董新艷 王彬 曾嘉琪

早產(chǎn)兒呼吸衰竭是由于呼吸中樞與呼吸器官疾病引起的肺氣交換紊亂,從而引起機(jī)體缺氧、二氧化碳積聚,引起的一系列生理功能與代謝紊亂［1］。既往研究表明［2］：早產(chǎn)兒呼吸衰竭是新生兒重癥病房中常見(jiàn)的危重病灶,具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)。目前,臨床上治療新生兒呼吸衰竭(NRF)方法包括：體外膜肺生命支持、有創(chuàng)機(jī)械通氣、吸入一氧化氮治療、無(wú)創(chuàng)通氣(NIV)等［3-6］。盡管機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭患兒最佳的治療方法,但是治療不當(dāng)將會(huì)引起不可挽回的損傷,增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率［7,8］。鹽酸氨溴索屬于一種靜脈溶痰劑,有助于改善患兒呼吸狀況,發(fā)揮肺保護(hù)作用,可促進(jìn)患兒氣管分泌細(xì)胞呈漿液性分布,促進(jìn)痰液排出,亦可降低患兒肺泡表面張力,利于治療和預(yù)防呼吸衰竭［9］。但是,臨床上患兒選擇何種鹽酸氨溴索劑量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此,本研究以呼吸衰竭早產(chǎn)兒為對(duì)象,探討低劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合雙水平正壓通氣在不同胎齡早產(chǎn)兒呼吸衰竭治療中的臨床效果,報(bào)告如下。

在建設(shè)項(xiàng)目電氣電動(dòng)軸電氣設(shè)備安裝過(guò)程中，有關(guān)人員必須按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行施工，并在預(yù)防的基礎(chǔ)上全面控制安裝質(zhì)量，以控制安裝質(zhì)量。確保建設(shè)項(xiàng)目的正常使用，充分發(fā)揮功能，提高人民生活水平和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021 年2 月～2022 年6 月收治的80 例呼吸衰竭早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,根據(jù)應(yīng)用鹽酸氨溴索劑量分為A 組與B 組,各40 例。A 組與B 組患兒再根據(jù)胎齡分為胎齡33～36 周組和≤32 周組。A 組患兒根據(jù)胎齡分為33～36 周組(25 例)與≤32 周組(15 例),B 組患兒根據(jù)胎齡分為33～36 周組(23 例)與≤32 周組(17 例)。A 組與B 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究均獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬簽署同意書(shū)。

表1 A 組與B 組一般資料比較［n(%),］

表1 A 組與B 組一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P>0.05

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)治療,且需要≥24 h 輔助呼吸；②入院日齡≤28 d,伴有不同程度中樞性青紫、神志變化；③均無(wú)鹽酸氨溴索藥物禁忌證,并伴有循環(huán)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有復(fù)雜先天性心臟病、膈疝等先天畸形；②先天性肺發(fā)育不良、遺傳代謝性疾病或器質(zhì)性疾病者；③嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起的氧依賴。

1.3方法 所有患兒入院后均常規(guī)放入保溫箱中保暖,改善微循環(huán)并糾正酸中毒,加強(qiáng)患兒抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療干預(yù),且患兒治療前后均拍攝胸片,并選擇雙水平正壓通氣法治療,輸入氧濃度為21%～100%,設(shè)定相關(guān)參數(shù)：平均氣道壓(MAP)8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、頻率9 Hz,吸入氧濃度(FiO2)0.4,并根據(jù)血?dú)馑?、?jīng)皮血氧飽和度水平完成相關(guān)參數(shù)調(diào)節(jié)。A 組：在雙水平正壓通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合低劑量鹽酸氨溴索治療。每次取鹽酸氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041473,規(guī)格：2 ml︰15 mg)7.5 mg/(kg·d),分2 次與10 ml 濃度為5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注；B 組：在雙水平正壓通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合高劑量鹽酸氨溴索治療。每次取鹽酸氨溴索30 mg/(kg·d),分3 次與10 ml 濃度為5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注,分別于0、12、24、36、48 h 密切觀察臨床呼吸癥狀改善及血?dú)馑健?/p>

2.1各組SA 及Downes 評(píng)分比較 治療0 h,各組SA評(píng)分、Downes 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各組治療12、24、36、48 h 的SA 評(píng)分、Downes 評(píng)分低于本組0 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組治療12、24、36、48 h 的SA 評(píng)分、Downes 評(píng)分低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組及B 組中33～36 周組治療12、24、36、48 h SA 評(píng)分、Downes 評(píng)分低于≤32 周組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

