)、視力0.1～0.3 患 者2 例(10.00%)、視力0.4～0.9 患者4 例(20.00%)、視力≥1.0 患者13 例(65.00%)；對(duì)照組中視力<0.1 患者4 例(20.00%)、視力0.1～0.3 患者12 例(60.00%)、視力0.4～0.9 患者2 例(10.00%)、視力≥1.0 患者2 例(10.00%)；實(shí)驗(yàn)組患者的中心視力分布情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中心視力分布情況對(duì)比［n(%)］

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛感及總體健康評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛感及總體健康評(píng)分均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛感及總體健康評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

2.4兩組患者出院時(shí)治療滿意度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)的治療滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者出院時(shí)治療滿意度對(duì)比［n(%),%］

3 討論

臨床非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變的誘因繁多,例如臨床常見的糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等均能夠?qū)е路莿?dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變,該病以老年患者居多,是臨床常見的視神經(jīng)損傷性疾病［9-11］。多數(shù)患者發(fā)病后以為是年齡原因?qū)е碌囊暳λ郊眲〗档?當(dāng)視物模糊不清影響到生活時(shí)才入院檢查,嚴(yán)重者可能致盲。在如今人手一臺(tái)智能化手機(jī)的年代,非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者越發(fā)趨于年輕,并且發(fā)病率逐年升高,其已經(jīng)成為臨床高發(fā)且嚴(yán)重影響患者生活的疾病,臨床對(duì)該疾病需有更多的研究。

血栓通膠囊是內(nèi)皮素拮抗劑,該藥物可以影響血小板的聚集,阻斷凝血酶對(duì)血小板聚集的作用,還能夠提高機(jī)體的缺氧耐受度,從而減少細(xì)胞凋亡,對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)效果顯著［12-15］。本次研究應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊作為對(duì)照組的治療方案,治療效果并不理想。復(fù)方樟柳堿注射液是從茄科植物中提取出來的生物堿,其復(fù)方制劑的主要成分為普魯卡因以及樟柳堿。有相關(guān)學(xué)者的研究顯示,復(fù)方樟柳堿注射液在患側(cè)進(jìn)行皮下注射,可以調(diào)節(jié)局部的脈絡(luò)膜植物神經(jīng),對(duì)脈絡(luò)微循環(huán)改善具有顯著效果［16,17］。本次實(shí)驗(yàn)采用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液對(duì)非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療結(jié)果可知：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的中心視力分布情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評(píng)分、睡眠評(píng)分、精力評(píng)分、情感評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)的治療滿意度顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變患者應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療,不僅臨床有效率高,同時(shí)可以顯著提高患者的視力、生活質(zhì)量以及治療滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。