黃玲說(shuō)這個(gè)傷疤是她曾經(jīng)的丈夫給她的，現(xiàn)在，他在監(jiān)獄。他們是在2010年8月經(jīng)人介紹相親認(rèn)識(shí)的，9月就結(jié)了婚。結(jié)婚之后剛開(kāi)始兩人相處得還不錯(cuò)，很快，黃玲就懷上了孩子，原本以為幸福的生活會(huì)這樣延續(xù)下去。沒(méi)想到后來(lái)她的丈夫就開(kāi)始酗酒，每次喝完酒就會(huì)打她，眼角的傷疤，就是有一次他的丈夫用啤酒瓶打傷的，而那一次，她也失去了孩子。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①SA 評(píng)分、Downes 評(píng)分。分別于0、12、24、36、48 h 采用SA(從上胸廓凹陷、下胸廓凹陷、劍突下凹陷、鼻扇、呼吸性呻吟5 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估,總分10 分,分值越高,癥狀越重)、Downes 量表(在SA 評(píng)分基礎(chǔ)上增加膚色、呼吸音、呼吸頻率等參數(shù),總分10 分,分值越高,病情越重)對(duì)各組患兒恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估［5］；②血?dú)馑?。四組患兒于0、12、24、36、48 h 采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定pH、a/A、PaCO2、PaO2、氣道阻力與肺順應(yīng)性［10］。

表2 各組SA、Downes 評(píng)分比較(,分)

注：與B 組比較,aP<0.05；與本組≤32 周組比較,bP<0.05；與本組0 h 比較,cP<0.05

2.2各組血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療0 h,各組pH、a/A、PaCO2、PaO2、氣道阻力、肺順應(yīng)性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12、24、36、48 h,各組pH 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；各組治療12、24、36、48 h 的a/A、PaO2、肺順應(yīng)性均高于本組0 h,PaCO2、氣道阻力均低于本組0 h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組a/A、PaO2、肺順應(yīng)性均高于B 組,PaCO2、氣道阻力均低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組及B 組中,33～36 周組治療12、24、36、48 h 的a/A、PaO2、肺順應(yīng)性均高于≤32 周組,PaCO2、氣道阻力均低于≤32 周組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組血?dú)庵笜?biāo)水平比較()

注：與B 組比較,aP<0.05；與≤32 周組比較,bP<0.05；與本組0 h 比較,cP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸衰竭是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中常見(jiàn)的危重病癥,具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn),其發(fā)病原因是由于呼吸中樞和呼吸器官疾病引起的肺交換障礙,從而引起機(jī)體缺氧、二氧化碳積聚引起的呼吸功能障礙。近年來(lái),低劑量鹽酸氨溴索配合雙水平正壓通氣在不同胎齡早產(chǎn)兒呼吸衰竭中得到應(yīng)用,且效果理想［11-14］。本研究中,A 組治療12、24、36、48 h 的SA 評(píng)分、Downes 評(píng)分低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組及B 組中33～36 周組12、24、36、48 h SA 評(píng)分、Downes 評(píng)分低于≤32 周組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從本研究結(jié)果看出,低劑量鹽酸氨溴索聯(lián)合雙水平正壓通氣用于早產(chǎn)兒呼吸衰竭中效果理想,且在33～36 周患兒中效果更佳。雙水平正壓通氣是呼吸衰竭患兒中常用的干預(yù)方法,治療時(shí)能產(chǎn)生連續(xù)的氣流正壓,實(shí)現(xiàn)有效的氣體交換。同時(shí),患兒治療時(shí)能減少肺內(nèi)分流,改善氧合。鹽酸氨溴索則能不斷提高藥物在肺中的濃度,增加抗菌活性,抑制有害的炎性因子,從而能降低肺組織損傷?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明［15-17］：鹽酸氨溴索具有促進(jìn)黏液排出及溶解分泌物的特性,可促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘稠分泌物排出,減少黏液的滯留,促進(jìn)痰液排除,緩解由于呼吸衰竭引起的患兒缺乏肺表面活性物質(zhì),實(shí)現(xiàn)肺保護(hù)作用［18-20］。本研究中,治療12、24、36、48 h,各組不同時(shí)間點(diǎn)pH 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A 組a/A、PaCO2、肺順應(yīng)性均高于B 組,PaCO2、氣道阻力均低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A 組及B 組中,33～36 周組治療12、24、36、48 h a/A、PaCO2、肺順應(yīng)性均高于≤32 周組,PaCO2、氣道阻力均低于于≤32 周組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從本研究結(jié)果看出,低劑量鹽酸氨溴索配合雙水平正壓通氣能改善早產(chǎn)兒呼吸衰竭血?dú)馑?且患兒孕周越大,效果越佳。

目前，我國(guó)航海事業(yè)處在大發(fā)展時(shí)期，對(duì)潛水技術(shù)發(fā)展的需求也越來(lái)越迫切，先進(jìn)的潛水醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和優(yōu)越的潛水裝具裝備是發(fā)展?jié)撍夹g(shù)的重要基礎(chǔ)。新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)潛水醫(yī)學(xué)研究得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。本研究就潛水醫(yī)學(xué)的專(zhuān)利申請(qǐng)?zhí)攸c(diǎn)和專(zhuān)利保護(hù)策略進(jìn)行了初步探討，為國(guó)內(nèi)潛水醫(yī)學(xué)發(fā)展決策提供了一定的參考借鑒。

綜上所述,低劑量鹽酸氨溴索配合雙水平正壓通氣用于不同胎齡早產(chǎn)兒呼吸衰竭中效果理想,有助于降低患兒SA、Downes 評(píng)分,改善其血?dú)馑?值得推廣應(yīng)用。